患者安全目标改进措施

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患者安全目标改进措施

为贯彻包头市《关于开展“患者安全目标”行动的通知》文件精神，落实9月份全面开展“安全目标”行动工作，医院领导对此高度重视，召开专题会议，成立以主管院长为组长的专项自查小组，针对《2011年患者安全目标》中的要求进行了科室的查找医疗安全隐患检查，现将自查汇总如下：

患者安全目标改进措施

一、严格执行患者知情同意及签字制度。

1、医院每月对科室进行1—2次有关医疗安全各项制度落实情况的督导检查，科室利用晨交-班时间定期对科室医师进行巩固培训。医师在患者进行有创检查、特殊治疗之前严格执行了查对制度及谈话制度，并签署了知情同意书，医师与患者或患者家属做到了有效沟通，取得了患者及家属的理解和信任，为患者实施正确的治疗和操作奠定了良好的基础。

二、严格执行了手卫生规范，落实了医院感染控制的基本要求。

1、完善并严格执行了医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，我院针对医院感染中的手卫生进行了2次专项培训，配置了有效、便捷的手卫生物品、设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2、医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械较规范，手术后的医疗废物处置均能按照医院感染要求正确分类处理。

三、完善了临床实验室“危急值”报告制度。

严格 “危急值”报告项目的质量控制，未发现在执行质量控制措施，如标本采集、储存、运送、交接、处理等过程中严重违反规定现象。

“危急值”报告项目范围、针对科室服务范围符合要求

四、存在问题：

1、有个别医务人员手卫生依从性较低。

2、医师对患者家属交代病情时家属不能固定人员，给知情同意签字带来不便。

五、整改措施

1、加大手卫生培训力度，各科室主任、护士长作为第一责任人，负责监督实施。

2、加强对患者及家属沟通工作，便于医师被授权人的沟通签字。

3、医院制定术者到达手术室时间，由手术室严格监督实施。

患者安全目标及主要实施措施2017-03-18 18:16 | #2楼

目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

1.制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善科室患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）

2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作

3.完善关键流程（急诊、病房）的患者识别措施

4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段

5落实督导职能，有记录

目标二、提高用药安全

1.诊疗区药柜内的药品管理

2.有误用风险的药品管理制度/规范

3.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明

4.在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌

5.输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施

6.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明

7.临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导

8.合理使用抗菌药物

目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱

1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱

2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查

3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用

目标四、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求

1.手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施

2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性

3.器材。使用合格的无菌医疗器械

4.环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求

5.手术后的废弃物。应当遵循的医院感染控制的基本要求

目标五、建立 “危急值”报告制度

1. 制定出“危急值”报告制度

2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。

“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者

3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等

4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实

目标六、防范与减少患者跌倒事件发生

1. 对体检和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生

2. 建立跌倒报告与伤情认定制度和程序

3. 认真实施有效的跌倒防范制度与措施

目标七、防范与减少患者压疮发生

1. 建立压疮风险评估与报告制度和程序

2. 认真实施有效的压疮防范制度与措施

3. 有压疮诊疗与护理规范实施措施

目标八、主动报告医疗安全（不良）事件

1. 建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施

2. 鼓励医务人员积极参加《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动

3. 进行“医院安全文化”建设活动

4. 将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进

目标九、鼓励患者参与医疗安全

1. 针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择

2. 主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时

3. 教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性

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