临床科室绩效考核指标

项目和分值

考核指标

考核办法

±分

考核部门

服务效率指标（30分）

月收住病人同比增长率（10分）

每增长1%加0.5分每减少1%扣0.5分

财务科

病床使用率≥85%（10分）

未达标扣1分，低于75%扣2分，低于65%扣4分高于85%加1分高于95%加2分高于100%加3分

门诊量同比增长率（10分）

每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分

服务质量指标

（50分）

医疗护理制度（10分）

检查医院核心制度执行情况

科室制度执行情况

发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分

医

务

科

医疗安全 （10分）

医疗护理纠纷投诉次数

医疗护理差错发生次数

医疗护理事故发生次数

每发生一次经核实负有责任的扣3分

医务

科、护理部

严格执行重大医疗护理纠纷和医疗护理安全上报制度，并在24小时内补充书面上报材料

重大医疗责任未及时上报一例扣0.5分，24小时内未补充书面材料扣1分

医疗指标

(18分)

甲级病案率≥95%(2分)

有一次未达标扣1分，1份丙级病历扣1分

医

务

科

临床路径管理符合要求(1分)

不符合要求或不执行扣1分。

药占比符合要求(4分)

未达标扣4分

财务科

医保均费符合要求(4分)

每超出500元扣1分

每减少500元加1分

医保科

处方合格率≥95%(1分)

未达标扣1分

药剂

科

医务科

抗生素使用符合医院规定(4分)

门诊、住院不符合规定各扣2分

麻-醉-药品处方合格率100%(1分)

