医院自查报告

医院自查报告 | 楼主 | 2016-11-30 20:10:35 共有3个回复
  1. 1医院自查报告
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摘要:彻底落实核心制度规范各种检查操作程序,超医技工作人员欠缺应该抓紧解决,大陆人民医院等级医院评审自查报告,儿科无专职医生由内科医生兼职,医院设三个重点专科骨科呼吸和循环但患者较少。以下是小编整理的3篇最新医院自查报告范文,欢迎参阅!

医院自查报告2016-11-30 20:08:50 | #1楼回目录

为落实贯彻卫生部“医院管理年活动方案”,执行院部统一布置,医技科通过学习,结合本科室基体情况,遵照开展“医院管理年活动方案”活动要求,明确强化医疗机构内涵建设和内部管理,提高医疗服务质量的重要性,保证人民群众身体健康和生命安全,促进医疗卫生事业健康发展,通过学习对照,实行自查自纠,解决存在问题。医院发展中确实存在着医疗安全隐患的问题。这些问题背后的主要原因是科室各项制度没有完全得到落实,安全意识薄弱,管理监督工作松懈,忽视内涵建设,在当前医药卫生体制改革的背景下,切实加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗安全尤其重要。 “以病人为中心,提高医疗质量”为主题,开展对医疗诊断技术方面进行查找整理、采取有针对性的措施消除不利病人各种隐患。建立长效管理机制。彻底落实核心制度,规范各种检查操作程序。认真仔细完成检查书写报告,为临床提供病人检查有效诊断意见。建立有秩序工作流程,b超,彩超在病人多的情况下,检查流程纷乱,有的病人等候时间过久,家属有意见,发生争吵,在这方面必须设立检查登记窗口,按排号顺序进行检查,[急诊除外]。以防止争先恐后诱发矛盾。b超检查病人数明显增加,目前两台不适应形势发展的需要,必须增加台数,配套电脑打印报告,规范检查单的报告形式,检查报告结果要检查医师签名审查后发出。b超医技工作人员欠缺,应该抓紧解决。解决值班规定,岗位落实到人,实行24小时在岗值班制。内窥镜室,上班时间多数人迟到,麻醉医师没有按时到位,病人常常在等候时间过长。检查按先来先查的原则进行,胃镜室护士对胃镜检查的设备要进行严格消毒,对配制消毒液注意浓度,有效时间,防止院内感染发生,医疗诊断质量方面,做到检查要细心,工作要认认,态度要合心,一切按操作规范进行,防止出现差错。肠镜上午及下午进行检查,做好检查前清洁洗肠等工作。所有一切都要为病人着想,解决看病难看病贵的问题,做到真心为病人服务崇高思想。新设备16排螺旋ct已经开展半年多了,自开展以来,基本完善配合临床检查的需要,但仍未发挥16排螺旋ct全效检查功能,逐步把检查范围向广深方面发展,开拓新项目。虽然目前取得大量绩效,但仍然存在着很多问题。制度落实不到位,操作程序不够规范,尤其在腹部检查方面,没有按规范性对病人检查前做好检查要求,影响图像质量,造成诊断质量模糊。诊断质量控制把关不严格,出现误诊错诊现象存在,在方面要加大力度把好质量关,实行三级阅片审核制度,在质控多下功夫。规定取片时间及报告结果时间,急诊半小时内取片,一小时内取结果,非急诊检查,头颅上午检查,下午4点取结果,胸部,腹部检查次日10点取结果,腹部检查病人都要平扫加增强,一次性交费,减少病人来回交费麻烦。加速对新项目开展业务知识学习,以血管成像各部位检查作为今后工作主要攻关课题,图像三维重建处理,更重要是加快ct诊断技术发展,通过短期培训,参与网上交流学习讨论,逐步提高专业技术诊断水平。疑难病例讨论不规范。没有建立完善制度,医师发表意见没有记录及相当资料存档,病例跟踪反馈,缺乏认真总结。在这方面,必须着手完善建立长效机制,制定有效措施方案集中阅片,病例讨论分析,报告审查核对,病例跟踪记录档案,不断总结,努力学习新技术,开创新项目,充分发挥16排螺旋ct功能作用,把好质量关,加快血管成像,仿内窥镜,三维重建等技术知识学习,提高ct影像专业诊断技术水平。劳动纪律自觉性太差,上班迟到,对院部规章规定落实不到位,值班不在岗,有时导致病人家属有意见。目前b超,彩超,ct已经实行24小时在岗值班制度.解决了急诊病人随到随查。通过学习贯彻落实医院管理年活动方案,进一步认领会到,医务人员所有一切都要为病人着想理念,解决看病难看病贵的问题,做到真心实意为病人服务的崇高思想。为广大病者提供优质服务,为加快医院总体规划发展美好前景,共同努力。

