医院管理组织工作职责

医院管理组织工作职责 | 楼主 | 2016-11-30 06:58:05 共有3个回复
  1. 1医院管理组织工作职责
  2. 2医院感染管理组织的工作制度与职责
  3. 3医院感染管理组织的工作制度与职责

摘要:审议制定医疗医技质量控制方案,医疗质量管理委员会日常工作由医教科负责,基本设施和工作流程进行审查并提出意见,其他有关医院感染管理的重要事宜,输血科负责输血管理委员会日常工作。以下是小编整理的3篇最新医院管理组织工作职责范文,欢迎参阅!

医院管理组织工作职责2016-11-30 06:55:19 | #1楼回目录

医疗质量管理委员会职责

1、在院长及分管院长领导下负责全院医疗质量及安全管理工作。

2、审议、制定医疗、医技质量管理标准及检查评估办法。

3、审议、制定医疗、医技质量控制方案。

4、督促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况。

5、组织医疗、医技质量管理宣教工作。

6、定期召开专题会议,评价医疗质量、调查分析医疗缺陷的原因及性质,并提出改进措施。

7、接受上级业务主管部门和院长交办的有关事宜。

8、医疗质量管理委员会日常工作由医教科负责。

医院药事管理委员会职责

1、在医院药品供应和使用全过程中发挥监督、检查、咨询、执行作用;协助医院领导和相关部门认真贯彻《药品管理法》和药品招标采购的有关法律、法规。

2、定期讨论全院基本用药品种、范围,组织安排评定新老药物的临床疗效与不良反应,核定增添新药,淘汰疗效差的老药,及时修订医院基本用药目录和处方手册。

3、核定本院药品采购流程和操作规程。

4、宣传用药知识,开展临床药学工作的学术研究,交流医药信息,促进合理、科学用药。

5、负责药品供应和使用管理中技术咨询和药物情报咨询,为医院领导决策提供依据。

6、监督、检查全院药品质量、使用及管理情况。尤其是加强对毒、麻和精神药物及抗生素药物的管理。

7、定期召开会议,研究和解决药品供应使用和管理中出现的问题,提出改进措施,为提高医院药品管理水平当好参谋。

8、药事管理委员会的日常工作由药械科承担。

医院感染管理委员会职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。

2、制定医院感染管理工作发展规划和年度计划,对计划的实施进行考核和评价,并纳入医院综合目标管理。

3、研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

4、研究并确定医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、

基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

6、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

7、根据本盛本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8、建立会议制度、定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题,至少每季度一次。

