安全协议书范文七篇

　　在社会一步步向前发展的今天，协议的使用成为日常生活的常态，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。拟起协议来就毫无头绪？下面是小编为大家整理的安全协议书7篇，欢迎大家分享。

安全协议书范文七篇

安全协议书篇1

　　甲方：中信锦园号楼单元室业主

　　乙方：中信物业服务有限公司

　　为保证用气安全，根据《北京市燃气管理条例》、《城市燃气安全管理规定》等法规和章程，在验收通气工作之前及后期使用过程中，甲方负责对所购买住宅天然气设备、设施进行必要的安全检查。并遵守以下规定：

　　1. 严禁私自拆、装、移、改天然气管道及天然气表，如需改动或挪移，请咨询燃气公司相关部门（咨询电话：96777），如需付费，请索要发票作为依法改动凭证。

　　2. 严禁装修中封闭天然气阀门、表具，保持室内通风；

　　3. 严禁在厨房和有天然气设备的房间居住；

　　4. 严禁把安装天然气设备的厨房改为他用；

　　5. 灶具与燃气管线之间应保持适当的.距离，以免使用时烘烤燃气管线及设备；

　　6. 甲方须使用合格的天然气灶具。

　　如因甲方违反以上条款，在通气和日常使用过程中造成的安全隐患、安全事故和一切不良后果及连带责任，由甲方自行承担。

　　甲方签字：乙方盖章：

　　年月日年月日

安全协议书篇2

　　甲方：

　　身份证号码：

　　乙方：

　　身份证号码：

　　第一条本合同所指标的为东升楼1号楼402室

　　第二条甲方作为联系人，负责和房屋出租方联系。乙方向甲方支付房租，享有此套住房内一间卧室的完全独立使用权，以及公共区域的共同使用权。在合同期内，若一方需增加合租人数，必须经由双方协商并取得另一方同意，且重新订立合同后方可实施。

　　第三条租金支付方式：自合同签订时日起，乙方一次性向甲方交纳房屋使用租金200元以做押金之用，此押金将于合租关系正常中止时退还乙方。租金支付形式：乙方应向甲方支付房屋使用租金/月。

　　起租日期为**年**月**日至**年**月**日。

　　第四条共同使用区域客厅、厨房、卫生间、阳台及区域内的相关设施。

　　第五条第五条合租期间，水、电、煤气应由甲、乙两方按实际使用人数以及家电数量平均摊付。

　　第六条合租期间，本着和平、友好相处的原则，双方应共同维护居住环境的卫生、安全。不得随意的.干扰对方的私人空间。双方应共同协商并尽量配合解决合同期内所遇实际问题。

　　第七条如遇朋友来访，应尽量保持安静，以不干扰对方学习、生活为宜。

　　第八条合同期间，双方应本着节约的原则，不得浪费水、电、煤气等。并有义务共同维护公共设施。

　　第九条乙方如需退房，应提前十五天告知甲方。

　　第十条甲方有义务在与房屋出租方中止合同关系前十五日通知乙方；并应积极配合乙方同房屋出租方签订第一承租合同。

　　第十一条乙方具有续租优先权。

　　第十二条除不可抗拒因素外，如甲方提前中止合同应向乙方支付200元赔偿金。

　　第十三条在租赁期内，若双方单方面破坏房屋设施，一切赔偿由损坏方支付。若是不可抗拒因素破坏由双方共同承担赔偿责任。

　　第十四条本合同于签订合同当日起生效，有效期至合同终止日。

　　第十五条双方交换身份证复印件作为凭证。

　　第十六条本合同一式两份，由甲方、乙方各执一份。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　联系电话：

安全协议书篇3

　　为了加强幼儿园与家庭合作，达到幼儿园教育与家庭教育同步，促进幼儿健康成长，根据幼儿园的实际情况，我们特与幼儿家长签订如下协议：

　　1、请您早上8：30前(最好能提前十分钟)将孩子送到幼儿园，8：30分前各班均有老师在幼儿园门口接待家长，如有需要喂药者，请将药交给老师，注明用法、用量，并请签上家长姓名，不要让幼儿自己把药带进教室。

　　2、家长要送幼儿入园必须将孩子送到老师手里，孩子有病或身体有某种特殊情况的要当面和老师交待清楚，不得隐瞒，以免造成危险。

　　3、为安全起见，幼儿来园前请家长注意查看幼儿的口袋，如发现有危险物品（如小刀、药片、铁钉、小颗粒物、钉锥、弹子、碎玻璃等物品）应立即取出，并及时对孩子进行教育。不要带贵重玩具以免丢失，不要给孩子穿长带子鞋、长带子衣服和带有可能伤害幼儿身体、皮肤饰物的衣服。