医院自查报告2016-11-30 20:09:44 | #2楼回目录

大陆人民医院等级医院评审自查报告

为了完善医院管理体制,做好晋等达标工作,根据黑龙江省等级医院评审细则,我院按照二级乙等医院评审标准,进行了规范化管理和创建达标工作。现将我院晋二级

一、 二类(准入部分):由于医院房舍不足,科室和卫生技术人员配备不够。床位铺设100张,要求为120张。儿科无专职医生,由内科医生兼职。无口腔科。中医科无专职医生,未开展工作。无产科。急诊科无专门诊室,由内外科医生兼职,无ICU. 功能科无胃镜室,无脑电室,无营养科及营养师。外聘人员无中级职称。无新技术引进及推广。三类手术少,达不到20%。

二、三类(评分部分):1000分。自查总分约为800分。 人员比例不符合标准,医院人员与床位比为10:9.床位与医师比为10:2.9.床位与护士比为1:0.28.。出院病人平均住院天数为28天,远远超过要求的天数。 档案室与办公室在一屋。图书室医学图书较少。医院设三个重点专科,骨科、呼吸和循环,但患者较少。二级专业组八个。

总之,无论从准入部分还是评分部分,基本达到了二级乙等医院条件,但还有一定的不足部分。因我院业务乙等级医院自查自评情况汇报如下:

用房严重不足,平房维修一部分,新院址正在建设中,造成科室设置不足及医务人员的匮乏,影响了我院工作的开展。 在今后的工作中加以完善和补充,在此基础上采取更有力的措施,加快“二级乙等医院”建设进程,边申报边改进,通过有效整改弥补措施,纠正不足之处,以优异成绩迎接我院等级医院评审。

大陆人民医院

2016-9-30

医院自查报告2016-11-30 20:08:23 | #3楼回目录

医院评审自查报告

一、医院管理

(一)、组织管理

1、依法执业

医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章,严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的

科目从事诊疗活动,无超范围行医的行为,无非卫生技术人员从事诊疗活动,执业医师、护

士均已按规定注册,无超范围执业。医院无对外出租、承包科室,无虚假、违法医疗广告。 医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度,大多数人员熟知其

工作职责与相关规章制度,十三项医疗核心制度建立健全,医院已将医疗卫生法律、法规、

规章汇编成册,下发到各科室,并定期或不定期组织学习,全员培训至少一次/年。医务人员

在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常

规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作,发现问题及时整改。

2、医院行政管理机构和管理机制医院实行院长负责制和院科两级管理,院长及副院长分工职责明确,各职能部门职责清

楚,有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次,

建立了 各职能部门的统一协调机制,有协调记录,管理组织机构设置合理、运行高效,能满足

医院各项工作需要。

医院建立和完善了院务公开制度,完善了职工代表大会制度,重大事项均经职代会讨论

通过,并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。

职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥85%。

3、人力资源

医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求,三级医师查房和一、二线两级人员

值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1:0.53(骨科床位与护士比为1:0.6),icu

病房床数与床位比0.04:1,专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学历、职

称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1:1.06,药、检、放等专业技术人员具有相

应的学历和职称,在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数

的比例基本符合规定要求。 各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理,强化了中青年骨干

培养,确保了专家进得来、留得注用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。 医务人员继续教育制度落实完善,继续教育管理达上级要求,实施新员工上岗前培训,