9、医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识的培训。

10、其他有关医院感染管理的重要事宜。

11、医院感染管理科负责医院感染管理委员会日常工作。

医院输血管理委员会职责

l、负责全院采供血和安全管理,贯彻执行《献血法》等有关法规,制订本院输血管理规定。

2、检查、指导、分析本院输血工作,为临床提供输血技术咨询服务。

3、管理和监督医院输血技术工作,执行采供血技术规范,确保临床用血安全,监督血液和血制品的合理使用,做到科学合理用血。

4、协调解决临床输血工作中的重要问题,指导临床合理用血、计划用血和节约用血,大力推广成分输血。

5、做好临床用血的技术培训工作,举行输血知识讲座。

6、输血科负责输血管理委员会日常工作。

医院病案管理委员会职责

1、制定、修订有关病案管理的规章制度,监督、检查和指导病案管理制度的实施。

2、定期听取医教科、病案室对病案管理情况的报告,提出加强病案管理工作的意见、建议。

3、调查了解病历书写、病案管理中存在的问题,提出改进措施,促进病案书写和管理质量的不断提高。

4、组织病案书写及管理等有关事项的教育培训,开展病案质量评比。

5、负责病案表格的管理,审核及批准新制定的病案表格。

6、协调病案室与各临床科室的关系,加强临床医师和病案管理人员之间的协作。

7、医教科负责病案管理委员会日常工作。

医院医疗废物管理委员会职责

1、根据《医疗废物管理条例》和相关法律、法规,制定全院医院管理制度并组织实施。

2、协调和解决医院医疗废物管理方面的重大事项,拟定医院医疗废物管理工作计划并做好检查、督促、落实。

3、建立会议制度,不定期召开会议,讨论、分析医院医疗废物管理中存在的问题,制定防范预案和措施。

4、总务科负责医疗废物管理委员会日常工作

医院安全委员会职责

1、负责领导全院的安全工作。

2、严格遵守国家的法律、法规和规章,认真做好医院的防火、防灾、防盗和防意外事故的发生,确保安全生产,严防生产事故的发生。

3、加强医疗安全的教育,杜绝医疗事故的发生,减少医疗差错和医疗缺陷的发生。

4、定期检查分析医院安全工作情况,提出改进措施,将医院安全管理工作落到实处。

5、根据医院安全工作情况,向医院提出奖惩建议。

6、医教科、总务科分别负责医疗安全和后勤保障安全管理日常工作

三级护理质控网络职责

(一)一级质控组织(院级)

1、在分管院长领导下开展工作,负责全院护理质量管理。

2、制定并完成院内护理质量控制年计划、月重点。

3、修改、完善护理质量控制标准。

4、不定期组织网络人员通过自查或互查等方式进行护理质量检查、考核。每月有重点检查一次,每季度全面检查一次,有记录。

5、定期召开三级质控网络组织成员会议,汇总检查结果,并向相关科室进行反溃

6、研究制定持续质量改进的措施。

(二)二级质控组织(科级)

1、在科主任及护理部领导下开展工作,督促各项护理工作制度的执行,认真落实护理人员岗位责任制,明确分工。

2、制定并完成科内护理质量控制季计划、月安排、周重点。

3、对照护理部制定的护理质量标准,每周组织科内进行护理质量自查。

4、每周汇总自查结果,在晨会上反馈,及时予以改进,并认真兑现奖惩制度,有记录。

5、每月将护理部质控检查中发现的问题,在护办会上进行反馈,并结合本科实际情况提出改进措施,确定下一步工作重点。

6、参加全院护理质量检查。

(三)三级质控组织(员级)

1、在护士长领导下开展工作,认真履行岗位职责。

2、具有强烈的事业心和责任感,认真执行各项护理工作制度。

3、积极学习新理论、新技术,善于发现和处理日常工作中存在的问题。

4、协助护士长进行科内护理质量全面控制。

5、采取随时检查、随时记录的检查方法,每周有计划进行护理质量检查1—2次。

6、针对检查中存在的问题及时向当事人予以指正并帮助改进。

7、定期向护士长汇报质控情况,遇特殊情况随时回报。

三级护理风险管理组织职责

(一)一级护理风险管理组织(院级)

1、在分管院长的领导下开展工作,建立和健全护理风险管理制度,制定并完善护理紧急风险预案。

2、对全院护理人员进行安全意识教育,组织学习护理风险应急预案等相关法规。

3、定期组织护理风险管理组织成员进行科间互查。

4、处理临床上报的护理差错事故、投诉、纠纷以及意外事故等事务,必要时组织全院

护理会诊。

5、定期召开三级护理风险管理组织成员会议,总结工作中存在的问题,分析原因,提出改进措施。

6、全面评价护理风险管理成效,对风险处理手段的适用性和效益性进行评估和修正。

(二)二级护理风险管理组织(科级)

1、在科主任及护理部领导下开展工作,监督各项护理管理制度的执行情况,认真落实护理人员岗位责任制,明确分工。

2、积极处理科内突发意外事件、投诉及纠纷,并执行上报制度。

3、重视护理风险的高危因素,加强对重点病人(危重病人、大手术后病人、年老体弱病人、婴幼儿、新病人、情绪不稳定病人),重点员工(实习生、进修生、轮转生、新入科护士),重点时段(节假日、交接班、夜班)的管理。

4、善于识别护理工作中现存的、潜在的风险,把风险隐患消灭在萌芽状态,掌握处理程序与原则。

5、加强急救药品、器械、病区水电、安全防盗的管理,定期检查,及时维修,呈备用状态。

6、重视护理专业技能、沟通能力和风险意识培训,对新技术、新业务要进行培训登记并履行告知程序,对自费项目、创伤性操作督促履行好签字手续。

7、全面协调、顾全大局。

8、善于总结,不断改进工作,及时向医院提出合理化建议。

(三)三级护理风险管理组织(员级)

