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审计业务合同书

时间:2022-04-17 17:46:45 合同书 我要投稿
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审计业务合同书

  随着时间的推移,关于合同的利益纠纷越来越多,合同能够促使双方正确行使权力,严格履行义务。那么一份详细的合同要怎么写呢?下面是小编整理的审计业务合同书,仅供参考,大家一起来看看吧。

审计业务合同书

审计业务合同书1

  委托方:_________(以下简称甲方)

  受托方:_________(以下简称乙方)

  依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国注册会计师法》、《中国注册会计师独立审计准则》等规定,经双方协商一致,签订本合同,以资共同遵守。

  第一条委托目的和内容

  甲方委托乙方:_________。

  第二条会计责任与审计责任

  1、甲方承担会计责任(管理当局的责任),即建立健全的内部控制制度,保护资产的安全,并保证其提供的全部资料的真实性、完整性和合法性;

  2、乙方承担审计责任,即依据《中国注册会计师独立审计准则》的`规定,对所出具的审计报告承担责任。

  第三条甲方义务

  1、按约定时间提供审计业务所需全部资料,包括财务会计资料及其他相关资料;

  2、协助乙方查看业务现场,并提供其他必要的协助;

  3、按约定条件及时足额支付审计费用,不以足额支付审计费用为条件影响报告意见;

  4、按委托目的正确使用审计报告,不给使用人关于审计报告理解的误导。

  第四条乙方义务

  1、严格依据有关法律、法规和《中国注册会计师独立审计准则》执行业务;

  2、应于_________前出具审计报告;

  3、对在业务执行过程中获悉的商业秘密保密。

  第五条审计收费

  1、根据北京市物价局最新规定和委托项目的工作量、难易及风险程度确定审计费用。

  2、经协商,双方确定本项目的审计费用及付款时间如下:审计费用:_________;付款时间:签订合同之日支付审计费用总额的_________%,即大写_________元,交付审计报告时支付剩余的审计费用,即大写_________元。

  3、因业务需要由乙方垫付的费用,如差旅费等,由甲方另行全额支付,不计入上述费用。

  第六条违约责任

  1、由于甲方变更计划,或未及时提供审计所需全部资料(或工作条件)而造成乙方返工、窝工或修改报告,乙方可合理延期出具审计报告或拒绝出具审计报告,甲方应根据乙方实际消耗的工作量另行支付相应费用;

  2、如因甲方原因导致本项目中途停止,乙方所收费用不再退还甲方;

  3、除因甲方原因以外,乙方未在合同规定期限内提交审计报告,甲方可以拒绝支付服务费用;

  4、如合同任何一方违反上述条款,都应负责赔偿由此而给对方造成的合理损失。

  第七条争议的解决方式

  本合同执行过程中如发生争议,双方应及时友好协商解决。经协商不能达成一致时,合同任何一方可向仲裁机构申请仲裁,或直接向人民法院提起诉讼。

  第八条附则

  本合同自双方法人代表或其授权代表签字签章之日起生效,一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

  代表(签字):_________ 代表(签字):_________

  ________年____月____日 ________年____月____日

  签约地点:_____________ 签约地点:_____________

审计业务合同书2

  兹由_________公司(以下称甲方)委托_________会计师事务所有限公司(以下称乙方)对甲方的_________进行审计,依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国注册会计师法》、《中国注册会计师独立审计准则》等规定,经双方充分协商,将有关事项约定如下:

  第一条 本次委托和受托审计的范围如下:

  会计期间:______________________。

  经济内容:______________________。

  其他:__________________________。

  第二条 委托单位委托审计的目的:

  ________________________________。

  第三条 委托审计的时间

  自______年_____月____日至______年______月______日。如有特殊情形可适当延长,但应另行协商补充约定。

  第四条 资料提供

  甲方应对乙方开展审核工作给予充分的合作,提供必要的条件,并按乙方的要求,提供账册、凭证、报表以及其他在审核过程中需要查看的各种文件资料。

  甲方对建立健全企业内部控制,保证会计资料真实、合法、完整,保证会计报表及账册、凭证充分披露有关信息和保护资产的安全、完整承担全部责任。如因甲方提供的涉税资料失实,造成代理结果错误,乙方不负赔偿责任。

