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上消化道出血临床路径征求意见稿

时间:2022-09-25 05:12:18 意见 我要投稿
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上消化道出血临床路径征求意见稿

一、上消化道出血临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为上消化道出血(ICD10:K27.251)

(二)诊断依据。

根据SGE guideline: The role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc, (2004,60:497-504);SGE guideline: The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated July 2017.Gastrointest Endosc(2017,62:651-655);急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(《中华内科杂志》 2017,44:73-76);肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2017,杭州)(《内科理论与实践》2017,4:152-158)

(三)治疗方案的选择。

根据上述指南、共识等文献中关于上消化道出血治疗的意见选择治疗方案

1.维持稳定生命体征,必要时输血。

2.应用各种止血药物、抑酸药物。

3.内镜等检查明确病因后,采取相应诊断病因的治疗(转出本路径,进入相应的临床路径)。

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(四)标准住院日为10-15日。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10:K27.251上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现,怀疑上消化道出血,同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响本临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)住院常规检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功、电解质、血型、凝血功能、输血前检查;

(3)心电图,胸片,腹部超声;

(4)胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)抗核抗体、ANCA等自身抗体检查;

(2)DIC相关检查;肿瘤标记物相关检查;

(3)超声心动图。

(七)诊断及药物等治疗方案的选择。

1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。

2.建立快速静脉通道,补充血容量。

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3.对有活动性出血或出血量较大的患者,必要时应置入胃管。

4.输血指征:

(1)收缩压< 90 mm Hg,或较基础收缩压降低> 30 mm Hg,或心率> 120次/分。

(2)血红蛋白< 70–80g/ L,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。

5.抑酸药物:

(1)质子泵抑制剂是最重要的治疗药物,有利于止血和预防出血。

(2)H2受体拮抗剂仅用于出血量不大,病情稳定的患者。 6.生长抑素和垂体后叶素:必要时选用。 7.内镜检查:

(1)系上消化道出血病因的关键检查,须争取在出血后24–48小时内进行。

(2)应积极稳定循环和神志状况,为内镜治疗创造条件,检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。

(八)出院标准。

经内镜检查发现出血已经停止,但未明确出血病灶者,全身情况允许时可出院继续观察:

1.生命体征平稳,尿量正常。 2.恢复饮食,无再出血表现。

(九)变异及原因分析。

1.因内镜检查而造成并发症(例如穿孔、误吸),造成住院时间延长。

2.因消化道出血而诱发其他系统病变(例如肾功能衰竭,缺血性心脏病),建议进入该疾病的相关途径。

3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者,在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。

4.通过内镜检查已明确出血病因,转入相应临床路径。 5.入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者,应转出本路径。

云南省第三人民医院消化内科

2017年10月

适用对象:第一诊断为上消化道出血的患者(ICD-10:K27.251)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

适用对象:第一诊断为上消化道出血的患者(ICD-10:K27.251)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:

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