1、在科主任及护士长领导下开展工作,认真履行岗位职责及执行各项护理技术操作规程。

2、具有强烈的事业心和责任感,认真执行各项规章制度。

3、熟练掌握意外及紧急事件的处理程序与原则。

4、当好护士长的“哨兵”,善于发现病人异常情况及存在风险的危险因素,并立即报告护士长予以尽快处理,合理掌握处理时效性。

5、协助护士长做好安全管理工作,充分发挥主观能动性,及时对科内高危因素做出评估,并迅速做出反应,督促检查各项风险防范措施的执行情况。

6、带头学习新技术、新业务,熟练掌握新仪器的使用与维护,掌握沟通技巧,执行好告知程序和签字手续。

7、根据工作需要,结合科室实际情况,积极向护士长及护理部提出合理化建议,促进制度和应急方案、流程的逐步完善。

三级护理监控网络人员职责

(一)一级监控人员工作职责

1、负责制定全院各科室有关预防和控制医院感染的规章制度并指导实施,随时对落实情况进行检查;

2、负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对存在问题提出控制措施并指导实施;

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,定期将结果向医院感染管理委员会报告;

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导;

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导;

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;

7、发生医院感染暴发事件时立即上报、立即开展调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;

8、对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、相关工作规范和标准、专业技术知识的培训;

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作;

10、对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行审核,对其保存及使用情况进行检查和指导,发现问题及时指正,必要时上报医院感染管理委员会处理;

11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作;

12、完成医院感染管理委员会交办的其他事宜。

(二)二级监控人员工作职责

1、在科主任领导下负责监督本病区医院感染管理、消毒隔离、医疗废物管理

制度的落实;

2、根据医院感染管理工作总体计划,结合实际,协同科主任和监控小组成员一起制定本科室相关制度,并落实到位;

3、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作,落实消毒隔离和标准预防各项措施;

4、负责监督本科室按规定进行消毒灭菌和环境卫生学监测工作,监测结果符合标准要求;

5、协助科主任监督本科室临床医师及时填写医院感染病例调查表,掌握各类感染环节,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。发现医院感染病例时应督促医师及时送验病原学检查,查找感染源、感染途径,控制蔓延,并做好登记,及时上报院感办。出现流行趋势时及时报告并协助院感办进行调查,妥善救治患者;

6、监督本科室医师合理使用抗菌药物,严格掌握使用指征、适应症,分线分级使用抗菌药物,使用率力争控制在50%以下;

7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的学习和培训;

8、监督本病区清洁工作,做好病人、陪客、探视人员的管理。

(三)三级监控人员工作职责

1、协助科主任、护士长督促本病区预防和控制医院感染各项制度的落实;

2、按规定完成本病区的无菌物品、灭菌剂、环境卫生学、医护人员手、物体表面带菌情况、消毒剂、消毒物品、灭菌器、紫外线灯管强度等监测工作,并做好登记和分析评价;

3、督促做好本病区的日常消毒灭菌及其效果监测、登记和本病区消毒灭菌器械的养护、维修工作;

4、检查本病区配置和使用的消毒药械、洗手用品是否符合要求,并督促医务人员正确执行洗手规定,发现问题及时纠正;

5、督促本科室人员执行无菌技术操作,落实标准预防、终末消毒、传染与感染病人、特殊菌株感染病人的隔离消毒工作;

6、督促和指导一次性使用医疗用品的贮存、正确使用、分类收集、转移处置、登记工作;

7、督促对本病区的病人做好有关院感知识的宣教,协助护士长组织对科内人员进行有关院感知识的培训;

8、督促本科医师合理使用抗菌素,指导护士根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求,准确执行医嘱,观察病人用药后的反应;

9、督促医师对新入院病人及时填写院感调查表﹝入院24小时之内﹞,做好高危易感人群的保护性隔离,对有疑似或确诊为院感病例,要督促医师及时填表上报,并留取标本送细

菌学检查和药敏试验;

10、督促卫生员做好本病区的清洁、消毒及垃圾分类收集、转移处置工作,做好对其他工作人员和病人、陪客、探视人员的卫生管理工作。

临床科室医院感染管理小组职责

1、根据医院感染管理工作总体计划,结合本科室医院感染的特点,制定本科室医院感染的相关制度,并落实到位。

2、在院感办的指导下,持续开展医院感染病例的监测,填写医院感染病例调查表,掌握各类感染环节,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。

