最全乡镇卫生院内部管理制度

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最全乡镇卫生院内部管理制度

　　随着我国卫生事业的发展,乡镇卫生院管理受到越来越多的重视，以乡镇卫生院为主体的基层医疗卫生服务机构是保障广大农村居民健康的重要基础，在卫生服务体系占有重要地位。下面爱汇小编整理的最全乡镇卫生院内部管理制度，供你参考。

最全乡镇卫生院内部管理制度

　　最全乡镇卫生院内部管理制度范文一

　　第一章总则第一条为贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，坚持乡镇卫生院的公益性质，明确乡镇卫生院功能和服务范围，规范乡镇卫生院管理，更好地为农村居民健康服务，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等有关法律法规和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6 号)、《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》 (国办发〔2010〕62 号)等有关文件，制定本办法。

　　第二条本办法适用于在乡镇设臵、经县级人民政府卫生行政部门登记注册、依法取得《医疗机构执业许可证》的卫生院。

　　第三条乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。

　　政府在每个乡镇办好一所卫生院。

　　第四条卫生部负责全国乡镇卫生院的监督管理工作，县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内乡镇卫生院的监督管理工作。

　　第二章设臵规划

　　第五条县级人民政府卫生行政部门根据本行政区域卫生发展规划、医疗机构设臵规划和乡镇建设发展总体规划，统筹考虑本行政区域内农村居民的卫生服务需求、地理交通条件以及行政区划等因素，编制乡镇卫生院设臵规划，经上一级地方人民政府卫生行政部门审核，报同级人民政府批准后在本行政区域内发布实施。

　　在制订和调整乡镇卫生院设臵规划时，应当为非公立医疗机构留有合理空间。

　　第六条县级人民政府卫生行政部门依据《医疗机构管理条例》等有关规定，负责办理乡镇卫生院的设臵审批、登记、注册、校验、变更以及注销等事项。

　　县级人民政府卫生行政部门应当于每年 2 月底前，将上一年度乡镇卫生院名册逐级上报至卫生部。

　　乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。

　　第七条乡镇卫生院的命名原则是：县(市、区)名+乡镇名+(中心)卫生院(分院)。

　　乡镇卫生院的印章、票据、病历本册、处方等医疗文书使用的名称必须与批准的名称一致。

　　乡镇卫生院不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称。

　　第八条乡镇卫生院标识采用全国统一式样，具体式样由卫生部另行发布。

　　第三章基本功能

　　第九条乡镇卫生院以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。

　　中心卫生院是辐射一定区域范围的医疗卫生服务中心，并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。

　　第十条开展与其功能相适应的基本医疗卫生服务，使用适宜技术、适宜设备和基本药物。

　　大力推广包括民族医药在内的中医药服务。

　　第十一条承担当地居民健康档案、健康教育、计划免疫、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等国家基本公共卫生服务项目。

　　协助实施疾病防控、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目、卫生应急等任务。

　　第十二条承担常见病、多发病的门诊和住院诊治，开展院内外急救、康复和计划生育技术服务等，提供转诊服务。

　　第十三条受县级人民政府卫生行政部门委托，承担辖区内公共卫生管理职能，负责对村卫生室的业务管理和技术指导。

　　有条件地区可推行乡村卫生服务一体化管理。

　　第四章行政管理第十四条按照精简高效的`原则设臵临床和公共卫生等部门。

　　临床部门重点可设全科医学科、内(儿)科、外科、妇产科、中医科、急诊科和医技科。

　　公共卫生部门可内设预

　　防、保健等科室。

　　规模较小的卫生院也可按照业务相近、便于管理的原则设立综合性科室。

　　具体设臵由县级人民政府卫生行政部门根据批准的执业范围确定。

　　第十五条按照公开、公平、竞争、择优的原则选聘乡镇卫生院院长。

　　实行院长任期目标责任制管理。

　　第十六条乡镇卫生院实行以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，公开招聘、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。

　　新进人员实行公开招聘制度，并与乡镇卫生院签订聘用合同。

　　优先聘用全科医生到乡镇卫生院服务。

　　第十七条实行院务公开、民主管理。

　　定期召开院周会、例会和职工大会，听取职工意见与建议。

　　维护职工合法权益。

　　第十八条加强医德医风建设，完善社会监督，严格遵守《医务人员医德规范及实施办法》。

　　第十九条医务人员着装规范，主动、热情、周到、文明服务。

　　服务标识规范、醒目，就医环境美化、绿化、整洁、温馨。

　　第五章业务管理第二十条转变服务模式，以健康管理为中心，开展主动服务和上门服务，逐步组建全科医生团队，向当地居民提供连续性服务。

　　第二十一条按照国家有关法律、行政法规和技术规范，建立健全并落实各项业务管理制度。

　　第二十二条严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

　　加强医疗质量控制和安全管理。

　　规范医疗文书书写。

　　第二十三条统筹协调辖区内公共卫生管理工作。

　　规范公共卫生服务。

　　及时、有效处臵突发公共卫生事件。

　　第二十四条实施国家基本药物制度。

　　乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物并实行零差率销售。

　　禁止从非法渠道购进药物。

　　强化用药知识培训，保证临床用药合理、安全、有效、价廉。

　　第二十五条落实医院感染预防与控制管理措施。

　　加强消毒供应室、手术室、治疗室、产房、发热门诊、医院感染等医疗安全重点部门管理，依据《医疗废物管理条例》等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理。