  此外,在乙方认为必要时,甲方应提供一份管理当局声明书,对有关会计报表方面的情况作必要的说明,乙方有权要求甲方对有关财务报表、凭证、资料作出说明或解释。

  第五条 审核义务

  乙方接受委托后,应及时委派代理人员为甲方提供约定的服务。按照国家有关税收法规的要求,对甲方提供的企业所得税税前扣除项目相关资料,实施必要的税务审核程序。

  审核的具体事项包括:

  1、审核甲方的财务记录、财务凭证是否适当地保存。

  2、审核资产负债表、损益表、现金流量表、财务账目、财务凭证的正确性。

  3、审核资产负债表、损益表、现金流量表是否与财务记录、财务凭证、利润回报相符合。

  第六条 报告义务

  乙方在审计过程中发现甲方会计核算处理存在问题、内部控制制度存在缺陷,可能产生重大弊端时,可将该情况报告给甲方。

  第七条 审计报告的出具

  乙方在审计结束前_______日内应向甲方提供审计的结论性意见,作为审计成果。提交审计鉴定工作报告及有关审计工作底稿。同时甲方对乙方的审计鉴定工作质量有权进行监督。

  乙方向甲方出具的审计报告一式______份,这些审计报告由甲方分发和正确使用,因使用不当而造成的后果,与乙方无关。但是因乙方违反税收法律、行政法规,造成被审核企业未缴或少缴税款的,除由甲方缴纳或者补缴税款、滞纳金外,乙方应承担相应的赔偿责任。

  第八条 忠诚义务

  乙方应当将其审计的所有事实对甲方予以披露,同时不能将审计事项披露给第三人,或者利用从审计中得知的信息牟取利益。

  第九条 保密

  乙方对在执行业务过程中知悉的甲方商业秘密负有保密责任。除非中国注册会计师协会执业准则另有规定,或经甲方同意,乙方不得将其知悉的商业秘密和甲方提供的资料对外泄露。

  第十条 审计收费

  1、根据_________市物价局规定和委托项目的工作量、难易及风险程度确定审计费用。

  2、经协商,双方确定本项目的审计费用及付款时间如下:审计费用:_________;付款时间:签订合同之日支付审计费用总额的_________%,即大写_________元,交付审计报告时支付剩余的审计费用,即大写_________元。

  3、因业务需要由乙方垫付的费用,如差旅费等,由甲方另行全额支付,不计入上述费用。

  4、如因审计工作遇到特殊疑难重大问题,致使乙方增加审计程序使实际审计工作时间有较大幅度的增加,甲方应在了解实情后接受乙方请求增加审计费用。

  5、审计过程中若因甲方原因中止审计,乙方不退审计费。

  第十一条 违约责任

  1、甲方拒绝或未按期向乙方支付审计业务费,乙方有权停止工作或不向甲方提供审计报告书;

  2、甲方未同乙方协商而擅自变更或减除已签订的协议,不得索要已支付给乙方的款项;

  3、甲方未及时向乙方提供真实、合法的资料,由此产生的不良后果由其自行负责,乙方不承担责任并且甲方须向乙方支付总协议收入_________%的违约金;

  4、乙方在甲方的积极配合下,不能按期完成审计工作,或未同甲方协商擅自变更、减除已签订协议的,应视为违约,违约金为总协议的_________%。

  第十二条 审计师责任承担

  接受委托的审计师不能以其助手实际完成审计任务为由而免除自己的责任,应当对其自己及其助手的过错承担法律责任。

  第十三条 终止

  约定书签订后,双方应积极按约履行,不得无故终止。如有法定情形或特殊原因确需终止的,提出终止的一方应及时通知另一方,并给对方以必要的准备时间。

  第十四条 通知

  1、根据本合同需要一方向另一方发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等,必须用书面形式,可采用_________(书信、传真、电报、当面送交等)方式传递。以上方式无法送达的,方可采取公告送达的方式。