　　4、幼儿离园关系到幼儿的安全，孩子的接送：原则上由父母亲自接送，如有困难委托他人接送时，为了安全，被委托来接送幼儿的人，应具备完全行为能力（年满十八岁以上的正常人）。并请提前联络老师，将被委托者之姓名、性别、年龄、特征、衣着与孩子之间的关系告诉老师。

　　5、为保证孩子离园时的安全，请家长注意：

　　（1）离园时，因幼儿和家长过于密集，为了确保幼儿的安全，请在接孩子时能尽快离园，如需带孩子在户外场地玩耍，请做好安全防

　　护工作，如在此期间发生意外，一切由家长责任自负。

　　（2）穿行楼道时教育幼儿爱护楼道内的设施，提醒幼儿逐级行走，不跑不跳，不从楼梯扶手上往下滑，以免发生安全事故。

　　6、为减少争端和损失，幼儿园每年开始组织幼儿集体加入幼儿意外伤害和疾病医疗保险，每年50元。

　　7、幼儿园的'小朋友之间玩耍的过程中，难免有这样那样的争执、矛盾，产生一些小的磨擦也是难免的，家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映，不得擅自找孩子或家长解决，如因此造成恶果的，责任自负。

　　幼儿园安全，和谐的教育教学环境，要靠家长和幼儿园共同营造，希望家长能积极配合我们的工作，如因家长不遵守以上协议而发生意外事故的家长将承担责任。

安全协议书篇4

　　一、协议单位：

　　发包单位：（以下简称甲方）

　　承包单位：（以下简称乙方）

　　二、协议目的：

　　甲方将工程项目发包给乙方承担，为贯彻安全第一，预防为主，综合治理的方针，根据国家有关法规，明确双方的安全、环保责任，确保作业安全和不污染环境，双方在签订工程项目合同时，签订本协议。

　　三、协议内容：

　　1、甲乙双方必须认真贯彻国家有关安全生产和环境保护的方针政策，严格执行有关安全生产与环保法律、法规、标准、规章。

　　2、甲乙双方都应建立安全管理组织体系，包括负责安全工作的领导、各级专兼职的安全管理人员，建立各级安全生产责任制及安全检查制度、安全教育制度等相应的安全管理制度，各工种要有安全操作规程，特种作业人员要持证上岗。

　　3、双方要明确该工程项目的负责人和安全负责人。

　　4、乙方所有人员在入厂（场）前必须接受甲方的入厂（场）安全教育，并经考试合格后签订《人员安全承诺书》，同时根据工期和所承包项目情况，按每人500元交纳安全保证金，工程结束后无违章者如数返回，如有违章，在其中扣除。

　　5、乙方人员进入厂区，应持有总经办保卫科签发的入厂证，严禁携带烟火进厂。

　　6、乙方应严格执行甲方安全管理制度、煤制油化工公司下发的现场管理十个标准及我公司各项规定。

　　7、乙方作业前必须按规定办理下列手续：

　　（1）如需动火作业，必须向动火区域所属单位申请《用火作业许可证》，特、一级用火作业许可证必须由甲方生产厂长、安全管理部门签发。

　　（2）如需动土作业，必须按甲方有关规定办理《动土作业许可证》，如需破路、占用道路必须按规定办理《占道作业许可证》，方可作业。

　　（3）如需使用电器设备或工具作业，应到甲方相关部门申请办理《临时用电许可证》，写清用电量、用电计划、时间等，任何单位或个人决不允许随便接用电源。

　　（4）如需进入有限空间作业（凡在生产区域内进入或探入炉、塔、釜、罐、槽车以及管道、烟道、隧道、下水道、沟、坑、井、池、涵洞等封闭、半封闭设施及场所作业统称进入有限空间作业），必须由有限空间所属单位落实各项措施，办理《进入有限空间作业许可证》后方可作业。

　　（5）作业中如需拆卸与系统连接的设备（包括管线、法兰、阀门等）时必须办理《拆卸作业许可证》。

　　（6）作业中进行2米以上的高处作业，必须按规定办理《高处作业许可证》，需进行15米以上（含15米）的高处作业时，乙方应与作业所在单位制定相应的专项安全措施，明确双方的.责任后，方可施工作业。