　　第二十六条卫生技术人员应当依法取得执业资格。

　　包括全科医学在内的医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门登记注册并在规定的范围内执业。

　　临床医师的执业范围可注册同一类别 3 个专业，不得从事执业登记许可范围以外的诊疗活动。

　　第二十七条建立健全在职卫生技术人员继续教育制度。

　　在职卫生技术人员应当定期参加培训。

　　新聘用的高校医学毕业生应当按照国家规定参加全科医生规范化培训。

　　第六章财务管理

　　第二十八条乡镇卫生院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，财务活动在乡镇卫生院负责人的领导下，由财务部门统一管理。

　　积极探索对乡镇卫生院实行财务集中管理体制。

　　第二十九条年度收支预算由乡镇卫生院根据相关规定编制草案经县级人民政府卫生行政部门审核汇总后报财政部门核定。

　　乡镇卫生院按照年初核定的预算，依法组织收入，严格控制乡镇卫生院支出。

　　第三十条严格执行国家财务、会计和审计监督等相关法律法规制度。

　　严禁设立账外账、“小金库”，以及出租、承包内部科室。

　　第三十一条严格执行药品和医疗服务价格政策，向社会公示医疗服务收费标准和药品价格。

　　第三十二条严格执行医疗保障制度相关政策。

　　落实公示和告知制度。

　　完善内部监督制约机制，杜绝骗取、套取医保资金行为。

　　第三十三条建立健全物资采购、验收、入库、发放、报废制度;完善设备保管、使用、保养、维护制度。

　　第三十四条乡镇卫生院不得举债建设，不得发生融资租赁行为。

　　第七章绩效管理

　　第三十五条县级人民政府卫生行政部门负责组织乡镇卫生院绩效考核工作。

　　绩效考核主要包括县级人民政府卫生行政部门对乡镇卫生院的考核和乡镇卫生院对职工的考核。

　　第三十六条县级人民政府卫生行政部门对乡镇卫生院实行包括行风建设、业务工作、内部管理和社会效益等为主要考核内容的综合目标管理。

　　根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对乡镇卫生院进行综合量化考核，并将考核结果与政府经费补助以及乡镇卫生院院长的年度考核和任免挂钩。

　　第三十七条乡镇卫生院建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的工作人员考核和激励制度。

　　根据专业技术、管理、工勤技能等岗位的不同特点，按照不同岗位所承担的职责、任务及创造的社会效益等情况对职工进行绩效考核，并将考核结果作为发放绩效工资、调整岗位、解聘续聘等的依据。

　　在绩效工资分配中，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向全科医生等关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距。

　　第八章附则第三十八条对工作成绩突出的乡镇卫生院及其工作人员，根据国家有关规定给予表彰奖励。

　　第三十九条对违反本办法的，依据相关法律法规和规章制度，予以严肃处理。

　　第四十条各省级人民政府卫生行政部门应当根据本办法，制订实施细则。

　　第四十一条本办法由卫生部会同国家发展和改革委员会、财政部、人力资源和社会保障部、农业部负责解释。

　　第四十二条本办法自印发之日起施行。

　　最全乡镇卫生院内部管理制度范文二

　　一、行政管理制度 (一)会议制度 1.院务会：由院长、副院长、科主任组成，每月召开一次，必要时随时召开。

　　研究讨论卫生院发展规划和重大的业务、财务工作以及突发公共卫生事件事宜。

　　传达上级工作安排，小结上月工作，安排布置本月工作。

　　解决预防、保健、医疗和管理工作中存在的主要问题，研究制定对策措施。

　　2.全体职工会：全体职工参加，每月召开一次，必要时随时召开。

　　传达学习上级工作指示和文件精神，公布本院上月工作情况，安排布置下月工作。

　　3.工作座谈会：每季度召开一次，由院长主持，邀请医护人员、乡村干部、乡村医生、门诊住院病人参加，征求对卫生院工作的意见和建议，增进团结，改进工作。

　　4.乡村医生例会：根据县级卫生行政部门的安排，每月、双月或每季度召开一次。

　　听取乡村医生和妇幼保健员上一阶段工作汇报，收集工作报表和资料，传达学习上级文件，总结上一阶段工作，安排布置下一阶段工作。

　　必要时以会代训，开展预防、保健、医疗、健康教育等公共卫生新技术、新知识和卫生法律法规的培训工作。

　　以上会议均应有会议记录，记录内容包括时间、地点、主持

　　人、记录人、参加人员、会议议题、发言内容和会议结论。

　　(二)请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导、县卫生行政部门或乡镇政府请示报告： 1.严重工伤、重大交通事故、中毒、甲乙类传染病以及必须动员全院力量抢救的病人时; 2.凡有重大手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术时; 3.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失医疗设备和贵重及毒、麻、剧、限药品，发现药品变质失效时; 4.收治涉及法律问题以及有自杀迹象的病人时; 5.发生房地产与周边单位居民争执和纠纷，发生自然灾害危险和安全问题时; 6.财务开支，药品、卫生材料和设备采购，房屋维修、基本建设时; 7.增补、修改卫生院规章制度、技术操作常规时; 8.工作人员因病、事请假、因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