未达标扣1分

出院病人访视率（1分）

未达标扣1分

护理指标（5分）

基础护理合格率≥90%（1分）

各类统计指标有一项未达标扣1分。

护

理

部

危重患者护理合格率≥90%（1分）

急救物品完好率100%（1分）

护理文书书写合格率≥95%（1分）

技术操作合格率≥95%（1分）

院感指标 （5分）

院内感染及时上报（1分）

漏报一例扣0.5分。

感

染

办

消毒灭菌合格率100%（1分）

达不到标准扣1分

医疗废弃物处置管理符合规范（2分）

不规范1项扣1分

院感质控检查≥95分（1分）

每低一分扣0.5分。

业务学习（2分）

按要求参加医院组织的学习、培训及会议（1分）

无故不满员参加一次扣1分。

医

务

护

理

医务护理人员三基考试合格率100%（1分）

未达标扣1分。

科室管理 （10分）

设备管理（2分）

医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（1分）

一项不符合要求扣0.5分

设

备

科

大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（1分）

做不到每台设备扣0.5分

人员环境管理（8分）

遵守院规院纪，执行岗位职责。（2分）

遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。

院

办

科室环境管理（2分）

科室环境管理混乱，卫生差扣1分。

团结协作（2分）

发现不团结因素扣2分。

服从医院调配做好相关工作（2分）

不服从1次扣1分

医德医风指标 （10分）

患者及家属对科室满意度≥90%（5分）

每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

院

办

不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为（5分）

有相关行为并经核查属实的每人次扣2.5分。

考核结果

考核小组

项目和分值

考核指标

考核办法

±分

考核部门

服务效率指标（25分）

能够提供24小时急诊服务

报告及时，能够做到一般项目≤30分钟，其他项目≤2小时，大型设备检查报告＜24小时。（5分）

各类指标有一次未达标扣1分。

医

务

科

诊疗有序安排2分

一次不规范扣1分

诊疗任务及时完成情况2分

一次未及时完成扣1分

诊疗人次同比增长率（10分）

每增长1%加0.5分每减少1%扣0.5分

财

务

科

卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标2年平均数（6分）

每增长1%扣0.5分每减少1%奖0.5分

二服务质量指标（50分）

医疗制度（10分）

科室工作制度执行

科室工作流程执行

医院核心制度执行

发现各类制度中一条一次不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分

医

务

科

质量指标23分

各类登记填写齐全2分

不规范1次扣1分

医

务

科

院办

病人相关资料保管完整，无丢失3分

发现不完整或丢失扣3分

省市质控优秀7分

合格扣2分，优秀不扣分，不合格扣7分

诊断检验报告字迹清晰，用词准确，符合专业格式规范

2分

一张报告单书写不规范扣0.5分。

漏诊误诊5分

1次扣1分

报告书写基本信息错误2分

1次扣1分

诊断报告做到双签100%（非正常工作时间除外）1分

发现未按规定双签扣1分

诊断性报告由医师签发。1分

非执业医师签发的发现一份扣1分。

院感指标5分

院内感染及时上报（1分）

漏报一例扣0.5分。

院

感

办

消毒灭菌合格率100%（1分）

达不到标准扣1分

医疗废弃物处置管理符合规范（2分）

不规范1项扣1分

院感质控检查≥95分（1分）

每低一分扣0.5分。

医疗安全 （10分）

纠纷投诉次数

差错发生次数

事故发生次数

每发生一次经核实负有责任的扣3分

医

务

科

严格执行重大纠纷和安全上报制度，并在24小时内补充书面上报材料3分

重大医疗责任未及时上报一例扣0.5分，24小时内未补充书面材料扣1分

业务学习（2分）

按要求参加医院组织的学习、培训（1分）

无故不满员参加医院组织的学习一人次扣1分。

医技人员三基考试合格率100%（1分）

未达标扣1分。

科室管理15分

设备管理（7分）

医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（2分）

一项不符合要求扣0.5分

设

备

科

大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（5分）

做不到每台设备扣0.5分

人员管理（8分）

遵守院规院纪，执行岗位职责2分

遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。

院

办

科室环境管理2分

科室环境管理混乱，卫生差扣1分。

团结协作2分

发现不团结不协作因素扣2分

服从医院调配做好相关工作（2分）

不服从1次扣1分

医德医风指标（10分）

患者及家属对科室满意度≥90%3分

每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

院

办

临床一线医护人员对科室的满意度≥90%2分

每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为5分

索贿受贿行为并经核查属实的每人次扣2.5分

考核结果

考核组

项目和分值

考核指标

考核办法

±分

考核部门

服务效率指标（20分）

使用镇痛泵同比增长率4分

每增长1%加1分每减少1%扣1分

财

务

科

月麻醉手术人次同比增长率8分

卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标2年平均数（2分）

每增长1%扣0.5分每减少1%奖0.5分

手术病人术前访视率100%2分

每发现一处不符合要求或不执行扣1分

医

务

科

术后登记到位2分

院内会诊及时2分

手术病人术后访视率100%2分

二服务质量指标

（55分）

制度执行（10分）

检查医疗核心制度执行情况，

科室工作制度执行情况

发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分

医

务

科

医疗安全 （10分）

医疗纠纷投诉次数

每发生一例扣1分经核实负有责任的扣3分

医

务

科

医疗差错发生次数

医疗事故发生次数

严格执行重大医疗纠纷和医疗安全上报制度，并在24小时内补充书面上报材料

重大医疗责任未及时上报一例扣0.5分，24小时内未补充书面材料扣1分

医疗指标

(5分)