　　（7）在生产区域如需进行除上述特殊作业以外的其它作业，必须办理《检修工作票》。

　　（8）作业如需使用风、水、蒸汽等要报生产部调度批准后使用。

　　（9）作业如需使用消防栓（水），必须到工程部（机动部）、安全健康环保部、生产部办理使用手续，批准后在规定时间内使用。

　　（10）运送材料、机具的车辆如需进厂，需向总经办保卫科提出申请，办理车辆进厂证。机动车辆原则上不准进入生产装置区和罐区，如因工作需要确需进入时，必须到区域所属单位办理《装置进车票》。

　　（11）如需要运出一般固体废物和工业危险废物到厂（场）外，由乙方所在单位负责到相应管理部门办理货物出厂（场）审批表，经批准后按规定要求存放；如需外运工程废物出厂（场），到相关管理部门办理出厂（场）审批表。

　　8、乙方人员作业中必须严格遵守下列规定：

　　（1）不准在生产厂区或禁烟区内吸烟或用明火为生活提供方便。

　　（2）进入生产厂区人员，严禁携带手机、呼机、手电筒、收录机等非防爆小电器，随身带的小电器可交甲方门卫保管，出厂时取回。

　　（3）机动车辆在厂（场）区进行运输工作，必须严格按照有关部门制定的行车路线、速度行驶，进入生产厂区行驶必须配戴防火帽。

　　（4）在生产装置区域检修作业，作业人员不得乱动设备、阀门、仪表和电气开关等设备、设施。

　　（5）作业场所用电器、机械设备及工机具的防爆等级要符合作业场所的安全要求，并有专人负责，防雨设施和接地保护应符合规定。

　　（6）工程废物要在指定地点集中堆放，并及时运走。

　　（7）易燃易爆物料应设专用仓库，指定专人负责保管。

　　（8）所有作业场地不允许随便占用或堵塞消防通道，确因施工需要占用消防通道时，应提前与相关管理部门联系，办理《占道作业许可证》后方可实施。

　　（9）危险作业区域（大型设备吊装对接、设备试压、探伤作业、爆破作业等）应按规定正确划定警戒区域，设立警示标志及防护设施，必要时应设警戒。

　　（10）作业时，乙方应划定作业区域，明确管理责任人，落实安全措施。作业人员必须按要求穿戴防护用品，正确佩戴安全帽；高处作业人员必须系安全带，并禁止抛扔工具、材料和杂物。

　　（11）严禁在作业现场随意排放三废。含油或超标污水须引进含油污水系统；对作业过程产生的扬尘和噪声污染须采取有效的控制措施，以消除对环境和人员健康的影响。

　　（12）乙方应制定应急预案，应急预案中应包括应急处理程序、指定集合地点、逃生路线和在事故中清点人数的办法等；应对其员工进行应急培训，并保存培训记录。

　　（13）乙方要经常对作业现场进行安全检查，并接受甲方有关职能部门及所在单位的安全监督检查和指导。

　　9、违反本协议及相关规定的处理，按公司奖罚规定执行。

　　10、作业中发生事故的处理：

　　（1）由于乙方管理不善、违章或个人安全意识不强等非甲方原因造成的事故，由乙方负责。乙方发生事故由乙方调查处理和统计上报。

　　（2）乙方应向安监、技监、环保、建设部门报告所有与乙方现场工作有关的事故和未遂事件。事故报告内容包括：事故经过、直接和间接原因、管理或计划的缺陷、整改措施、整改负责人、整改时间表。

　　11、本协议未尽事宜，双方应依据有关法规、规定协商解决，本协议与相关合同具有同等效力。

　　12、双方发生争议，可协商解决，协商不成由当地人民法院处理。

　　13、本协议书一式四份，乙方及甲方各持二份。

　　14、本协议自甲乙双方代表签字后生效，工程结束后，乙方应速办理离厂手续（安全保证金、许可证押金的清退要在工程结束后半月内结清），本协议书即行终止。

　　15、补充条款：（可另附专项安全协议）

　　甲方：乙方：

　　单位名称（盖章）：单位名称（盖章）：

　　代表（签字）：代表（签字）：

　　年月日年月日

安全协议书篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平、和诚实的原则，乙方承包采油厂10KV电力线路架设工程，为了杜绝安全事故发生，以便造成双方不必要的损失，现双方签订施工安全协议书，乙方与甲方达成如下协议：

　　1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规、积极开展安全教育工作，坚持以“安全第一、预防为主”的方针，认真执行工程承包合同中的`有关安全要求。

　　2、加强安全生产宣传教育，增强全员安全生产意识，建立健全各项安全生产的管理机构和安全生产管理制度，配备专职及兼职安全检查人员，有组织有领导地开展安全生产活动。各级领导、工程技术人员、施工管理人员和具体操作人员，必须熟悉和遵守本条款的各项规定，做到施工与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