  2、各方通讯地址如下:______________________________。

  3、一方变更通知或通讯地址,应自变更之日起_______日内,以书面形式通知对方;否则,由未通知方承担由此而引起的相关责任。

  第十五条 声明及保证

  (一)甲方:

  1、甲方为一家依法设立并合法存续的企业,有权签署并有能力履行本合同。

  2、甲方签署和履行本合同所需的一切手续)均已办妥并合法有效。

  3、在签署本合同时,任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对甲方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

  4、甲方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成,本合同的签署人是甲方法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

  (二)乙方:

  1、乙方为一家依法设立并合法存续的企业,有权签署并有能力履行本合同。

  2、乙方签署和履行本合同所需的一切手续均已办妥并合法有效。

  3、在签署本合同时,任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对乙方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。

  4、乙方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成,本合同的签署人是乙方法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。

  第十六条 合同的变更

  本合同履行期间,发生特殊情况时,甲、乙任何一方需变更本合同的,要求变更一方应及时书面通知对方,征得对方同意后,双方在规定的时限内(书面通知发出_________天内)签订书面变更协议,该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件,任何一方无权变更本合同,否则,由此造成对方的经济损失,由责任方承担。

  第十七条 合同的转让

  除合同中另有规定外或经双方协商同意外,本合同所规定双方的任何权利和义务,任何一方在未经征得另一方书面同意之前,不得转让给第三者。任何转让,未经另一方书面明确同意,均属无效。

  第十八条 争议的处理

  1、本合同受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。

  2、本合同在履行过程中发生的'争议,由双方当事人协商解决,也可由有关部门调解;协商或调解不成的,按下列第_________种方式解决:

  (1)提交_________仲裁委员会仲裁。

  (2)依法向人民法院起诉。

  第十九条 不可抗力

  1、如果本合同任何一方因受不可抗力事件影响而未能履行其在本合同下的全部或部分义务,该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。

  2、声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方,并在该不可抗力事件发生后_________日内向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料。声称不可抗力事件导致其对本合同的履行在客观上成为不可能或不实际的一方,有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。

  3、不可抗力事件发生时,双方应立即通过友好协商决定如何执行本合同。不可抗力事件或其影响终止或消除后,双方须立即恢复履行各自在本合同项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力,则双方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行,且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的,不能免除责任。

  4、本合同所称“不可抗力”是指受影响一方不能合理控制的,无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服,并于本合同签订日之后出现的,使该方对本合同全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于自然灾害如水灾、火灾、旱灾、台风、地震,以及社会事件如战争(不论曾否宣战)、动乱、罢工,政府行为或法律规定等。

  第二十条 合同的解释

  本合同未尽事宜或条款内容不明确,合同双方当事人可以根据本合同的原则、合同的目的、交易习惯及关联条款的内容,按照通常理解对本合同作出合理解释。该解释具有约束力,除非解释与法律或本合同相抵触。

  第二十一条 补充与附件

  本合同未尽事宜,依照有关法律、法规执行,法律、法规未作规定的,甲乙双方可以达成书面补充合同。本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分,与本合同具有同等的法律效力。

  第二十二条 合同的效力

  1、本合同有效期为_________年,自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

  2、本合同正本一式_________份,双方各执_________份,具有同等法律效力。

  甲方(盖章):_______________ 乙方(盖章):_______________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  委托代理人(签字):_________ 委托代理人(签字):_________

  签订地点:___________________ 签订地点:___________________

  _________年_______月_______日 _________年_______月________日

审计业务合同书3

  甲方:

  乙方:

  兹由甲方委托乙方对 年度财务报表进行审计,经双方平等友好协商,达成以下约定:

  一、业务范围与审计目标

  1、乙方接受甲方委托,对甲方按照企业会计准则和《会计制度》编制的年 12月31年度的利润表、股东权益变动表和现金流量表以及财务报表附注(以下统称财务报表)进行审计。

