慢病工作计划

慢病工作计划 | 楼主 | 2016-09-06 09:47:54 共有2个回复
  1. 1慢病工作计划
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摘要:建立规范化的高血压糖尿病计算机档案档案管理系统,高危人群每年至少测次血压得比例达,发现并登记高危人群每年至少测次血糖的比例达,按要求对重点人群督导访视并有记录,发现并至少登记高血压患者名。以下是小编整理的2篇最新慢病工作计划范文,欢迎参阅!

慢病工作计划2016-09-06 09:47:37 | #1楼回目录

2016年慢病工作计划

随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血

压、糖尿并冠心并恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在社区,慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段,社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。充分认识慢性病防治的重要性,将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心的考核目标,创造支持性的环境,走“防治结合,预防为主”的道路。根据浏阳市慢性病防治相关文件的要求,特制定今年慢性病防治工作计划。

一、 工作目标

1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对高血压、冠心并脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的进行网路管理工作,制定慢病网络管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和

知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立永安镇疾控中心管理、评价,综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持,社区卫生服务中心随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立社区居民健康档案,社区服务人口基线调查率大于40%;

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、高血压工作目标

1、发现并登记高血压患者比例达到%

2、对已经建档的患者进行规范化管理,其血压控制率≥60%;

3、发现登记高危人群比例达到95%

4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;

5、对高危人群的干预有记录及效果评价;

6、35岁以上居民执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;1年至少测1次血压得比例达90%;

7、居民高血压防治知识知晓率达60%。

8、对新发现的高血压必须建立规范完整的档案资料,建档率和规范管理率达95%以上,有效随访率达85%。

四、糖尿病工作目标

1、发现并至少登记糖尿病患者达到100%

2、至少已经建档糖尿病患者进行规范化管理,血糖控制率到60%;

3、发现并登记高危人群,每年至少测1次血糖的比例达40%;

4、高危人群防治知识知晓率达60%;

5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

五、具体措施

掌握辖区居民高血压、糖尿病人数,有规范完整的病历档案和名册登记(高血压发现登记率达5%,糖尿病达2%),规范管理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标,血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估,均应达到要求。

1、掌握辖区60岁以上老年人群(常住人口)的基本情况并有花名册,健康档案等资料齐全,开展老人周期性体检工作,有开展工作记录及资料。

2、按要求对重点人群督导访视,并有记录。

3、按照慢性病防治要求,及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表,按时上报。

4、按照各类慢病防治的需要,积极开展相应的慢病防治,健康宣教育及健康促进工作。

XX镇中心卫生院

2016.2.2

慢病工作计划2016-09-06 09:46:21 | #2楼回目录

慢性非传染性疾病综合防控工作规划》的通知

各村卫生室,医院各科室:

现将《2016-2016年慢性非传染性疾病综合防控工作规划》印

发给你们,请认真遵照执行。

二○一一年四月一日

(代)

主题词:慢性病综合防控工作规划 通知 抄报:县卫生局镇人民政府 县疾控中心

2016-2016年

慢性非传染性疾病综合防控工作规划

为了建立政府主导、多部门配合、全社会共同参与的慢性病综合

防控格局,强化慢性病预防控制工作效果,逐步减轻慢性病给居民健康带来的负面影响,提高人群的健康水平,结合我镇实际,特制定本规划。

一、张家塬慢性病综合防控现状与问题

在镇党委、镇政府的领导下,全镇各有关部门认真贯彻落实盛

市、县慢性病防治工作政策和部署,坚持“预防为主,科学防治,高

效推进”的工作方针,健全慢性病综合防控体系网络,积极开展慢性病监测和危险因素分析,广泛进行慢性病防控健康教育宣传和行为干预,不断加强高血压、糖尿病等慢性病患者的规范管理,有效控制了我县慢性病发展势头,促进了居民身体健康,保障了辖区经济社会持续发展,维护了社会和谐。目前,我镇已建立以慢性病办公室为核心、各村卫生为基础的基本公共卫生项目慢性病防治网络,初步形成了政府主导、多部门合作、全社会参与、医疗机构实施的慢性病综合防控工作格局。