麻醉同意书签字率100%12分

各类统计指标有一次未达标扣1分

医

务

科

麻醉记录单填写合格率100%1分

输血同意书写签字率100%2分

药学管理

（8分）

处方合格率≥95%2分

有一次未达标扣1分

药

剂

科

麻-醉-药品处方合格率100%2分

特殊药品存放使用符合规范4分

有一次不规范扣1分

护理指标（10分）

危重患者护理合格率≥90%2分

有一项未达标扣1分。

护

理

部

护理文书书写合格率≥95%2分

技术操作合格率≥95%2分

各种登记书写质量标准2分

急救物品完好率100%2分

院感指标 （10分）

一次性医疗用品合格，无破损，无过期2分

发现破损过期的一次性用品每件扣0.5分。

感

染

办

院内感染及时上报（2分）

漏报一例扣0.5分。

消毒灭菌合格率100%（2分）

达不到标准扣1分

医疗废弃物处置管理符合规范（2分）

不规范1项扣1分

院感质控检查≥95分（2分）

每低一分扣0.5分。

业务学习（2分）

按要求参加医院组织的学习、培训及会议1分

无故不满员参加一人次扣1分。

医

务

护

理

医务护理人员三基考试合格率100%1分

不合格扣1分。

科室管理15分

设备管理（7分）

医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（2分）

一项不符合要求扣0.5分

设

备

科

大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（5分）

做不到每台设备扣0.5分

人员管理（8分）

遵守院规院纪，执行岗位职责2分

遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。

院

办

科室环境管理2分

科室环境管理混乱，卫生差扣1分。

团结协作2分

发现不团结不协作因素扣2分

服从医院调配做好相关工作（2分）

不服从1次扣1分

医德医风指标 （10分）

患者及家属对科室满意度≥90%3分

每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

院办

手术科室医护人员对手术室满意度≥90%2分

每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为5分

索贿受贿行为并经核查属实的每人次扣2.5分。

考核结果

项目和分值

考核指标

考核办法

±分

考核部门

服务效率指标（20分）

常规物品按计划及时下送到科室5分

每一项一次做不到扣2分

护

理

部

急用物品供应随时消毒5分

保证新开展科室物品配备5分

卫生材料支出同比增长率5分

每增长1%扣0.5分，

每减少1%加0.5分。

财务科

服务质量指标

（60分）

制度执行（10分）

检查医疗核心制度执行情况，

科室工作制度执行情况

发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分

护理部

护理指标（20分）

物品供应率100%4分

每一项1次不达标扣1分

护理

部

出入库物品登记准确4分

打包合格4分

各种登记书写质量标准4分

护士长定期到科室征求意见4分

院感指标 （28分）

灭菌合格率100%7分

每一项1次不达标扣2分

护理部及院

感

办

器械刷洗合格率100%7分

灭菌包及一次无菌物品无过期，放置符合要求7分

各种监测符合要求，运行记录齐全7分

业务学习（2分）

按要求参加医院组织的学习、培训1分

无故不参加医院组织的学习一人扣1分。

医

务

护

理

三基考试合格率100%1分

不合格扣1分。

科室管理10分

设备管理（2分）

医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（1分）

一项不符合要求扣0.5分

设

备

科

大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（1分）

做不到每台设备扣0.5分

人员管理 （8分）

遵守院规院纪，执行岗位职责2分

遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。

院

办

科室环境管理2分

科室环境管理混乱，卫生差扣1分。

团结协作2分

发现不团结因素扣2分。

服从医院调配做好相关工作（2分）

不服从1次扣1分

医德医风指标 （10分）

外院对科室满意度≥90%2分

每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

党

办

其他科室对供应室室满意度≥90%3分

每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为，无医院规定要求的消毒5分

经核查属实的每人次扣2.5分。

考核结果

项目和分值

考核指标

考核办法

±分

考核部门

一服务效率指标（30分）

月体检人数同比增长率15分

每增长1%加1分

每减少1%扣1分

财务

体检有序安排5分

每一项做不到1次扣2分

医务

科

体检结果反馈及时5分

体检任务及时完成情况5分

二服务质量指标

（50分）

医疗指标（30分）

体检诊断无失误10分

每一项1次做不到扣2分

医

务

科

体检单无漏签漏填现象5分

各类登记填写齐全5分

体检资料保管完整，无丢失5分

体检书写规范，清晰5分

制度执行行（13分）

检查医疗核心制度执行情况，

科室工作制度执行情况

发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分

院感指标 （5分）

手卫生符合规范1分

不合格1项扣1分

院感办

消毒灭菌合格率100%（1分）

医疗废弃物处置管理符合规范（2分）

院感质控检查≥95分（1分）

业务学习（2分）

按要求参加医院组织的学习、培训1分

无故不参加医院组织的学习一人扣1分。

医

务

护

理

医务护理人员三基考试合格率100%1分

不合格扣1分。

科室管理

10分

设备管理（2分）

医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（1分）

一项不符合要求扣0.5分

设

备

科

大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（1分）

做不到每台设备扣0.5分

人员管理 （8分）

遵守院规院纪，执行岗位职责2分

遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。

院

办

科室环境管理2分

科室环境管理混乱，卫生差扣1分。

团结协作2分

发现不团结因素扣2分。

服从医院调配做好相关工作（2分）

不服从1次扣1分

医德医风指标 （10分）

病人对体检科室满意度≥90%3分

每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

院办

社区对体检科满意度≥90%2分

每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为5分

索贿受贿行为并经核查属实的每人次扣2.5分。

考核结果

项目和分值

考核指标

考核办法

±分

考核部门

服务效率指标（20分）

卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标 2年平均数（5分）

每增长1%扣0.5分每减少1%奖0.5分

财务科

月收住病人同比增长率（5分）

每增长1%加0.5分每减少1%扣0.5分

门诊量同比增长率（10分）

每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分

服务质量指标

（60分）

医疗护理制度（15分）

检查医院核心制度执行情况

科室制度执行情况

发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分

医

务

科

医疗安全 （15分）

医疗纠纷投诉次数

医疗差错发生次数

医疗事故发生次数

每发生一次经核实负有责任的扣3分

医务

科、护理部

医疗指标

(21分)

门诊病历合格率≥95％2分，完成病历书写2分

有一次未达标扣1分，1份丙级病历扣1分

医

务

科

各种登记完整（1分）

未达标扣1分

药占比符合要求(4分)

未达标扣4分

财务科

合理检查，合理用药，诊断证明无乱开现象。6分

发现1项一次扣2分

医保科

处方合格率≥95%(1分)