  2、乙方通过执行审计工作,对财务报表的下列方面发表审计意见:(1)财务报表是否按照企业会计准则和《 会计制度》的规定编制;(2)财务报表是否在所有重大方面公允反映甲方的财务状况、经营成果和现金流量。

  二、甲方的责任与义务

  (一)甲方的责任

  1、根据《中华人民共和国会计法》及《企业财务会计报告条例》,甲方及甲方负责人有责任保证会计资料的真实性和完整性。因此,甲方管理层有责任妥善保存和提供会计记录(包括但不限于会计凭证、会计账簿及其他会计资料),这些记录必须真实、完整地反映甲方的财务状况、经营成果和现金流量。

  2、按照企业会计准则和《会计制度》的规定编制财务报表是甲方管理层的责任,这种责任包括:(1)设计、实施和维护与财务报表编制相关的内部控制,以使财务报表不存在由于舞弊或错误而导致的重大错报;(2)选择和运用恰当的会计政策;

  3、作出合理的会计估计。

  (二)甲方的义务

  1、及时为乙方的审计工作提供其所要求的全部会计资料和其他有关资料(在年 月日之前提供审计所需的全部资料),并保证所提供资料的真实性和完整性。

  2、确保乙方不受限制地接触任何与审计有关的记录、文件和所需的其他信息。

  3、如果甲方需要对其编制的合并财务报表发表审计意见,则甲方确保:

  乙方和为组成部分执行审计的其他会计师事务所的注册会计师(以下简称其他注册会计师)之间的沟通不受任何限制。组成部分是指甲方的子公司、分部、分公司、合营企业、联营企业等。如果甲方管理层、负责编制组成部分财务信息的管理层(以下简称组成部分管理层)对其他注册会计师的审计范围施加了限制,或客观环境使其他注册会计师的审计范围受到限制,甲方管理层和组成部分管理层应当及时告知乙方。

  乙方及时获悉其他注册会计师与组成部分治理层和管理层之间的重要沟通(包括就内部控制重大缺陷进行的沟通)。乙方及时获悉组成部分治理层和管理层与监管机构就财务信息事项进行的重要沟通。在乙方认为必要时,允许乙方接触组成部分的信息、组成部分管理层或其他注册会计师(包括其他注册会计师的审计工作底稿),并允许乙方对组成部分的财务信息实施审计程序。

  4、甲方管理层对其作出的与审计有关的声明予以书面确认。

  5、为乙方派出的有关工作人员提供必要的工作条件和协助,主要事项将由乙方于外勤工作开始前提供清单。

  6、按本约定书的约定及时足额支付审计费用以及乙方员在审计期间的交通、食宿和其他相关费用。

  三、乙方的责任和义务

  (一)乙方的责任

  1、乙方的责任是在实施审计工作的基础上对甲方财务报表发表审计意见。乙方按照中国注册会计师审计准则(以下简称审计准则)的规定进行审计。审计准则要求注册会计师遵守职业道德规范,计划和实施审计工作,以对财务报表是否不存在重大错报获取合理保证。

  2、在对合并财务报表进行审计时,乙方不对非由乙方审计的组成部分的财务报表单独出具审计报告;有关的责任由对该组成部分执行审计的其他注册会计师及其所在的会计师事务所承担。

  3、审计工作涉及实施审计程序,以获取有关财务报表金额和披露的审计证据。选择的审计程序取决于乙方的判断,包括对由于舞弊或错误导致的财务报表重大错报风险的评估。在进行风险评估时,乙方考虑与财务报表编制相关的内部控制,以设计恰当的审计程序,但目的并非对内部控制的有效性发表意见。审计工作还包括评价管理层选用会计政策的恰当性和作出会计估计的合理性,以及评价财务报表的总体列报。