随着经济社会快速发展,人民生活水平不断提高,我镇慢性病防控工作面临新问题和新挑战:一是慢性病对居民身体健康和生活质量的影响越来越突出。近3年来,高血压、脑卒中、冠心并糖尿病和恶性肿瘤等慢性病发病率和死亡率明显增加。慢性病已成为当前影响我镇居民健康的主要疾病和导致死亡的主要因素。二是慢性病患病人群出现年轻化趋势。三是慢性病危险因素更加复杂多样。随着城市现代化进程、人民生活方式转变,除吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏体育锻炼等不良生活方式外,环境污染、压力增大、精神紧张等也成为慢性病发生发展的不可忽略因素。四是慢性病综合防控机制有待进一步完善。慢性病防控工作是一项长期、复杂的社会系统工程,由于缺乏有效沟通协调机制,慢性病防控难于形成合力,综合防控措施难于落实。

二、指导思想和规划目标

一)、指导原则

认真落实“预防为主、防治结合”的卫生工作方针,按照政府主导,多部门协调的原则,依托镇卫生院,完善辖区卫生服务职能,通过分工负责、分级管理,努力营造有利于预防控制慢性病的环境,减少慢性病对个人、家庭和社会的不利影响,建立健全适应我县经济和社会发展、满足居民卫生服务需要的慢性病防控体系,提高人民生命质量,延长健康期望寿命。

二)、目标

(一)总体目标

力争在一年内,基本摸清危害我镇人民身体健康的主要疾病,并对严重危害我镇人民健康的疾病建立相应的干预措施;在三年内,使我镇慢性病防控工作取得较好的成效,以保护劳动力资源,提高群众健康水平,为创建示范县提供保障。

(二)具体目标

1、建立和完善全镇慢性病综合防控工作体系和慢性病防控协调会议制度和联络员工作制度,初步建立一支专业化慢性病防控队伍。

2、积极开展慢性病综合防控示范县创建工作,探索和推广应用符合实际的预防控制措施、工作方法和防控模式。

3、规范慢性病综合监测、干预和评估工作,逐步完善慢性病信息管理系统。

4、灵活多样地开展健康教育活动,降低人群慢性病危险因素水平,社区居民慢性病健康知识知晓率和健康行为形成率明显提高,基本形成良好的慢性病防控环境。

(三)主要指标

1、知识知晓率:全镇人群慢性病知识知晓率达到70%以上;自我血压、腰围、体重水平知晓率达到70%,自我血糖水平和血脂水平知晓率达到30%。

2、健康行为形成率:成年男性吸烟率控制在60%以下,女性吸烟率有所降低;人均每日食盐摄入量低于8克;成人平均每天运动量6000步以上比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率:高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全县平均患病率的60%;青少年超重或肥胖率不增加,成人超重或肥胖率下降10%;干预人群重点癌症早诊率不低于50%;精神疾病患病率在原有基础上下降5%。

4、慢性病管理率:人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5、慢性病控制率:人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

6、全镇卫生服务机构医务人员慢性病防治技术培训率达到85%以上。

三、工作任务

(一)收集基础资料。通过为居民建立健康档案,开展社区诊断,收集整合并分析全县慢性病防控基础信息和资料。分析本镇主要慢性病及危险因素流行情况,确定重点目标人群和优先防治领域,明确主要策略和行动措施。具体由各村卫生室承担。

(二)建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖全镇人群的慢性病监测系统,积极开展居民就医监测、慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息收集等工作,不断提高监测质量。具体由各村卫生室承担。

(三)广泛开展健康教育和健康促进活动,突出地方特色,围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容,开展健康教育和健康促进活动,建立长效运行机制。

1、医院设置固定宣传专栏,并通过宣传、咨询、知识讲座等形式,倡导全民健身防玻卫生院要组织专业技术人员,编写健康教育资料模板和核心信息,及时提供给社区卫生服务机构,组织开展健康教育和健康促进活动。

2、组织人员为辖区居民开展健康讲座和咨询,设立慢性病预防控制知识宣传栏,发放慢性病防治相关宣传材料,普及慢性病预防控制知识。

3、组织开展肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、全国高血压日、世界精神卫生日、联合国糖尿病日等宣传活动。

(四)深入开展全民健康生活方式活动。面向全人群,深入开展全民健康生活方式活动,推广简便技术和适宜工具,提高居民自我管理健康技能。具体由镇人民政府、卫生院及个村卫生室承担。

1、广泛开展群众性健身活动。鼓励群众广泛参与健身运动。机关、学校要建设有利于身体活动的支持性环境,增加全民健身设施和场所,降低或减免收费。积极吸引投资建设全民健身设施和场所。

