医院临床安全用药制度

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医院临床安全用药制度

谈谈临床静脉用药的安全问题

医院临床安全用药制度

随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出了更高的要求，由于临床静脉用药不断增多，特别是新药临床应用的日益广泛，用药安全性和不良反应也越来越引起各医院管理者的重视，护理人员力居临床第一线，既是用药的实施者，又是用药的管理者。因此，要保证安全有效地使用药物，护理人员不仅要具有相关的药理学知识和护理技术，还要具备高度的责任心和一丝不苟的敬业精神。护理工作面对“人”这一特殊的服务对象，在用药中的隐患一旦变成事故，造成的损失将无法挽回和补救。下面就八个方面的内容，讲讲临床静脉用药的安全问题。

一、科内常用药物知识掌握情况：对科内常用的药物，护理人员应做到心中有数，熟悉它的药理作用，掌握它的适应症，禁忌症，配伍禁忌及其副作用。新药应用前应先查看药物说明书，科内应定期组织新药知识学习，不断总结临床安全用药的经验。如：医嘱：奥美拉唑40MG+5%GS100ML静滴，结果加完药后发现液体变色——黄色，之后我们又对药物说明书进行了学习，发现它只能够用生理盐水或专门的溶剂溶化。医生开医嘱不一定都是正确，如：阿托品针20MG+5%GS500ML静滴，如前列腺肥大病人会出现小便解不出，因阿托品禁用于前列腺肥大病人。只有药物的实施者——护理人员掌握了用药的知识，才能杜绝错误的医嘱，才能保障病人的安全。

二、查对制度方面：查对制度是保障患者用药安全的前提，给药前除了常规进行的三查七对外，还应查医嘱是否正确，不知大家有没有发现不正确的医嘱几乎每天都有，另外值得提醒大家的是为了避免因查对问题而出现的低级错误，在核对病人姓名时，应让病人自报姓名，我们进行核对。在调床较多的科室，每调一张床位就应及时调整各治疗单上的床位号，如：注射用药，口服药单，等等，并写有调床纸条如：75床某某 —— 8床，并与下一班作好交-班。在接盐水时，主张一对一，不要一位护士同时拿两位病人的盐水去接，这样往往容易出错。每个给药环节都要做到二人核对，静脉注射的药我们一般都由责任组长或护士长帮助化好，责任护士经核对无误后，方用至病人身上。

三、加药过程中的一些问题：由于老百姓普遍认为住院就应该挂盐水以及个别人利益所趋，临床上存在盐水过多、用药过滥的情况。护理人员正规操作加药液有一定的困难，现有的治疗室无菌条件有限，而且加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落。这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓及热源反应。所以我们迫切的希望尽快建立静脉药物配置中心，以确保病人静脉用药的安全性。在现有条件下，我们应尽可能做到无菌操作，严格遵守加药操作流程，一人、一药、一针、一抽，安瓿锯过后必须消毒，加药前、加药中、加药后必须做好查对工作。另外，由于新药层出不穷，许多新药之间配伍还不明确，原先的配伍禁忌表已不适用。怎样能够很快得到药物配伍的新知识与新理念，是目前最缺乏的内容。

四、输液时间问题：一般抗生素的输注时间是根据药物半衰期而定的，药物半衰期是指药物在血浆中的浓度从最高值下降到一半所需的时间。如果反复多次用药不能够及时的清除，药物的浓度逐渐增高，称为药物的“蓄积”为了药物在体内既能维持有效浓度，有不发生蓄积性中毒，一般应根据药物在体内的“半衰期”规定用药的间隔时间,所以我们应该尽可能的按医嘱给药。Q8h的原则上给药间隔8h即：8：00 、16：00、24：00。bid 的给药间隔时间不应少于5h。然而临床上常常碰到这样的医嘱5%GS500ML+10%KCL 静滴，某抗生素bid 静脉推注。更有甚者5%GS250ML静滴，某抗生素bid 静脉推注。碰到这种情况，我们应在输液贴上写上明显的慢！！！，并在输液时向病人及家属说明，实在不行的话，宁可拔掉，下午到时间再重新静脉穿刺给药。另外，有些药需要在规定时间内滴完的如：20%甘露醇应在30分针内滴完，才能够发挥最大疗效，但临床上超时的现象还是有，原因主要是药理知识缺乏，机械地执行医嘱。个别护士缺乏工作责任心，只求完成治疗任务，不讲究质量。

五、输液前的告知问题：使用抗生素前必需询问过敏史，做皮试静脉推注，皮试阴性放可使用，还应告知患者及家属在使用过程中如出现什么样的情况，应及时告诉医生、护士。但临床上护理人员对询问过敏史，做皮试都比较重视，但对病人家属使用过程中可能会出现什么样的情况告知甚少，以至于出现情况时病人家属不知道，延误抢救时间。另外有些药物在静滴过程中会出现一些副作用，如：外科常用的解痉药阿托品，在静滴过程中会出现脸红、口干等。这些可能出现的情况应先向病人做好交待，还有如需控制滴速的血管活性药物、微量泵、化疗药都应向病人及家属告知，以取得他们的配合。