　　3、乙方必须具有劳动安全管理部门颁发的安全生产证书，

　　参加施工的人员，必须接受安全技术教育，熟知和遵守本工种的各项安全技术操作规程，定期进行安全技术考核，合格者方准上岗操作。对于从事电气、起重、登高架设作业特殊工种的人员，经过专业培训，获得《安全操作合格证》后，方准持证上岗。施工现场如出现特种作业无证操作现象时，工程项目经理必须承担管理责任。

　　4、操作人员上岗，必须按规定穿戴防护用品。施工负责人和安全检查员应随时检查劳动防护用品的穿戴情况，不按规定穿戴防护用品的人员不得上岗。

　　5、乙方必须按照本工程项目特点，组织制定本工程实施中的生产安全事故应急救援预案；如果发生安全事故，应按照《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》以及其它有关规定，及时上报有关部门，严肃处理相关责任人。

　　6、乙方对本线路的工程质量负完全责任，乙方应规范施工，确保工程质量和线路通电后的安全，以质量不过关而造成用电过程中的财产损失、人身伤害等，应由乙方负责。

　　双方约定：线路交工一年内为质量保修期。

　　甲方：乙方：

　　代理人：代理人：

　　20xx年9月2日

安全协议书篇6

　　甲方：

　　乙方：

　　项目名称：

　　工作时间：

　　为明确甲乙双方的安全责任，保证装卸作业安全，防止事故发生，经甲、乙双方协商同意并达成如下协议：

　　一、甲方应承担的安全责任

　　1、甲方负责对乙方所承包的装卸作业项目的安全资质进行审查。审查乙方单位持有的政府有关部门核发的营业执照、法人代表资格证书、组织机构代码证、承包单位有关项目经理、负责人人员资质及乙方配备的.工作人员具备的相应资格证书，并交由甲方复印备案。审查合格后，允许乙方进场作业。

　　2、甲方负责检查、监督乙方安全管理制度的制定、落实、执行情况。

　　3、甲方对乙方进行检查和抽查。检查乙方特种作业人员持证上岗和现场安全管理等情况。针对检查发现的问题向乙方提出处理意见和建议，对严重的问题下发整改通知。

　　4、甲方尽力给乙方提供作业便利条件。

　　5、合同中规定由甲方承担的有关安全其他责任义务。

　　二、乙方应承担的安全责任

　　1、认真执行国家电力行业有关安全生产、职业安全与卫生的法律、法规、条例和制度。

　　2、乙方应建立健全安全管理机构，落实岗位安全生产责任制。

　　3、进场作业的人员必须经过专业培训，持有政府主管部门颁发相关资质证书方可上岗。并对所提供的一切证件、资料的真实性承担法律责任。

　　4、乙方在作业前，应组织对作业人员进行安全技术交底，严格执行技术方案。进场作业人员必须经过三级安全教育。

　　5、乙方应制定各种安全文明作业管理制度和应急预案，配备足够的安全用具。

　　6、凡进入作业现场的人员应遵守甲方现场劳动纪律和规章制度，确保安全作业。

　　7、乙方在现场作业期间，设置安全管理人员专门负责安全管理工作、隐患排查治理工作和反“三违”（违章作业、违章指挥、违反劳动纪律）工作。

　　8、乙方应根据国家有关安全生产、劳动保护的法规和职业卫生的有关规定，为作业人员配备符合本工种安全、卫生要求的劳保用品。作业现场的各种安全设施和劳动保护器具，必须定期进行检查和维护，及时消除隐患，保证其安全有效。

　　9、乙方在作业期间，每班作业人员组织召开班前、班后会，安排当班作业内容及安全事项。

　　10、乙方在吊车租用期间随时做好吊车的维护保养，确保吊车的正常工作。如果吊车发生故障，乙方应立即组织抢修，吊车安全装置应齐全、准确、灵敏、可靠。

　　11、协议中规定由乙方承担的有关安全、劳动保护等其他责任和义务。

　　12、重大件装卸作业前，乙方要制定安全保证措施，经甲方工程部审批后严格执行。乙方应保证每月2次的安全学习，增强员工的安全意识，提高员工安全知识水平。

　　三、其他

　　1、在作业期内，对乙方原因造成事故的情况，甲方有权勒令停止作业，监督乙方进行整改。由此造成的直接经济损失由乙方承担。

　　2、在作业中，如乙方人员发生意外人身伤亡时，甲方应以人道主义精神尽力协助抢救伤员及处于危险境地人员，但所需全部费用由乙方承担。

　　四、本协议是承包合同不可分割的一部分。

安全协议书篇7

　　甲方（施工总承包单位）：

　　乙方（起重机械产权单位）：

　　丙方（起重机械拆装单位）：

　　根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》以及相关法律、法规、规章、制度等，为明确甲乙丙三方的安全生产责任，确保施工安全，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，三方协商达成一致，签订本协议，以兹信守。

