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外伤证明材料

外伤证明材料 | 楼主 | 2016-11-30 08:46:53 共有3个回复
  1. 1外伤证明材料
  2. 2外伤病人需写证明材料一份
  3. 3新农合外伤患者受伤证明材料

摘要:如有差错我愿承担相关责任接受相关处罚,此证明为获得外伤补偿必备材料必须归入外伤患者补偿档案。以下是小编整理的3篇最新外伤证明材料范文,欢迎参阅!

外伤证明材料2016-11-30 08:45:47 | #1楼回目录

意外伤害证明材料N0:2016-07-001

单位:

________镇_________于______年____月___日_______时, 在 位置_________伤__________________部位。

经过:___________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

患者签字:_________ 联系电话:___________。

证明人:_________是_______村,任_________职务。我保证患者上述受伤经过真实无误。如有差错我愿承担相关责任,接受相关处罚。

证明人签字:_________联系电话:___________。

村委会(公章):

_______年____月____

外伤证明人的职责

1、严格按照滨城区《新型农村合作医疗实施办法》相关规定,认真协助新农合工作人员做好调查,实事求是做出证明。

2、认真审核、严格把关,杜绝制造伪证套取新农合基金等各种违法行为的发生。

3、不得编造事实、提供伪证,一经发现,将对所做证明承担相关责任;情节严重者,移交司法机关处理。

滨城区新型农村合作医疗办公室制

外伤病人需写证明材料一份2016-11-30 08:45:18 | #2楼回目录

,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

新农合外伤患者受伤证明材料2016-11-30 08:44:42 | #3楼回目录

龙潭区

受龙潭区新型农村合作医疗管理委员会办公室委托,对参合患者受伤过程进行调查,经对现场人员、患者家属及相关知情人员询问,调查情况如下:

患者姓名: ,身份证号:居住地:乡、镇(街道)村社

证明人(现场人员、家属、相关人员签字)姓名: ,电话:姓名: ,电话:,姓名: ,电话: 受伤过程描述:

调查单位(盖章):

调查人姓名(签字):,联系电话:

调查日期: 年 月 日

备注:调查单位、调查人、证明人对上述情况真实性负责,并承担责任。就医机构对外伤患者核实情况

受龙潭区新型农村合作医疗管理委员会办公室委托,对收治外伤患者情况进行核实。

1、收到外伤调查材料是否与就诊患者身份相符( ),

2、调查材料显示该患者是否属于新农合补偿要求( )。

3、经对接诊医生询问患者受伤过程是否与调查材料相符( )。

4、经与患者病历核对,患者受伤过程是否与调查材料相符( )。

5、是否同意给予新农合补偿( )。

医疗机构新农合办公室(盖章):

核实人(签字):

核实日期: 年 月 日

备注:核实单位、核实人对核实情况真实性负责。

此证明为获得外伤补偿必备材料,必须归入外伤患者补偿档案。

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