未达标扣1分

药剂

科

医务科

抗生素使用符合医院规定(4分)

不符合规定各扣4分

麻-醉-药品处方合格率100%(1分)

未达标扣1分

护理指标2分

使用物品无缺漏1分

各类统计指标有一项未达标扣1分。

护

理

部

辅料器械消毒液及时更换1分

院感指标 （5分）

手卫生符合规范（1分）

不合格扣1分

感

染

办

消毒灭菌合格率100%（1分）

达不到标准扣1分

医疗废弃物处置管理符合规范（2分）

不规范1项扣1分

院感质控检查≥95分（1分）

每低一分扣0.5分。

业务学习（2分）

按要求参加医院组织的学习、培训及会议（1分）

无故不满员参加一次扣1分。

医

务

护

理

医务护理人员三基考试合格率100%（1分）

未达标扣1分。

科室管理 （10分）

设备管理（2分）

医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（1分）

一项不符合要求扣0.5分

设

备

科

大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（1分）

做不到每台设备扣0.5分

人员环境管理（8分）

遵守院规院纪，执行岗位职责。（2分）

遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。

院

办

科室环境管理（2分）

科室环境管理混乱，卫生差扣1分。

团结协作（2分）

发现不团结因素扣2分。

服从医院调配做好相关工作（2分）

不服从1次扣1分

医德医风指标 （10分）

患者及家属对科室满意度≥90%（5分）

每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

院

办

不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为（5分）

有相关行为并经核查属实的每人次扣2.5分。

考核结果

考核小组

项目和分值

考核指标

考核办法

±分

考核部门

服务效率指标（30分）

月收住ICU病人同比增长率（10分）

每增长1%加0.5分每减少1%扣0.5分

财务科

ICU病床使用率≥33%（5分）

未达标扣1分，≥66%加2分高于75%加3分

门急诊补液量同比增长率（10分）

每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分

急诊量同比增长率（5分）

每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分

服务质量指标

（50分）

医疗护理制度（10分）

检查医院核心制度执行情况

科室制度执行情况

发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分

医

务

科

医疗安全 （10分）

医疗护理纠纷投诉次数

医疗护理差错发生次数

医疗护理事故发生次数

每发生一次经核实负有责任的扣3分

医务

科、护理部

严格执行重大医疗护理纠纷和医疗护理安全上报制度，并在24小时内补充书面上报材料

重大医疗责任未及时上报一例扣0.5分，24小时内未补充书面材料扣1分

医疗指标

(18分)

甲级病案率≥95%(2分)

有一次未达标扣1分，1份丙级病历扣1分

医

务

科

各种登记及时齐全2分

不合格扣2分

药占比符合要求(4分)

未达标扣4分

财务科

应急抢救处置及时合适2分

不及时不合适分别扣1分

医保科

处方合格率≥95%(2分)

未达标扣1分

药剂

科

医务科

抗生素使用符合医院规定(4分)

急诊、住院不符合规定各扣2分

麻-醉-药品处方合格率100%(1分)

未达标扣1分

出院病人访视率（1分）

未达标扣1分

护理指标（5分）

基础护理合格率≥90%（1分）

各类统计指标有一项未达标扣1分。

护

理

部

危重患者护理合格率≥90%（1分）

急救物品完好率100%（1分）

护理文书书写合格率≥95%（1分）

技术操作合格率≥95%（1分）

院感指标 （5分）

院内感染及时上报（1分）

漏报一例扣0.5分。

感

染

办

消毒灭菌合格率100%（1分）

达不到标准扣1分

医疗废弃物处置管理符合规范（2分）

不规范1项扣1分

院感质控检查≥95分（1分）

每低一分扣0.5分。

业务学习（2分）

按要求参加医院组织的学习、培训及会议（1分）

无故不满员参加一次扣1分。

医

务

护

理

医务护理人员三基考试合格率100%（1分）

未达标扣1分。

科室管理 （10分）

设备管理（2分）

医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（1分）

一项不符合要求扣0.5分

设

备

科

大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（1分）

做不到每台设备扣0.5分

人员环境管理（8分）

遵守院规院纪，执行岗位职责。（2分）

遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。

院

办

科室环境管理（2分）

科室环境管理混乱，卫生差扣1分。

团结协作（2分）

发现不团结因素扣2分。

服从医院调配做好相关工作（2分）

不服从1次扣1分

医德医风指标 （10分）

患者及家属对科室满意度≥90%（5分）

每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。

院

办

不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为（5分）

有相关行为并经核查属实的每人次扣2.5分。

考核结果

考核小组