  4、乙方需要合理计划和实施审计工作,以使乙方能够获取充分、适当的审计证据,为甲方财务报表是否不存在重大错报获取合理保证。

  5、乙方有责任在审计报告中指明所发现的甲方在某重大方面没有遵循企业会计准则和《 会计制度》编制财务报表且未按乙方的建议进行调整的事项。

  6、由于测试的性质和审计的其他固有限制,以及内部控制的固有局限性,不可避免地存在着某些重大错报在审计后可能仍然未被乙方发现的风险。

  7、在审计过程, 乙方若发现甲方内部控制存在乙方认为的重要缺陷,应向甲方提交管理建议书。但乙方在管理建议书中提出的各种事项,并不代表已全面说明所有可能存在的缺陷或已提出所有可行的改善建议。甲方在实施乙方提出的改善建议前应全面评估其影响。未经乙方书面许可,甲方不得向任何第三方提供乙方出具的管理建议书。

  8、乙方的审计不能减轻甲方及甲方管理层的责任。

  (二)乙方的义务

  1、按照约定时间完成审计工作,出具审计报告。乙方应于 年月日前出具审计报告。

  2、除下列情况外,乙方应当对执行业务过程中知悉的甲方信息予以保密:(1)取得甲方的授权;(2)根据法律法规的.规定,为法律诉讼准备文件或提供证据,以及向监管机构报告发现的违反法规行为;(3)接受行业协会和监管机构依法进行的质量检查;(4)监管机构对乙方进行行政处罚(包括监管机构处罚前的调查、听证)以及乙方对此提起行政复议。

  四、审计收费

  1、本次审计服务的收费是以甲乙双方协商的,以审计调整前资产总额为计算基础。乙方预计本次审计服务的费用总额为人民币 元。

  2、甲方应于本约定书签署之日日起内支付%的审计费用,其余额项于审计报告经甲方确认后结清。

  3、如果由于无法预见的原因,致使乙方从事本约定书所涉及的审计服务实际时间较本约定书签订时预计的时间有明显的增加或减少时,甲乙双方应通过协商,相应调整本约定书第四条第1项下所述的审计费用。

  4、如果由于无法预见的原因,致使乙方人员抵达甲方的工作现场后,本约定书所涉及的审计服务不再进行,甲方不得要求退还预付的审计费用;如上述情况发生于乙方人员完成现场审计工作,并离开甲方的工作现场之后,甲方应另行向乙方支付人民币 元的补偿费,该补偿费应于甲方收到乙方的收款通知之日起 日内支付。

  5、与本次审计有关的其他费用(包括交通费、食宿费、翻译费等)由甲方承担。

  五、审计报告和审计报告的使用

  1、乙方按照《中国注册会计师审计准则第1501号—审计报告》和《中国注册会计师审计准则第1502号—非标准审计报告》规定的格式和类型出具审计报告。

  2、乙方向甲方致送审计报告一式份。

  3、甲方在提交或对外公布审计报告时,不得修改乙方出具的审计报告及其后附的已审计财务报表。当甲方认为有必要修改会计数据、报表附注和所作的说明时,应当事先通知乙方,乙方将考虑有关的修改对审计报告的影响,必要时,将重新出具审计报告。

  六、本约定书的有效期间

  本约定书自签署之日起生效,并在双方履行完毕本约定书约定的所有义务后终止。但其中第三(二)2、四、五、八、九、十项并不因本约定书终止而失效。

  七、约定事项的变更

  如果出现不可预见的情况,影响审计工作如期完成,或需要提前出具审计报告,甲、乙双方均可要求变更约定事项,但应及时通知对方,并由双方协商解决。

  八、终止条款

  1、如果根据乙方的职业道德及其他有关专业职责、适用的法律法规或其他任何法定的要求,乙方认为已不适宜继续为甲方提供本约定书约定的审计服务时,乙方可以采取向甲方提出合理通知的方式终止履行本约定书。