3、发现医院感染病例时及时送验病原学检查,查找感染源、感染途径,控制蔓延。做好感染病例的登记工作,并于24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报院感办;出现流行趋势时,及时报告院感办,积极协助调查,并妥善救治患者。

4、负责监督本科医师合理用药和合理使用抗菌药物,严格掌握使用指征,分线分级使用抗菌素,使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求,准确执行医嘱,观察病人用药后的反应,必要时向主治医师报告。

5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作,落实消毒隔离和标准预防各项措施。

6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测,符合有关标准要求。

7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训,每人每年不少于6学时;

8、保持病房的清洁,做好病人、陪客、探视人员的管理。

注:临床科室医院感染管理小组组成人员由各科主任、护士长及各科兼职监控医师、护士组成,科主任和护士长为该科室医院感染管理的第一责任人。

医院感染管理组织的工作制度与职责2016-11-30 06:55:46 | #2楼回目录

医院感染管理制度

一、医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定,制定全院医院感染控制规划,管理制度并组织实施。

3、认真履行职责,建立建全医院感染管理的各项规章制度:建立医院感染监测制度,消毒隔离制度,消毒药械管理制度,一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定,对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项,遇有紧急问题及时召开。唐坊中心卫生院2016.6.15

医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作,严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议,研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制,执行“标准预防”,“手卫生制度”,“职业防护”等在职教育培训工作,每月培训不少于一次,全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》,提高医院感染诊断水平,有效预防和控制医院感染。

发现医院感染病例应在24小时内报告院感科,如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标:

(1)医院感染发病率≤8%,漏报率≤10%。

(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%,无菌物品合格率100%

(3)紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度,对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域,重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理,

8污水污物排放按国家有关规定执行,各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

院感职责

一、医院感染管理委员会职责

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》以及有关政策、标准,制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》、等有关预防医院感染和卫生学要求,对我院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定我院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

4、对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审核,对其工作成效进行评估。

5、建立会议制度,每年至少两次召开会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大问题;遇有紧急问题时随时召开会议。

6、开展我院医院感染管理研究,全面负责医院感染管理的质量、技术指导并监督改进措施的实施。

7、建立有效的医院感染监测控制系统,充分利用各种信息资源,为我院医院感染控制提供科学依据。

医院感染管理小组职责

1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下,负责本科室医院感染管理的各项工作,并且根据本科室医院感染的特点,制定管理制度并组织实施。

2、严格执行医院感染控制制度,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。

3、监督检查本科室医院感染病例报告及抗感染药物使用情况。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。

5、督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度,。

6、做好对护工、陪注探视者的卫生学管理。

九、兼职监控医师职责

1、在科主任、护士长的带领下,组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。

2、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。

3、熟练掌握医院感染诊断标准,参加本科医院感染病例会诊,向经管医师就预防控制医院感染提出建议。

4、及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行苗头时,立即通知科主任和医院感染管理科,积极采取有效措施,控制医院感染的发展和蔓延。

5、监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用,协助住院医师对感染患者实施抗感染治疗,合理使用抗生素。

十、兼职监控护士职责

1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下,检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规的落实,及时反馈有关信息。

2、在日常护理工作中,发现病人有感染征象,应及时通报主管医师,共同做好医院感染病例的发现报告,降低漏报率,预防和控制感染。

3、监督检查病房日常消毒,终末消毒管理情况,和一次性医疗用品使用及用后处理情况。

4、负责本病区医院感染管理知识的宣传,并组织科内护理人员参加有关培训。

十一、医务人员在医院感染管理中的职责

1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作(包括洗手)技术和规程。

2、掌握抗菌药物临床合理应用原则,做到合理、安全、经济适用。

3、认真掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例,及时送病原学检验,查找感染源、感染途径,积极协助感染管理科控制蔓延,积极治疗病人,并于24小时内填报医院感染病历报告卡,送至医院感染管理科;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。

5、积极参加医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

6、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器伤。

7、严格执行医院医疗废物分类收集制度,减少污染及损伤。

十二、医技科医院感染管理职责

1、医技科医院感染管理小组由科主任、付主任组成,在科主任领导下,负责临床检验、心电图、脑电图、B超室医院感染管理的各项工作,并且根据本科室工作特点,制定管理制度并组织实施。