　　(三)学习制度 1、政治学习：每一周或二周利用工余时间集中学习一次，由院长(或科室主任)主持，全院或全科职工参加，学习贯彻党的路线、方针、政策，学法普法，进行形势教育。

　　2、业务学习：每一周或二周利用工余时间集中学习一次，分别根据卫生院或科室业务学习计划进行，并根据不同专业组织职工参加，定期考试考核。

　　(四)卫生制度 1.把爱国卫生运动列入卫生院工作的议事日程，卫生院应成为卫生模范单位。

　　2.认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，按规定做好一次性医疗用具的毁形、消毒和销毁处理，防止污染和交叉感染。

　　3.坚持突击与经常相结合的卫生清洁活动，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，要认真搞好室内外环境和个人卫生。

　　4.认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

　　5.有计划地种草、植树和栽花，绿化美化环境。

　　(五)赔偿制度 1.院长或工作人员因工作失职渎职、不负责任或违反操作规程，致使卫生院财产损坏、损毁或造成经济损失的，根据情节给予批评教育、部分赔偿或全部赔偿。

　　2.凡属使用太久以及在抢救病人时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。

　　3.遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，应调查原因，按责任大小和情节，部分赔偿或全部赔偿。

　　二、疾病预防控制工作制度 (一)传染病报告制度 1、报告病种：按《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲、乙、丙三类共 37 种传染病，其中甲类 2 种，乙类 25 种，丙类 10 种。

　　2、报告方式：疫情报告实行属地化管理。

　　院内诊断的传染病病例由首诊医生负责立即填写传染病报告卡(国家统一设置，A4 大小) 。

　　院内传染病病例和村卫生室报告的传染病病例均由卫生院疫情报告管理人员电话报告，有条件的地方通过《国家信息报告管理系统》进行网络直报。

　　3、报告时限：发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人、病原携带者和疑似病人时，城镇应于 2 小时内、农村应于 6 小时内通过电话或网络报告当地疾病预防控制中心; 对其他乙类传染病城镇应于 6 小时内、农村应于 12 小时内通过电话或网络报告;丙类传染病应在 24 小时内通过电话或网络报告。

　　4、医务人员对疑似病例确诊后，临床诊断病例更改诊断时，或发现填卡错误时，应及时填写传染病订正报告卡，卡片类别选择“订正项”，由疫情管理人员订正报告。

　　对已报告的传染病病例死亡的，应重新填写传染病报告卡进行死亡报告，注明死亡日期。

　　5、对结核、艾滋病、鼠疫等实行专病报告管理的传染病，应由相应的专病管理机构对报告的病例进行追访调查，发现信息有误或排除病例时，及时订正。

　　6、应指定专人对门诊登记、住院登记、检验登记等进行传染病报告检查，每月至少一次，发现未报或漏报应及时督促诊治医生填卡并进行网络报告。

　　7、疫情管理人员在录卡前，对填写的报告进行重点检查，对确认重复报告的卡片进行标记，不再通过网络录入。

　　对已经网络重报的报告卡，应通过网络作出删除标记。

　　同时应定期对网络报告的法定传染病个案进行错报、漏报检查，发现错误及时更正，并在备注栏内注明原因。

　　8、传染病报告卡由录卡单位保留三年。

　　(二)突发公共卫生事件报告制度 1、报告内容： (1)传染病暴发疫情：某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发、流行时; (2)群体性不明原因疾病：数天内就诊多例同一病症的不明原因的疾病，或就诊同一症状病例有相对地区聚集性; (3)食物中毒和职业中毒事件; (4)历史上未曾出现过或本地罕见的传染病; (5)其他严重影响公众健康的事件。

　　2、报告时限：卫生院发现突发公共卫生事件时，应在 2 小时内报告当地卫生行政部门。

　　3、报告方式：以电话报告为主，有条件的地方可通过网络报告。

　　4、对法定传染病疫情，除报告突发公共卫生事件外，还需进行网络个案报告。

　　5、配合县级疾病预防控制机构开展突发公共卫生事件的调查，同时开展灾后防病工作报告，如灾后居民伤情报告、灾后就诊变化等报告。

　　(三)计划免疫工作制度 1、严格按照儿童计划免疫程序，新生儿出生后应在 10~30 天内建卡登记，实行单月免疫或两月免疫。

　　2、有条件的地方实行固定接种点按免疫程序接种。

　　无条件的地方实行入户巡回接种。

　　3、接种卡册应由乡卫生院防保科或村卫生室统一保管，接种证由儿童家长或乡村医生统一保管。

　　4、每月或双月应及时清查应接种对象及接种疫苗，按村列出接种通知单，通知乡村医生领取疫苗，按时限完成接种任务，乡村医生每接种 1 人应上证 1 人，接种工作完成上报接种单后应及时上卡，做到卡、证相符。