六、输液过程中的观察问题：由于输液病人多，护理人员少，临床上对输液病人的巡视观察是不到位的，特别是上午，护理人员忙于治疗，无暇顾及巡视，导致传呼铃声不断。事实上病人在输液的过程中需要我们观察的问题很多，如输液是否通畅、药液有无渗漏、药物的不良反应、输液速度等等，所以建议在护理人员相对充足的情况下，应安排护理巡视班。因为在临床中虽然药物的应用由医生负责，但药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应得观察均是由护士进行，护士既是各种药物的实施者，又是用药前后的监护者，护士参与患者用药的全过程。

七、输液执行单的签字问题：各种治疗单的签字是护理人员提高自我保护意识的体现，是护士执行医嘱后的客观依据。但临床上由于个别护理人员对执行单签名的不重视，认为只要医嘱执行就可以了，签名只是一种形式，思想上不够重视，缺乏应有的法律敏感性。自我保护意识薄弱，责任心不强，导致漏签名以及输注时间的不符，当然在这里也存在客观因素。

八、护理人员的职业道德与慎独问题；护理人员在临床用药中存在的种种问题，很大程度上是由于护理人员缺乏责任感和自我约束力，而并非技术性原因和业务水平问题。因此，要有效地使用药物，充分发挥药物效果，应加强对护理人员的职业道德教育，提高职业道德修养，强化自我管理，既慎独精神，“慎独”是护理道德修养的最高目标和标准。在护理工作中，每项操作都有一定的操作规程。护士能否按操作规程去完成，这就取决于护士职业信念。护士的内心信念——慎独意识起着导向作用。比如静脉输液，注射等是否严格执行三查七对，是否严格执行无菌操作。工作繁忙、情况紧急时、对比较难溶的药物能否做到药物溶解彻底，抽吸完全等等。护理人员大多数操作是在患者无法感知或无人监督的情况下进行的，所以“慎独”显得尤为的重要。

请牢记：人命贵于财富，人命贵于机器，人命贵于安乐，人命贵于名誉，人命贵于权位，人命贵于一切。

加强医院病区药品的规范化管理，保证临床用药安全2015-07-17 15:43 | #2楼

医院病区药柜是设在病区的一个临时小药房，各病区都根据各自的专业特点贮存了一些不同种类的药品包括抢救用药、毒麻药品、及少量患者临时使用的常用普通药品，其主要功能是为救治危重患者赢得宝贵时间，病区药品管理工作由病区护理人员来执行操作，但许多临床科室在实际工作中对药品管理存在认识不足，管理不严，管理不规范等情况，而病区药品管理的好坏，会直接影响到患者用药的安全性。为了保证药品质量及患者安全用药，防止一些医疗事故的发生，对全院病区药柜有必要进行规范化、制度化管理，一定要重视医院病区药品管理作。

1、病区药品管理中存在的问题

1.1 药品未按要求储存保管为保证药品质量，每种药品都有其贮存要求，如要求避光、冷处、凉暗处、阴凉处贮存等，绝大部分临床科室都能按照药品的保管要求贮存药品，但在使用时易疏忽大意，需冷藏药品在取用后未及时将剩余的药品放回冰箱如胰岛素、尿激酶、血凝酶等、需避光的药品打开包装后裸露存放，未及时避光保存，导致药品变色，或发生氧化还原反应，加速药物的降解，甚至产生毒性物质。需特殊保存的药品会受温度、湿度、光线等因素的影响,如果不按药品性质的要求贮存,就会缩短有效期,使药品效价降低或变质,影响药品疗效甚至出现毒性反应，给患者的用药带来不安全因素。

1.2 不同批号、不同效期、不同规格的同一种药品混装大多数不同品名的药品都能单独摆放，但对于同一种药品当请领数量少于一个最小包装（盒）时，通常不将原包装盒一起发出，新取回的药品与剩余药品一起摆放同一盒中，很难分辩药品有效期的先后，而且药盒上的批号与有效期及规格与盒内药品不符，易导致药品的过期失效造成安全隐患。不同规格、不同批号的同种药品混放，易造成药品混用，导致护士因取药不准确而延误抢救，可能造成差错或事故的发生。

1.3 药品基数与实物不符临床各科室应根据本科室的特点提出所备药品的品种及基数，并报到院内审批，不得自行增减，但有的科室无法提供药品目录或基数明细，自行增减基数药品的品种和数量，存在药品基数与实物不符的现象。基数不足，易致对患者的抢救治疗不及时；贮存过量，使得病区药柜药品积压，如不及时处理，将导致过期报废，造成药品的不必要的浪费。