  2、在终止业务约定的情况下,乙方有权就其于本约定书终止之日前对约定的审计服务项目所做的工作收取合理的审计费用。

  九、违约责任

  甲、乙双方按照《中华人民共和国合同法》的规定承担违约责任。

  十、适用法律和争议解决

  本约定书的所有方面均应适用于中华人民共和国法律进行解释并受其约束。本约定书履行地为乙方出具审计报告所在地,因本约定书所引起的或与本约定书有关的任何纠纷或争议(包括关于本约定书条款的存在、效力或终止,或无效之后果),双方选择以下第 1 种解决方式:1、向有管辖权的人民法院提起诉讼;2、提交 仲裁委员会仲裁。

  十一、双方对其他有关事项的约定

  本约定书一式两份,甲、乙方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方: (公章)

  法定代表人: (签章)

  地址: 邮编:

  委托联系人:

  联系电话:

  签定日期: 年 月 日

  乙方:(公章)

  法定代表人:

  地址: 邮编:

  受托联系人:

  联系电话:

  传真号:

  签定日期: 年 月 日 开户行:

审计业务合同书4

  委托方:________业主大会(以下简称甲方)

  受托方:________________(以下简称乙方)

  兹由甲方委托乙方进行商品住宅维修资金收支情况的审计,经双方共同协商达成以下约定:

  一、委托的目的、范围和审计原则。

  (一)委托目的:对_________小区的商品住宅维修资金收支情况及其会计报表的公正、客观及一致性原则提供审计报告。

  (二)审计范围:_________年度。

  (三)审计原则:按照国家有关法规规章、《中国注册会计师独立审计准则》、《上海市商品住宅维修基金管理办法》对_________物业管理有限公司提供的会计凭证、会计帐册、会计报表等会计资料进行审计。

  二、甲方的责任和义务。

  (一)甲方的责任:

  保护基金安全、完整,保证会计资料的真实、合法、完整,保证会计报表充分披露有关的信息。

  (二)义务:

  1、配合乙方审计工作的需要,及时提供所需的全部会计资料及其他有关资料。

  2、指派有关人员协调开展审计工作,并提供必要的工作场所。

  3、按本约定的规定及时足额支付审计费用。

  三、乙方的责任和义务。

  (一)乙方的责任:

  按照《中国注册会计师独立审计准则》、《上海市商品住宅维修基金管理办法》的要求进行审计,出具审计报告,对审计报告的真实性和合法性负责。如甲方提出要求,乙方有责任向业主代表大会介绍审计情况及有关查出的问题。

  (二)义务:

  1、按照约定时间完成审计业务,出具审计报告。

  2、在执行审计业务过程中,对知悉的甲方商业秘密负有保密责任。

  3、在_________年_________月_________日之前出具审计报告。

  四、审计收费。

  (一)本审计业务的.收费,按照乙方各类人员预计花费的时间及上海市有关部门规定的收费标准确定为人民币(大写)_________。

  (二)甲方在约定书签订后预付上述费用的_________%,其余_________%在提交审计报告时一次付清。

  五、审计报告的使用责任

  乙方向甲方出具的审计报告一式_________份,这些审计报告由甲方分发和正确使用,因使用不当而造成的后果,与乙方无关。

  六、约定书的有效时间。

  本约定书一式二份,甲、乙双方各执一份,并具有同等法律效力。

  本约定书自_________年_________月_________日起生效,并在本约定事项全部完成日之前有效。

  七、约定事项的变更。

  由于出现不可预见的情况,影响乙方审计工作如期完成的,或甲方需要提前出具审计报告时,甲、乙双方可要求变更约定事项,但因及时通知对方,并由双方协商解决。

  八、争议的解决及违约的责任。

  发生争议,由甲、乙双方友好协商解决,发生违约,按照有关规定承担违约责任。

  九、甲、乙双方对其他有关事项的约定_____________________________。

  甲方(盖章):______________________ 乙方(盖章):_______________________

  负责人/委托代理人(签字):_________ 负责人/委托代理人(签字):__________

  经办人:____________________________ 经办注册会计师:_____________________

  地址:______________________________ 地址:_______________________________

  电话:______________________________ 电话:_______________________________

  传真:______________________________ 传真:_______________________________

  邮编:______________________________ 邮编:_______________________________

  _________年__________月___________日 _________年___________月___________日

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