　　5、注射器的消毒、回收具体按《医疗废物管理条例》执行。

　　6、每月或双月将疫苗接种情况填写常规免疫监测报表，按规定时限上报县级疾控机构。

　　7、协县上级疾控机构做好本乡镇儿童计划免疫抗体水平的测定工作。

　　(四)冷链及生物制品管理制度 1、严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》和《计划免疫技术管理规程》，加强冷链设备及生物制品管理工作。

　　2、存放和流转疫苗应用专用的冷链冰箱和冷藏包，确保疫苗效价。

　　3、做好冷链设备的保养、调试、维修，每天进行 2 次测温记录，冰箱每年调试两次。

　　4、设立疫苗专用帐本，做好预防用生物制品进、出帐的登记工作，包括疫苗名称、数量、批号、生产厂家、有效期、进出时间、领发人员签名等，做到苗帐相符。

　　5、对过期失效疫苗应随时清理，按规定程序报批和销毁。

　　(五)健康教育工作制度 1、专人负责健康教育工作，对本院医护人员、乡村医生和妇幼保健员定期进行健康教育理论与技巧教育。

　　2、建立院内固定宣传阵地，如宣传橱窗、宣传栏等，宣传内容应每月更新一次。

　　每个村卫生室应设立固定的宣传栏，至少每 2 月宣传一次。

　　3、结合各类卫生宣传日，在本乡镇社区开展卫生宣传和健康咨询活动，重点做好计划免疫日、结核病日、碘缺乏病日、艾滋病日、世界无烟日、爱眼日、爱耳日、爱牙日、高血压日、糖尿病日、精神卫生日等宣传日活动。

　　4、开展重点传染病防治宣传工作，如艾滋病、结核病等的健康咨询和宣传教育。

　　5、配合乡镇社区做好突发公共卫生事件中的各项健康宣传教育工作。

　　三、妇幼保健工作制度 (一)妇女保健工作制度 1、掌握本乡镇妇女健康状况和影响健康的主要因素以及孕产妇死因重要变化趋势，为县级卫生行政部门制定干预措施提供基线资料，在县级妇幼保健中心(站、院)的指导下组织实施。

　　2、开展本乡镇孕产妇保健系统管理，早孕建册(卡) 、产前检查和产后访视，负责回收、统计孕管册(卡) ，定期总结全乡镇孕管情况。

　　3、负责动员孕产妇住院分娩，开展住院分娩业务，加强产科建设，提高产科质量。

　　负责对高危孕产妇的筛查、追踪、反馈、动员住院分娩和转诊。

　　4、定期对本乡镇妇女常见病、多发病的进行普查普治，调

　　查分析发病原因，掌握发病规律，制定防治措施。

　　5、做好本乡镇妇女“五期”保健，根据妇女“五期”生理特点，提出劳动保护办法和措施。

　　6、指导培训村妇幼保健员，做好早孕建卡、产前检查、高危筛查及产后访视工作。

　　7、负责搜集、整理本乡镇妇保信息资料，做好全乡孕产妇死亡监测及死亡回顾调查工作，按规定时限上报信息报表。

　　指导村级信息统计工作，抽查、核实常规报告及监测资料的及时性、完整性和准确性，不断提高信息工作质量。

　　8、大力开展妇女卫生保健知识宣传，普及优生、优育及母乳喂养知识，提高广大群众卫生知识水平和自我保健意识。

　　(二)儿童保健工作制度 1、掌握本乡镇儿童健康状况和影响健康的主要因素以及 5 岁以下儿童死亡率和主要死因重要变化趋势，为县级卫生行政部门制定干预措施提供基线资料，在县级妇幼保健中心 (站、院)的指导下组织实施。

　　2、开展本乡镇儿童保健管理，进行业务指导和人员培训，帮助村级解决业务上的疑难问题。

　　3、承担本乡镇儿童保健系统管理的建卡(册)任务，定期对新生儿进行访视，指导母乳喂养，按期进行健康检查，认真填写检查记录，对体弱儿、高危儿进行专案管理，根据情况增加访视次数。