2、严格执行医院感染控制制度,督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

3、严格执行一次性使用医疗用品的管理制度和医疗废物处置制度。

4、监督检查本科室有关医院感染监测、预防控制情况,发现门诊或住院病人有感染迹象,及时报告有关科室。

5、做好安全防护,掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防感染。

6、组织本科室进行预防、控制医院感染知识的学习。十三、药剂科医院感染管理职责

1、及时为临床提供抗菌药物信息。

2、监督临床医务人员严格执行抗菌药物应用管理原则。

医院感染管理组织的工作制度与职责2016-11-30 06:57:00 | #3楼回目录

医院感染管理制度

一、医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定,制定全院医院感染控制规划,管理制度并组织实施。

3、认真履行职责,建立建全医院感染管理的各项规章制度:建立医院感染监测制度,消毒隔离制度,消毒药械管理制度,一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定,对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项,遇有紧急问题及时召开。

二、医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习,不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划,提交主管院长审批后,组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度,并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查,统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核,考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况,协调科室间医院感染各项工作,发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理,督促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时,及时组织人员进行现场调查,分析原因,积极提出控制措施,并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测,达到有效控制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关,不合格产品严禁进入医院。

11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室,对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训,提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧,按照国家要求正确处理医疗废物。 三、医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作,严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议,研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制,执行“标准预防”,“手卫生制度”,“职业防护”等在职教育培训工作,每月培训不少于一次,全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》,提高医院感染诊断水平,有效预防和控制医院感染。

发现医院感染病例应在24小时内报告院感科,如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标:

(1)医院感染发病率≤8%,漏报率≤10%。

(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%,无菌物品合格率100%

(3)紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度,对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域,重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理,

8污水污物排放按国家有关规定执行,各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

四、医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》,并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后,由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡,报告医院感染管理科,同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表,感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例,除向感染管理科报告外,尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,提交该科“医院感染管理小组”讨论,做好记录,

6、小组讨论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会,由委员会组织研究、分析,最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告,并进行效果评价,提出预防措施。特殊情况及时汇报和反溃

院感职责

一、医院感染管理委员会职责

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》以及有关政策、标准,制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据《综合医院建筑标准》、《医院消毒卫生标准》、等有关预防医院感染和卫生学要求,对我院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定我院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

4、对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审核,对其工作成效进行评估。

5、建立会议制度,每年至少两次召开会议,研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大问题;遇有紧急问题时随时召开会议。

6、开展我院医院感染管理研究,全面负责医院感染管理的质量、技术指导并监督改进措施的实施。

7、建立有效的医院感染监测控制系统,充分利用各种信息资源,为我院医院感染控制提供科学依据。

二、医院感染管理科职责

1、根据卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准,拟定全院感染控制规划、工作计划,组织制定医院各科室医院感染管理制度,经批准后,具体组织实施,监督评价。

2、负责全院各级各类人员预防控制医院感染知识与技能的培训考核。

3、负责全院医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现问题,制定控制措施,并督导实施。

4、对医院发生的感染流行、暴发进行调查分析,组织实施控制措施,每月对监测资料进行汇总分析,并提出对策,每季度向院长、医院感染管理委员会汇报。

5、参与药事管理委员会有关抗感染药物应用的管理,协助拟订合理用药的规章制度,参与并监督实施。

6、对购入消毒药械、一次性使用医疗用品进行审核,对其储存,及用后处理进行监督。

7、负责医疗废物管理,对其产生、存储、处理情况进行监督指导。

8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态,并向全院通报。 三、医院感染管理科科长职责

1、在主管院长领导下,负责本科室业务及行政管理。

2、依据国家医院感染的法律法规,制定本科室年度工作计划并组织实施。

3、负责全院医院感染病例、传染病报告、医疗废物处理质量检查,将医院感染信息反馈给科室。

4、掌握医院感染发病情况,与科室沟通,指导科室医院感染的控制工作。

5、及时向主管院领导汇报医院感染信息,控制医院感染动态。

6、完成医院感染岗前培训。

7、监督夏季灭蚊蝇,蟑螂、灭鼠、等环境卫生工作完成情况。

8、完成医院感染管理委员会或院领导交办的其他工作任务。

四、医务科医院感染管理职责

1、支持、协助院感科组织全体医师和医技人员参加医院感染预防控制知识的培训。

2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理使用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹协调组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作,并根据需要及时进行医师人力调配,组织对病人的积极救治和善后处理。