1.4 药品过期病区常备药品由于不同批号不同效期混放在一盒内，护士为了取药、用药方便快捷只核对药品名称、规格，不核对药品的批号和有效期随意取用药品，往往不能按“近期先用”的原则用药，造成药品的过期失效，不仅造成了药品的巨大浪费，而且过期药品一旦用到患者身上，其后果不堪设想。

1.5 过期或变质失效药品未及时处理多数临床科室没有贮存过期或变质的药品，但还有少数科室还在贮存此类药品。对这一类药品不应随意丢弃，要上报到药剂科统一进行处理。

1.6 药品未分类摆放内服药与外用药混放，高浓度电解质注射剂、肌松药、化疗药等高危药品没有单独存放，而且也没有醒目的标识。

1.7 对麻-醉-药品、第一类精神药品管理不规范配备麻-醉-药品和第一类精神药品的科室大多数都能做到“专人负责”、“专柜加锁”、“专用帐册”、“专册登记”、“专用处方”五专管理及执行交接-班制度，但交接-班记录本没有统一印刷、记录也不太规范，有的临床科室常备麻-醉-药品、第一类精神药品不是用保险柜或铁皮柜而是木制柜而且还是明锁，有的麻-醉-药品专柜钥匙就插在柜子上，根本无人看管，任何人都可以开锁，缺乏防范意识。

2. 持续改进的方案

2.1 加强硬件设施改善病区环境和条件，合理安装空调、配置冰箱，满足药品保存的温度与湿度要求。合理选择病区药柜的存放位置，不要将药柜放置在阳光能照射到的窗边或暖气旁，避免药品长期在阳光照射下或在较高温度的环境下存放而影响药效。

2.2 加强药品知识培训，规范化管理药柜根据医院病区药柜的工作特点制定相关操作规程，使病区小药柜的管理规范化、制度化，这是保证药品质量，减少药物造成的医疗事故的基本保证。护士是临床各科室药品保管与使用的直接责任者，护士对药品知识的掌握程度、责任心的强弱，直接影响临床药品的管理与使用，医院药事管理委员会应定期组织药学人员及临床各科室护士学习《药品管理法》、药品保管及养护方面的知识，病区应指定责任心强并经过培训、有一定药学知识的护士负责药品领取和保管工作，严格药品使用保管操作规程，做到每日检查，定时清点，并保持与药剂科紧密联系，及时了解药品信息及动态，学习相关管理经验，保证本病区用药的安全。

2.3 病区药品要分类摆放内服药与外用药分开摆放；不同品种的药品不能混放在同一包装盒内；高浓度电解质注射剂（氯化钠、氯化钾）、肌松药、化疗药等高危药品应单独存放，要有醒目的标识。要做到病区药品效期的摆放，符合近期先用的原则，近期药品要放在先用的位置上。同一包装盒内的药品应依批次、效期远近排列，使用依次拿取，用完后及时补充并调整药品存放顺序。小针剂在药品包装盒上粘贴可以更换的批号标识，以最近失效期为标识，及时更换，为避免长期未使用的基数药过期，每年定期与药房协商及时更换新药，以确保药品在效期内使用。

2.4 严格按药品说明书要求存放药品药品的贮存条件包括适宜的温度、湿度和避光。根据《药典》规定，常温系指10~30℃，阴凉处系指不超过20℃，凉暗处系指避光并不超过20℃，冷处系指2~10℃。需要避光保存的药品严格采取避光措施，尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光。护士应及时正确掌握药品贮藏条件，严格按说明书要求存放药品。

2.5 制定病区药柜药品品种目录及基数病区药柜药品品种目录及基数经有关职能部门审批，一经确定，将相对保持不变，如有变动，要上报到有关职能部门，说明原因后可以定时修改。现在各科室都配有电脑，完全可以将本科室常备药柜中的药品品种目录、基数及生产日期、有效期等内容输入到电脑中，进行时时监控。

2.6 加强病区麻-醉-药品和第一类精神药品的管理不仅要做到“五专”，而且“双人双锁”制度不要只限于形式上，要真正落实到实处。每次用药必须有医师处方，次日由护士从药房领取药品补充基数。要有专人负责空瓶及废贴回收，核对批号和数量并做好记录，要定期清点。

2.7 参与共同管理

2.7.1 医院组织由主管院长、药剂科、医务科等科室组成的质量检查小组，定期对各病区的药品进行检查监督，检查病区药品是否按要求分类贮存，是否有过期及变质药品，麻-醉-药品、第一类精神药品的管理是否符合规定，检查账、物是否相符，空瓶是否按要求回收并登记，发现问题及时纠正，协助病区落实药品保管、使用，杜绝差错事故发生。

2.7.2 药剂科的中心药房在配发药品时，尽量将原包装随药品发出，对于有特殊要求的药品，进行详细交待，告知药品在使用、贮存、保管等方面的注意事项及相关知识，强化护理人员对药品的正确保管和养护。

3. 病区药品是药品流通中的最后一个环节，只有对病区药柜的管理制度化、规范化，才能保证药品质量及医疗安全。

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