　　4、开设儿童保健门诊，积极防治以肺炎、腹泻、贫血、佝偻病及营养不养、低出生体重等为重点的'常见病、多发病，制定防治措施并组织实施。

　　5、搜集、整理本乡镇儿保信息资料，做好全乡 5 岁以下儿童死亡监督及死亡回顾调查工作，按规定时限上报信息报表。

　　加强信息数据统计整理工作，确保上报数据及时、准确。

　　6、做好儿童 4.2.1 体检及体格发育检查、儿童智能发育监测工作，提高儿童营养咨询与指导技术。

　　7、大力开展儿童保健知识宣传，提高广大群众卫生知识水平和自我保健意识。

　　(三)出生医学证明管理制度 1、新生儿《出生医学证明》由乡镇卫生院统一管理、填写和发放，证件和印章应专人负责、专人保管。

　　2、新生儿《出生医学证明》应到县级妇幼保健机构或卫生监督机构统一购买。

　　3、《出生医学证明》只能为每个新生儿出具 1 份，不得重复签发。

　　《出生医学证明》只能在出生地所在乡镇卫生院签发，不得异地签发。

　　4、《出生医学证明》一律用钢笔或签字笔填写，字迹工整清楚，填写项目齐全，不得涂改。

　　证明存根应长期保存。

　　5、签发《出生医学证明》应设置签发登记薄，登记内容应有村社名称、父母姓名、出生时间、编号、签发人、签发日期等

　　四、业务管理工作制度 (一)新型合作医疗管理制度 1、认真贯彻执行农村牧区新型合作医疗方针、政策和规章制度，服从县、乡合管委和合管办的指导、监督和管理，积极参与和大力支持新型合作医疗工作。

　　2、积极协助乡镇政府搞好乡镇、村和院内新型合作医疗的宣传、教育和动员工作，必要时开展新型合作医疗的基本政策、报付比例和报销程序的咨询解释工作。

　　3、开展新型合作医疗的医疗服务工作，加强医德医风建设，严格诊疗规范，因病施治、合理检查、合理用药和合理收费，严格实行双向转诊。

　　4、严格执行新型合作医疗基本用药目录和单病种住院费用限额标准，向病人提供复式处方或费用清单，建立医患双方制约机制。

　　5、实行服务承诺和公示制度，各种收费项目及优惠政策措施公开、公示，主动接受有关部门和参合农牧民的监督。

　　6、负责参合农牧民家庭帐户资金和孕产妇住院费用的报付结算工作，根据新型合作医疗的发展进程，开展住院医药费用的直接报付结算工作。

　　7、负责新型合作医疗相关信息资料的收集、统计、分析和报告工作。

　　(二)入、出院工作制度

　　1.病人住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，门、急诊病历，合作医疗证或医疗保险证到住院处办理手续，住院处再通知病区。

　　危重病人可先住院后补办手续。

　　2.病人住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理，传染病人住院必须严格进行卫生处理。

　　医务人员要主动、热情地接待住院病人，介绍住院规则、病房有关制度、新型合作医疗的政策规定和卫生院优惠服务措施。

　　3.病人出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知出院处办理出院手续。

　　病房护理人员应凭结帐单发给出院证，并清点收回病人住院期间所用卫生院的物品。

　　4.病人出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。

　　5.病情不宜出院而病人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应由病人或其家属出具手续。

　　应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。

　　(三)病案管理制度 1.卫生院必须建立病案室，负责全院病案(门诊、住院) 的收集、整理和保管工作。

　　2.门诊和住院病人应有完整的病案。

　　病人出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首

　　页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

　　3.本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。

　　对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。

　　院外医疗单位一般不予外借，必要时，须持有介绍信，经院长批准，可以摘录病史。

　　4.住院病案原则上应永久保存。

　　(四)医疗登记、统计制度 1.卫生院必须建立和健全登记、统计制度。

　　2.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

　　临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。

　　医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。

　　3.医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。

　　4.卫生院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

　　5.统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。

　　(五)病历书写制度 1.病历记录应用钢笔或书写笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，避免删改、剪贴、医生应签全名。

　　2.门诊病历应填好一般项目。

　　由医生书写主诉、重点病史、体检、初步诊断及处理意见。

　　3.住院病历的书写要求： (1)新入院病人的病历要在 24 小时内完成;对急症、危重病人要及时书写首次病程记录，情况许可时，随时完成病历或入院记录。

　　(2)病历书写应包括一般项目。

　　主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、体格检查、化验检查、特殊检查、初步诊断、治疗处理意见等。