2、通过健康教育宣传合理膳食知识,科学指导人民合理营养、平衡膳食。

3、动员全社会各行业开展控制吸烟行动,创建无烟场所、无烟单位和无烟家庭。

4、创建全民健康生活方式示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅。

(五)重视慢性病高危人群,采取预防性干预措施。

1、医院定期组织65岁以上老年人体检,及早发现慢性病高危人群和患者,做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。在医院建立健康指标自助检测点,提供体格测量等简易设备,2016年医院在门诊大厅建立健康自助指标检测点,配备相应的检测设备。

2、对超重或肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

(六)加强慢性病患者规范化管理。具体由各镇人民政府、各医疗卫生单位承担。

落实国家基本公共卫生服务规范,加强慢性病患者规范化管理,提高辖区高血压和糖尿病的管理率。强化慢性病患者自我管理作用,推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿并脑卒中康复期等慢性病人,以乡村为单元,组织患者学习慢性病知识,

交流防治经验,逐步提高慢性病患者自我管理的能力。2016年度我镇以10各村建立9个自我管理小组,并开展慢性病综合干预活动。

(七)大力开展群众性爱国卫生运动。具体由医院承担。

通过开展环境综合整治,清理卫生死角,防止居室空气污染,加强饮用水源地保护,治理大气污染,降低汽车尾气、工业废气及生活炉灶煤烟的排放量等措施,改善社区生态环境,为广大居民营造舒适的生活环境。在基层积极推广改水改厕,保证广大群众有清洁卫生的生活用水。实施好科技、文化、卫生“三下乡”活动,改善群众的就医条件,提高群众的卫生防病意识。

(八)充分发挥中医药的传统优势,加强中医药在慢性病预防控制中的积极作用。针对社区居民常见并多发病,积极推广应用中医药适宜技术,为广大居民提供简、便、廉、验的中医药特色服务。具体由个村卫生室单位承担。

(九)加强合作与交流,积极引进和实施合作项目。采取多种形式和方法,拓宽合作交流领域,学习借鉴慢性病预防和控制工作的适宜策略、先进经验和现代化管理知识,引进技术、方法、资金和信息,积极参与合作项目。

四、保障措施

(一)切实加强组织领导。镇政府将慢性病综合防控工作纳入社会与国民经济发展总体规划,成立了张家塬镇慢性病综合防控工作领导小组,根据需要组织召开领导小组会议,保证各项工作的顺利开展。

镇人民政府、其他部门及事业单位:负责辖区内慢性病综合防控工作的宣传发动和督导落实。制定工作场所职工工间操制度;结合全民健身计划,动员、组织辖区单位和居民开展多种形式的全民健身活动。积极配合县有关部门做好对慢性病的基线调查、居民健康档案建设、健康教育、外来人员管理等工作。负责“示范社区、村”创建各项工作。

(二)建立慢性病预防控制补偿机制。初步建立政府主导、社会力量支持的慢性病预防控制工作经费保障机制。慢性病预防控制工作经费纳入县财政预算,安排专项经费。要充分利用城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、农村合作医疗和公共卫生服务项目等资金,做好

居民基本医疗卫生服务,并对慢性病防治工作给予一定的优惠政策。

(三)制定出台支持慢性病预防控制相关政策。支持慢性病预防控制工作。基本内容包括推动合理膳食,低盐饮食,促进身体健康活动,加强烟草控制,慢性病高危人群干预,患者早诊早治和双向转诊等。

(四)加强慢性病防治能力建设。卫生院设立慢性病防控专业科室,卫生院、村卫生室服务机构有专人负责慢性病防控工作,不断加强慢性病防控队伍建设,积极承担慢性病预防控制的各项工作任务。

(五)建立指导和培训制度。镇卫生院定期为各村卫生室构提供培训和技术指导。提高镇卫生院和村卫生服务机构卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

五、考核评估

为保证规划的顺利实施,实行规划目标考核与评价制度,通过自查和现场考评等办法,对实施效果进行综合考核评价,镇慢性病防控领导小组督促指导各项规划目标的实施。根据考评结果和变化情况,及时调整和修订完善规划目标及各项策略和措施,并将考评结果上报县慢性病综合防控领导小组,慢性病防控工作成绩突出的村卫生室表彰奖励。

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