五、护理部医院感染管理职责

1、组织全体护理人员参加医院感染预防控制知识的培训。

2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离技术规程、一次性使用医疗用品的管理以及医疗废物的分类收集等有关医院感染管理的规章制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时,根据控制感染需要进行护士人力资源的调配。

六、行政后勤医院感染管理职责

1、按照国家和医院的相关规定,负责组织医院医疗废物的收集、转运和无害化处理(焚烧)工作。

2、按照国家医院污水排放标准,负责组织医院污水的处理、排放工作。

3、监督医院食堂的卫生管理工作及饮食卫生安全工作,符合《中华人民共和国食品卫生法》的要求。

4、加强对洗衣房工作的监督管理,按照医院感染管理的相关规定,严防造成交叉感染。

5、负责组织、督查后勤人员的医院感染管理知识的学习和职业防护工作,避免造成有关医院感染的职业伤害。

七、门诊部医院感染管理职责

1、负责门诊部、急诊室、供应室、发热门诊的医院感染管理工作,组织医护技各类人员预防、控制医院感染知识的学习和技能培训。

2、监督检查门诊等医师和护士对于无菌技术操作规程、抗菌药物合理使用、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理制度的执行情况。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹协调医院感染管理科及相关科室开展医院感染调查与控制工作;根据需要进行医师人力调配;组织对病人的治疗和善后处理。

八、医院感染管理小组职责

1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下,负责本科室医院感染管理的各项工作,并且根据本科室医院感染的特点,制定管理制度并组织实施。

2、严格执行医院感染控制制度,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。

3、监督检查本科室医院感染病例报告及抗感染药物使用情况。

4、组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。

5、督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度,。

6、做好对护工、陪注探视者的卫生学管理。

九、兼职监控医师职责

1、在科主任、护士长的带领下,组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接受本科室人员的技术咨询。

2、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。

3、熟练掌握医院感染诊断标准,参加本科医院感染病例会诊,向经管医师就预防控制医院感染提出建议。

4、及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和流行苗头时,立即通知科主任和医院感染管理科,积极采取有效措施,控制医院感染的发展和蔓延。

5、监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用,协助住院医师对感染患者实施抗感染治疗,合理使用抗生素。

十、兼职监控护士职责

1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下,检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规的落实,及时反馈有关信息。

2、在日常护理工作中,发现病人有感染征象,应及时通报主管医师,共同做好医院感染病例的发现报告,降低漏报率,预防和控制感染。

3、监督检查病房日常消毒,终末消毒管理情况,和一次性医疗用品使用及用后处理情况。

4、负责本病区医院感染管理知识的宣传,并组织科内护理人员参加有关培训。

十一、医务人员在医院感染管理中的职责

1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作(包括洗手)技术和规程。

2、掌握抗菌药物临床合理应用原则,做到合理、安全、经济适用。

3、认真掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例,及时送病原学检验,查找感染源、感染途径,积极协助感染管理科控制蔓延,积极治疗病人,并于24小时内填报医院感染病历报告卡,送至医院感染管理科;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。

5、积极参加医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

6、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器伤。

7、严格执行医院医疗废物分类收集制度,减少污染及损伤。

十二、医技科医院感染管理职责

1、医技科医院感染管理小组由科主任、付主任组成,在科主任领导下,负责临床检验、心电图、脑电图、B超室医院感染管理的各项工作,并且根据本科室工作特点,制定管理制度并组织实施。

2、严格执行医院感染控制制度,督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

3、严格执行一次性使用医疗用品的管理制度和医疗废物处置制度。

4、监督检查本科室有关医院感染监测、预防控制情况,发现门诊或住院病人有感染迹象,及时报告有关科室。

5、做好安全防护,掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防感染。

6、组织本科室进行预防、控制医院感染知识的学习。十三、药剂科医院感染管理职责

1、及时为临床提供抗菌药物信息。

2、监督临床医务人员严格执行抗菌药物应用管理原则。

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