　　(3)病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。

　　凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。

　　一般病人 1 天记录一次，危重病人和骤然恶化病人应随时记录，慢性病人至少每 2 天记录一次，每周写一次阶段小结。

　　(4)科间会诊由会诊医生填写会诊意见并签字。

　　集体会诊及疑难病例的讨论，应做详细记录。

　　(5)手术病人的术前总结或讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结等，均应详细填写。

　　(6)医生轮换时，应填写交接记录。

　　(7)决定转科或转院必须书写记录。

　　(8)出院记录于病人出院前完成，内容包括病历摘要、各项检查要点、治疗经过、出院情况和出院后建议。

　　死亡记录当日完成，除写病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因。

　　上述两项记录均由经治医生书写，主治医师审查签字。

　　死亡病例讨论应做详细记录。

　　3.病历内容的排列顺序按常规执行。

　　4.凡有药物过敏史者，应在病历显著位置注明过敏药物名称。

　　(六)处方制度 1.有处方权的医生须将签字留样于药剂科。

　　麻醉药品的处方按麻醉药品管理条例执行。

　　实习医生的处方须经上级医生签字方可有效。

　　2.处方按规定格式用钢笔或书写笔书写，要求字迹清楚、内容完整、剂量准确，一般不得涂改，如有涂改，医生在涂改处签字。

　　3.处方药量以 3 天量为宜，7 天量为限，慢性病或特殊情况可适当增加。

　　4.药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医生更改后配发。

　　配发处方的药剂人员应签字。

　　5.药剂科应建立错误处方登记制度，定期报告。

　　6.医生不得为本人开处方。

　　7.一般处方保存一年，到期经院领导批准后登记销毁。

　　8.毒、麻、限、剧药品的处方药量和处方保存按其管理制度执行。

　　(七)差错事故登记报告处理制度 1.各科室均应建立差错事故登记制度。

　　对所发生的事故应定期讨论，总结经验。

　　2.发生医疗事故后应立即组织抢救，并报告领导或上报卫生行政部门，对重大事故应做好善后工作。

　　3.对已发生的事故应按规定程序处理。

　　最全乡镇卫生院内部管理制度范文三

　　1、考勤制度 4 月——9 月早晨 8：00 交班，上班时间 8：00——12：00，14： 00——17：30;10 月——3 月早晨 8：30 交班，上班时间 8：30—— 12：00， 14：00——17：30;执行交班时，全体在班人员参加，不参加者每次扣 3 分;无故迟到、早退 30 分钟以内，扣 1 分;迟到、早退 30 分钟以上按旷工处理;上班时无故脱岗一次，扣 2 分，窜岗一次扣 1 分;旷工半天扣 2 天日工资，1 天扣 3 天日工资，10 天以上不发工资(含绩效工资)，15 天按有关规定处理(自动除名并上报人事部门) 。

　　2、请销假制度除法定节假日卫生院统一安排休息外，其他有事必须写请假条，每月正常休假 6 天，请假 1 天由门诊主任批准，门诊主任要确保每天有 3 名医师上门诊，请假一天以上需经院长批准，院长外出学习和出差期间由副院长负责 3 天之内的准假，特殊岗位请假必须找好顶班人，由门诊主任做好协调工作。

　　不请假者，按旷工处理。

　　每月请假不得超过 6 天(公休假除外) ，请假超过 1 天扣 1 天全额工资，公休假一次不得超过 10 天，正常休假与公休假不得连休，节余假一天补助 5 元，请假条批准后交办公室考勤，无请假条及请假条未签字者按旷工对待。

　　科室负责人和分诊负责人须向院长请假。

　　分诊部人员请假 3 天以内由负责人批准，超过 3 天负责人签字后由院长批准。

　　遇重大突发公1

　　共卫生事件时一律不准请假。

　　请假 1 月及 1 月以上不发工资。

　　产假：晚育的产假为 3 个月，不是晚育的 2 个月;小产假：14 天，工作期间只享受一次，第二次按事假对待;婚假：晚婚 20 天，不是晚婚的 10 天，再婚的 10 天。

　　丧假 10 天。

　　大病休假发 80%工资(提供二级及以上医院证明) 。

　　请假后需履行销假手续，未销假者按旷工对待。

　　3、业务学习及例会制度业务学习时间为 4 月一 9 月每周一下午 7：30，10 月一 3 月每周一下午 7：00，具体见业务学习安排表，未完成讲课的一次扣除 5 分，业务学习时迟到 10 分钟扣 1 分;迟到 20 分钟扣 2 分;迟到 20 分钟以上扣 5 分;业务学习请假一次扣 0.5 分;学习开会期间必须将手机开为静音状态，响铃一次，扣 0.5 分;旷会一次扣 5 分。

　　一年内业务学习请假累计 5 次以上者再扣 5 分;若有特殊会议不准请假。

　　每月 8 日召开一次科主任、分诊负责人例会，总结上一月工作并对下一月工作进行安排;每两月召开一次院务委员会，并做好记录。

　　4、区域卫生按照区域卫生安排表执行，保持院内全天干净，若发现不打扫卫生者，扣 1 分;下雪天或上级来人检查工作，全院职工 8：00 集体打扫，不打扫人员扣 1 分;由各组负责人考勤，若出现不考勤者，扣责任人 1 分;考勤不实者扣 5 分。

　　遇卫生员请假，各楼层卫生按区域卫生安排表打扫，下午 2 点之前打扫一次，平时保持干净整洁。

　　5、科室卫生科室内部卫生自己打扫，保持全天干净，特别是病房卫生，每天2

　　要保持地面干净，床铺整洁，病房床单必须每周换洗一次，病房内、定期擦洗消毒，如果在检查中发现不打扫和不干净的扣除科室每人 1 分，各分诊区域卫生由各分诊人员打扫，检查发现卫生不打扫扣除分诊每人 1 分，各分诊考勤由负责人考勤。