保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。

4、科学规划医院发展建设及改扩建均经过论证,符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根

据医院的等级、功能和任务,制定了医院3—5年发展规划、年度计划,并有效组织实施,年

度工作总结能准确反映计划的完成情况。

(二)、信息管理

医院建立和完善了医院管理信息系统,实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、

准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、

临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳定

安全,不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了

防病毒措施,安装了防病毒和防火墙软件,硬件,定期升级防毒软件,有异地备份。建立远

程医疗与上级医院的技术咨询途径。

(三)、财务管理

1)、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则,一切财务收支活动均纳入财务部门

统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定,设立会

计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。医院的内部部门、科室均未设立账外账、

“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查,在岗财务人员有任

职资格,有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计

管理信息系统。

2)、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制,

责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。

3)、实行医院内部成本核算,加强药品、材料、设备等物资管理,逐步规范医院内部成

本核算制度,努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购

管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组,为单独设置成本会计,药品、卫生

材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则,基本能按当月实际发生额计算。能够

清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。

(四)、保障管理

(一)设备管理

实行设备科学管理,大型设备购置经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与

使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备,按照规定申请配置许可。医院制定了

《医疗设备管理办法》,严格按规定进行设备(包括耗材)的采购、出入库、保养、维修、更

新及报废。抢救设备(急诊科、icu、手术室、)完好率为100%,定期与不定期向临床科室征

求设备管理意见,并及时改进。

(二)后勤管理

后勤保障满足临床工作需要,能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关

设施及时维修。认真执行国家环保法 规,设立污水净化系统,生活用水符合国家标准,无二次用水。能提供营养膳食指导。

基本建设项目按照国家规定立项报批,招投标和组织实施。全院工作用房无危房。

(三)药品管理

医院药房、患者取药等候区布局基本合理,管理规范,设置了咨询台,提供了医疗咨询

服务,医院编印了《基本用药目录》,制定了《突发事件药事应急管理预案》,药品管理信息

系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。能为患者提供安全、及时、人性化的

服务。

医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等

相关制度,医院用药全部通过省级的招标平台采购,建立了药品供应单位资质档案,认真执

行入库环节的验收和登记,对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案,未发

现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范,有药品贮存、养护管理制度,

严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室

小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。

(四)、教学与科研管理 建立健全医院教学管理组织机构及管理制度,承担了辽东学院学生的临床教学实习任务,

制订了实习生管理制度,对实习生统一管理。篇二:医院自查自纠报告 长潭乡卫生院自查自纠报告 为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全,进行了严

格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下:

1.医疗风险意识差

2.法律意识淡薄

3.医患沟通技巧不够

4.团队合作观念不强

5.专业技术水平有待进一步提高 针对上述几点我们应做到:

1.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常

规,恪守医疗服务职业道德。

2.反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规,提高自身法律意识,规

范护理执业行为。

3.在医疗护理活动中,应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品

种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者,及时解答其咨询,严禁用

刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言,注意谈话的方式、方法与技巧。

4.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书

5.正确书写护理文件,必须做到客观、真实、准确、及时、完整。 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6.加强团队合作精神,内部要协同。

7. 要积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好

务,同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。

8. 对患者要有责任心、仁爱之心;熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行.

9.在执业活动中要做到:

说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整; 制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位; 内部要协同;责任心要强。 长潭卫生院

2016年8月25日篇三:医院安全生产自查报告济宁市市中区第二人民医院 安全生产自查报告 区卫生局:

为搞好医院安全工作,根据市卫生局《关于进一步做好全市卫生系统安全生产工作的紧

急通知》精神,我院安全生产领导小组认真组织学习,逐条领会,严格按要求进行排查,认

真解决存在的问题。现将自查情况报告如下: 一、2016年8月23日、24日,我院安全生领导小组组织相关人员对医院重点安全要求

范围进行自查,先后对①配电室和水房设施,压力容器、压力管道等设施设备;②放射科设

施设备;③门诊、病区、医院新农合信息网络设施,食堂、职工集体宿舍等人员聚集场所;

④财务科;⑤综合仓库、应急物资库;⑥防保站冷链室;⑦药房;⑧中央空调安装工程现场

等重点部位进行了检查,特别是电工房供电系统保养、电梯等设备设施,确保正常运转;放

射科放射源的监控,食堂的卫生要求。

二、医院安全领导小组组织健全,各科建立了安全生产组织,配备了安全员,人员和责

任明确,建立了安全生产管理规定,以及安全生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度,仓

库安全制度、门卫工作制度、消防安全制度、保安巡逻制度等制度,急救车辆状况良好,门

诊、急诊等人员聚集场所安全,消火栓等消防设施、灭火器材完好,疏散通道畅通;召集科

室主任进行“消防知识” 专题教育,提高职工的消防意识;组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作,积极化解

不稳定因素,医院以安全生产自查工作为契机,及时发现安全隐患,有效遏制事故发生。

三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题

进行医疗安全专项活动专项研讨,统一思想,提高认识,组织开展全员医疗质量教育,提高

医疗安全意识,医管组织在全院广泛开展检查,落实医疗管理制度与操作规程规范,严查质

量环节,清除安全隐患,为人民群众提供和谐、安全的就医环境。 通过自查,提高了安全生产的意识,明确了责任,确保了“四到位”(责任到位、措施到

位、急救药品到位、应急物资到位),加强节假日、急诊、病房的值班力量,节假日期间严格

执行安全生产值班和领导干部带班制度。 2016年8月24日篇四:2016平安 141团医院2016年创建“平安医院”自查报告 2016年,141团医院 以创建“平安医院”为载体,以落实综治工作目标责任制为抓手,认真履行在平安建设和社会管 理综合治理中应承担的工作职责,落实“谁主管,谁负责” 的原则,切实把维护辖区社会安定稳定工作落到实处,为促 进医疗卫生全面协调发展和加快全面建设小康社会创造和 谐稳定的社会环境。现将2016年医院开展创建平安工作和落实综治《责任书》的自查情况汇报如下:

一、领导重视,有计划有部署。 自开展建设“平安医院”行动以来,医院深入贯彻师市 卫生局及团党委的一系列政策精神,以维护社会稳定为目 标,以人民满意为标准,切实把保一方平安落到领导班子上。 年初,医院坚持将此项工作纳入年度工作计划,主要领导亲 自抓,分管领导具体抓,班子成员共同抓,将防范工作贯穿 于医疗卫生工作的各个方面。坚持做到每季度召集一次会 议,由创建工作领导小组和综治领导小组共同研究制定部署 创安工作,做到有步骤、分阶段地稳步推进,下大力气抓全 体工作人员思想道德教育,尤其注重法制意识的提高,坚持 做到每周半天理论学习制度,通过深入开展法律法规的学习 活动,增强了对干部世界观、人生观、价值观的正确引导。 在加强内部防范工作管理的同时,坚持打击与防范并举,治 标和治本兼顾的原则,扎扎实实地抓好医疗卫生综合治理防 范工作和社会管理综合治理的宣传工作,把各项措施落到实 处。

二、加强内部安全防范,安全责任层层落实。 为了切实做好单位内部安全防范工作,每逢重要节假日 前夕组织开展安全大检查活动,并安排好干部职工轮流值班 及领导带班制,要求做好值班登记工作,预防各类突发事件 的发生,举办消防知识讲座,及时更新消防器材,并结合具 体工作制定应急预案,做到防患于未然。抓好安全生产月主 题活动,确保医院的安全稳定。

三、强化监督,确保医疗卫生健康发展

(一)加强消防安全检查工作。坚持每月一次消防安全 检查工作,检查中重点对场所消防通道是否畅通、灭火器及 消防器材是否更新,安全出口指示灯、疏散指示灯、断电照 明灯是否完好无损等情况进行查看,确保安全防范工作落到 实处。

(二)加强对医务人员的教育引导工作,增强守法意识, 消除社会不安定因素的产生,开展了各类法律法规知识培训 和考核工作。今年进行安全教育和法律法规学习12次,增强了全体工作人员的安全意识和法律意识。

四、贯彻落实方针政策,确保医疗卫生安全有序。

(一) 医院深入贯彻落实师市卫生局及团党委的精神,工作中力求落实长效机制和常态管理,使管理日趋科学化、 规范化和制度化。开展定期或不定期的检查,落实好社会治 安综合治理责任制,对医疗卫生安全进行定期检查,加强防 范,及时清除隐患,做好检查记录,对于发现的问题及时进 行整改。特别是春节、五一节、国庆节等重大节日,更是积 极组织人员进行安全检查,及时消除隐患,确保安全。

(二)发动各方面的力量,做好矛盾纠纷的排查调处工作。 我们在各科室、小区配备了纠纷信息员,每月对职工群众的 思想工作情况、家庭、邻里相处、医患关系、干群关系等情 况进行排查,发现问题及时解决,把矛盾纠纷消灭在萌芽状 态,今年无医疗事故、无个人和集体上访案件。

五、认真做好宣传活动。

为了营造扶正祛邪,惩恶扬善的社会文化环境,我们发 挥医院优势,积极参与“平安医院”各项活动,组织开展了 大量健康有益的文化活动,取得了显著成效。

六、做好“平安医院”工作的体会:

1、党支部重视,党政领导亲自抓,是做好做好“平安医院”工作的关键。

2、群众积极参与,群防群治是做好做好“平安医院”工作的基矗

3、综治委积极发挥职能作用,落实各项规章制度,是做好做好“平安医院”工作的保证。今年,我们在

“平安医院”工作中做出了一些成绩,总结了 一些经验和方法,但与上级主管部门的要求还相差甚远,在今后的工作中我们要发扬成

绩,克服不足,把各项工作做得更好。自评分95分,加分10分(积极推行医疗责任保险)。 一四一团医院

2016.11.20.篇五:xxx医院安全生产大检查自查报告xxx医院安全生产大检查自查报告根据卫生局安全生产会议精神要求,结合实际情况,我院及时召开会议,周密部署各项

工作,立即对医疗安全,治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气

设备,易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠,现将自

查情况总结如下:

一、 成立安全检查领导小组,明确责任,狠抓落实。

二、 成立以院长为组长,各主管院长为副组长,各科室主任为组员的安全生产领导小 组。组织开展全体职工大检查动员会,由安全生产领导小组,逐项讨论研究涉及安全的

各种隐患,明确分工,责任到人,层层落实。按照“谁主管,谁负责”的原则,对自查内容

进行梳理,将安全责任层层分解,逐一排查。对检查出来的问题立即整改,整改方案和整改

结果报安全检查领导小组组长签字。

三、 各个领域,逐项排查

(一) 医疗安全。

检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡

病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况,临床路径管理情况,检查各项制度在实

施过程中,是否根据“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求,加强

细节管理,从制度完善到职责落实,从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理,

检验、放射、ct、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下:

1、医疗质量管理责任明确,科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任

作为科室第一责任人,能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种

检查等环节质量,使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实,加强医疗服务质量管理

和医患沟通,严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为,持续推进临床路径管理。各科室能够严格按照临床路径管理规范结合

本科室实际情况下,遵照执行的病种治疗模式,真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、

合理收费。同时能够对变异因素进行分析,讨论导致变异的原因,提出整改意见,修正过程

偏差,以达到终末管理向过程管理的转变。

3、医技科室制度落实到位,保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确,有完善的放

射诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计,机器设备专人负责,维护、保养、检

查、登记记录在案;医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求,医技人员相对固

定,相关人员持证上岗;检验科严格执行危急值上报制度,出现危急值后严格按照危急值处

理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监 测进行复核确认,并立即告知临床,做以详细的登记。检验室严格遵照相关质控标准进

行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

4、完善优质护理各项内容。优化门(急)诊服务流程,推行“一站式服务”,能够对患

者提供健康教育和指导,保障患者安全;在病区推行责任制整体护理工作模式,为患者提供

全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室

重点患者,根据患者病情、护理难度和技术要求等要素,对护士进行合理分工,做到能级对

应,同时做好高危人群坠床与跌倒的评估,完善安全措施,减少坠床与跌倒事件的发生,发

生不良事件及时进行上报;责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健

康教育等职责,在护理过程中,不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服

务,院科两级能够坚持对出院患者进行随访。

5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”,积极推进临床合理用药。按照2016年抗菌药物

专项整治工作要求及院领导的安排,建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一

系列规章制度,从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药

师调剂权计算机管理,杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。

严格落实处方点评制度,加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会,建立健全了医疗废物管理

制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度,并能够根据新的要求进行及

时的更新、修订和完善;负责医废收集的人员经专业培训,能够熟练掌握医废管理相关要求,

医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置,标识醒目。医疗废物

按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置,污水污物排放符合要求。对感染性疾病

科设立了独立专用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品,手卫生及消毒设施

齐全。

7、优化服务流程、改善就诊环境,方便患者就诊。指导患者就诊,有效维持就诊秩序。

急救绿色通道畅通,标识清楚,急诊科急救设备齐全,处于备用状态。

(二)毒麻精药品。

实行五专管理:专人保管,专柜加锁,专用处方,专账、专册。药品库房配备保险柜存

储毒麻药品,双人双锁管理,建立专帐,专人负责,帐物相符。由取得麻、精药品处方权资

格的执业医师开具处方,按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药

品注射剂空安瓿,并按规定进行记录。

(三)仪器设备。 仪器设备检查使用正常,均在安全使用年限范围,其电压、相位符合要求,均有接地装

置。设备运行环境清洁、干燥,房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上

岗。仪器设备有定期性能检测记录。

(四)消防安全。

灭火器材和消防安全标志完好情况,紧急疏散通道通畅;消防器材均在有效期内,可安

全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训,讲解演示了消防栓、灭火器的使用;火

灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散;如何扑灭初期火灾;强调消防通道的位置等知识。

(五)锅炉、压力容器 锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围,操作人员持证上岗,仪器设备日常保管、

使用、登记、检查与维护专人负责,器械科定期检查维修,目前所有压力设备安全有效运行,

无安全隐患。锅炉房内通道畅通,无易燃、易爆等杂物堆放。

(六)水、电、氧等。

水、电、氧、电梯等通路检查合格,无安全隐患,科室应急灯及时充电,摆放到位。

(七)公用车辆。

对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养,对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一

排查,对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理,严禁酒后、疲劳驾车。

(九)灾害性事件和突发公共卫生事件。 组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程,在保证日常医疗救

治工作的同时,确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。 通过这次医疗安全大检查的全面落实,不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和

防范,同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问

题。只有注重细节管理,强化细节标准,防漏补缺,严防死守,才能确保医疗质量,确保安

全生产,推动我院医疗事业的不断发展。

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