　　每月 1 日全院集体打扫卫生。

　　6、仪表仪容职工在岗期间应着装整洁、语言文明，不能与患者及其家属发生争吵，不说有损卫生院形象的话，不做有损卫生院形象的事。

　　上班期间吸烟发现一次扣 2 分，不穿白大褂、蓝衬衣，不打蓝领带发现一次扣 1 分; 对患者提出的问题不予解释或解释语言生硬者，一次扣 2 分; 和患者发生争吵者，一次扣 3 分;矛盾激化引起患者上访者，扣除当月绩效工资，并承担一切责任，情节严重者当年考核直接定为不合格。

　　工作人员之间发生争吵，每次每人扣 5 分;因工作失职互相推诿扯皮者，每人扣 5 分;顶撞科室负责人或院领导者一次扣 5 分;情节严重者扣当月绩效工资，并由院委会做出处理。

　　工作期间打闹、高声喧哗、吃食物，干私活者发现一次，每人扣 1 分;打电话影响工作者发现一次扣 5 分。

　　对卫生院组织的各种集体活动要积极参加，无故不参加者，一次扣 5 分;对集体活动中表现积极、成绩突出的奖励 5 分。

　　7、值班人员职责值班期间值班人员必须做到人不离岗，要负责药房、手术室及其他科室的财产安全。

　　交接班必须明确责任，特别是护士，每天交接班时要清点注射室及病房设施及器械，住院病人要交待清楚病人的情况。

　　在值班期间若有事，必须找好代班人。

　　谁当班谁负责，遇重大事3

　　件及时向院领导汇报，值班人员对医院发生的情况处理不及时者扣 2 分;值班期间无故脱岗者一次扣 5 分;院内发现有长流水、长明灯者，值班人员每人扣 1 分，并承担造成的一切损失。

　　8、进修学习制度进修学习人员需提交进修学习申请，由院长批准。

　　进修学习期间扣发绩效工资(300 元/每月) ，三年内不得连续半年以上进修，进修费根据进修学习后业务开展情况给予报销。

　　9、廉洁制度收受病人红包者，被举报一次扣 10 分，主动退回病人红包或上交者加 5 分;个人收到锦旗者奖励 50 元，集体收到锦旗者奖励 100 元，在工作中有重大突出表现一次性奖励 1000 元，为维护医院形象受到委屈者加 5 分。

　　10、收费制度发现私自收费者每次扣 10 分;发生漏费，由当事人赔偿漏费的全部金额，发现欠费由主管医生负责处理、催缴，至费用交清前按每天 1 分处罚，发生合作医疗、社保卡套取现金者每次扣 10 分并处以金额 2 倍的罚款，情节严重者处以 2000 元处罚，收费人员每月 5 日前进账，并将进账单及时交会计对账不及时每次扣 2 分。

　　11、印鉴及诊断证明制度医院公章由办公室保管，财务章由财务室保管，收费章由收费室保管，合作医疗章由合疗办主任保管，诊断证明章由护士长保管，保管人对印章的使用负责，并如实登记备案。

　　因违规用章造成的损失或4

　　造成不良影响，医院将追究保管人责任，并由保管人承担全部损失。

　　印章管理人员要严格保管好印章，不得随便放臵，未经主管领导批准不得转交他人使用。

　　印章管理人员不得徇私违纪，为不正当活动开证明、盖公章;开具诊断证明要遵循实事求是的原则，造成相关的责任由本人全部承担，对违反上述规定者一次扣 5 分。

　　。

　　12、登记、报告制度各种登记漏登者，发现一次扣 2 分;登记不完整的，发现一次扣 1 分;传染病报告卡漏报一次，扣 3 分;被上级部门检查发现一次扣 5 分，并承担相关责任;对自己书写的各种登记本不及时认真填写，每次扣 1 分;各种报告单无故不及时发放，扣 0.5 分。

　　13、医疗文书制度处方书写不认真、无医师签名、诊断病名和家庭住址的，发现一张扣 0.5 分;医疗文书书写不认真、不及时，病历内容不全、签字不及时者，第一次扣 5 分;发现后仍不改正者扣发一个绩效工资，依次类推; 对责任心不强和不按上级医师医嘱执行者，出现医疗事故由本人负责; 对责任心不强或病历书写存在重大错误，而发生医疗纠纷者，扣除全月绩效工资并承担一切经济赔偿，情节严重者的一次性给予 3000 元处罚并做待岗处理上报卫生局。

　　门诊处方平均费用应控制在 50 元以内，住院患者平均住院费应控制在 1100 元以内，每月计算一次，超出者每人次扣 2 分;各种护理表格书写不规范、不及时者，每次扣 1 分;不准调换病人合作医疗证件，不准调换药品，如果出现上述情况，合疗不予报销，责任有本人承担;外伤患者住院，对受伤原5

　　因调查不认真、不及时、不详细、不真实者扣 2 分;对住院报销不及时发现一次扣 2 分。

　　对医疗文书写的好的，有科室负责人讲评后，奖励 5 分。

　　对处理医疗事故表现积极和负责的人员奖励 500——3000 元。

　　14、医疗设备管理制度医疗设备由科室负责，如果出现丢失或损坏，一切责任由当事人承担;对科室使用的医疗仪器、设备不保养维护者，每次扣 5 分，且由此造成损坏者，一切责任由当事人全部承担。

　　购进必要的医疗设备，先由科室负责人写申请，再经院委会决定是否购买。

　　15、查房、会诊、转院制度要按规定做到按时查房，做好查房前的准备工作。

　　查房时要严肃、认真、全面、细致、详细地检查病人体征，重视病人主诉，提高查房质量。

　　上级医师查房时主管医师必须在病床旁汇报病人病情，包括病人性别、年龄、主诉、现病史、查体阳性体征、辅助检查阳性结果、当前给予的'治疗和疗效。

　　对查房过程中病史汇报不详细，汇报时每缺一项扣 0.5 分，敷衍了事者一次扣 5 分。

　　查房中要重视与病人的思想沟通。

　　要将查房情况和上级医师意见及时记录在病历上。

　　查房过程中要注意保护性医疗制度，避免损害病人的行为和言语。

　　对疑难危重病人，要及时上报科主任和院领导，不及时上报院领导和科室负责人以及组织会诊、转院者，每次扣 5 分。

　　转院过程主管医生必须联系好救护车并全程护送，否则造成的一切后果由主管医生负责。

　　16、工作安排制度对院领导及科室负责人的工作安排及临时工作不及时完成者，一6

　　次扣 2 分。

　　对拒不服从工作安排者，扣发全年绩效工资并按待岗处理，当年考核定为不合格，连续两年不予晋升职称，情节严重者交卫生局处理。

　　对工作安排积极完成且表现突出者奖励 5 分。

　　17、药房管理制度严格执行国家基本药物制度和药品价格零差价制度，药房人员对药品质量要严把关，对不负责任造成药品变质、霉烂和过期者，按药品购进价格的 2 倍处罚，药房人员要严格审查处方，对不合格的处方拒绝取药，由门诊主任负责定期检查、监督处方书写合格率，每月检查不少于四次并作好记录;药房人员要严格执行药品调剂制度，严防差错事故，对错发药物者一次扣 5 分，造成责任事故的由责任人承担一切后果并报送卫生局处理，对药房工作全年无差错、表现突出者奖励 5 分。

　　药物购进计划要严格遵照山丹县基本药物目录，不得随意扩大目录外用药比例，必须保证药品品种和数量，以利临床诊疗工作的有序开展。

　　18、医疗操作规程制度严格遵守各项医疗操作规程，对违犯各类技术操作规程及原则者，每次扣 5 分，情况严重的扣除当月绩效工资并承担所有责任。

　　19、财务制度职工工资、奖金、各种补贴要及时发放，节约各项开支，防止浪费。

　　各项会计事务做到科目准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，日清月结，报账及时。

　　坚持成本核算，执行收支两条线，收入及时存入银行，各项开支严格遵守审批制度，分管副院长负责社7

　　区卫生服务中心、卫生院、西街分诊、育才校医室 50 元以下的财务开支审批，50 元至 1000 元上报院长审批，1000 元以上由院委会、科主任会讨论决定。

　　领导小组下设办公室，由周晓霞负责日常事务。

　　20、防保工作管理制度疫情报告、培训、登记、保密等制度按照重大突发公共事件管理制度执行，传染病漏报 1 例扣 5 分。

　　年终考核前三名在全额工资的基础上递增 0.2%、0.4%、0.6%，三名以后每下将一个名次递减 0.2%。

　　对疫情报告、培训、登记不及时每一项扣 0.5 分。

　　21、合作医疗管理制度认真贯彻执行新型农村合作医疗方针、政策和规章制度，服从县、镇合管办的指导、监督和管理，积极参与和大力支持新型合作医疗工作;积极协助镇政府搞好镇、村和院内新型合作医疗的宣传、教育工作，开展新型合作医疗的基本政策、报付比例和报销程序的咨询解释工作;开展新型合作医疗的医疗服务工作，加强医德医风建设，严格诊疗规范，因病施治、合理检查、合理用药和合理收费，严格实行双向转诊;严格执行新型合作医疗基本用药目录和单病种住院费用限额标准，向病人提供复式处方或费用清单，建立医患双方制约机制;实行服务承诺和公示制度，各种收费项目及优惠政策措施公开、公示，主动接受有关部门和参合农民的监督;负责参合农民家庭帐户资金和孕产妇住院费用的报付结算工作，根据新型合作医疗的发展进程，开展住院医药费用的直接报付结算工作;负责新型合作医疗相关信息资料的收集、统计、分析和报告工作。

　　如果把关不严，出现问题每一项8

　　扣 1 分，情节严重者扣 5 分或院委会处理并上报卫生局。

　　22、后勤管理制度保障全院水、电、暖、氧气供应及上下水通畅，负责全院被服、办公用品、医疗文书、生活、取暖、电气、基建维修材料等物资的保管发放工作。

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