　　第一条起重机械概况：

　　（一）起重机械名称：

　　（二）机械规格型号：

　　（三）机械统一编号；

　　（四）租用工程名称：

　　（五）工程地点：

　　（六）租用期限：

　　第二条甲方的权利和义务

　　（一）甲方有权对乙方、丙方进行安全监督，对乙方、丙方违章指挥、违章作业有权制止并处罚，有权要求乙方、丙方对作业过程中存在的隐患限期整改。

　　（二）甲方为起重设备进入施工现场和拆装提供必要的场地、照明等条件。

　　（三）甲方依据乙方提供的基础设计方案，负责起重设备基础施工，组织基础验收，并向乙、丙方移交起重设备基础。甲、乙、丙三方验收合格签字后方可进行起重机械安装。

　　（四）甲方负责按规范要求做好起重设备的防雷接地装置。

　　（五）甲方负责起重设备的使用登记备案管理工作。

　　（六）甲方负责组织编制塔吊作业方案，施工现场有多台起重机械作业时，编制群塔作业方案。

　　（七）甲方负责组织有关单位进行起重机械的验收工作。

　　第三条乙方的权利和义务

　　（一）乙方承担起重设备的安装、顶升、锚固、拆除的安全管理责任，保证特种作业人员持证上岗。

　　（二）乙方必须保证出租给甲方的设备安全可靠，不得将带病、存在安全隐患的设备出租，出租前提供起重机械备案证明及自检合格证明。

　　（三）起重设备一经安装，就表示乙方确认施工场所、作业环境、基础地质条件、混凝土的强度报告及隐蔽工程验收记录等，甲方交于乙方的一切施工条件符合安全及作业要求。乙方对施工过程中由于上述不良因素而导致的事故后果负责。乙方应对基础验收负责，若因乙方没有履行作业前安全检查职责而造成安全事故的，责任由乙方承担。

　　（四）乙方负责对起重设备每月至少进行一次全面的维护、保养和现场检查，保证设备正常运转和各种保险装置的有效性和可靠性，并将维护、保养和现场检查记录报甲方备案。

　　（五）乙方委派的`特种作业人员须持证上岗，严禁无证操作，乙方对上岗证件的有效性负责，并保证所有证件按期进行复检，且复检合格。

　　（六）乙方应选择资质合格的拆装单位（丙方）进行设备的拆装，并应对丙方拆装作业的安全生产情况进行监督，发现问题及时要求其整改。

　　（七）乙方应对本单位职工进行安全教育，并配备安全有效的防护用品。

　　（八）乙方负责起重设备的日常检验工作，若发现起重机械出现故障或者发生异常情况的，应立即停止使用，消除故障和事故隐患后，方可重新投入使用。

　　（九）乙方因违反国家或地方关于起重机械的安全管理法律、法规、技术规程等，而导致出现安全责任事故，导致人员伤亡的，均由乙方承担责任。

　　第四条丙方的权利和义务

　　（一）丙方对起重设备安装、顶升、锚固、拆除过程中安全生产负总责。

　　（二）丙方严格遵守甲方施工现场安全管理规定，不得违章指挥、违章作业，同时应服从甲、乙双方的安全监督。

　　（三）丙方在进场拆装前应办齐拆装报审手续，在手续不齐的情况下严禁进入甲方现场拆装起重设备。

　　（四）丙方在拆装前应到甲方现场实地考察现场情况，应根据现场情况编制起重设备拆装方案及安装与拆除安全专项施工方案，报甲方、监理备案。丙方按方案组织安装、拆卸作业，丙方的专业技术人员、专职安全生产管理人员应当进行现场监督。

　　（五）作业前丙方须对其作业人员进行安全教育和安全技术交底，并履行签字手续。

　　（六）丙方须保证安装、顶升、锚固、拆除的操作人员持证上岗，对特殊工种上岗证件的有效性负责，保证现场作业人员与拆装报审表备案登记人员一致，否则，丙方承担由于人员不一致造成的事故责任和经济损失。

　　（七）丙方在作业时，须设置警戒区，并指派专人负责统一指挥和监护，禁止无关人员进入拆装现场。

　　（八）丙方在安装、顶升、锚固作业结束后，须按照要求对起重机械进行检验和调试，出具自检合格证明，确保起重机械达到安全使用标准要求。

　　第五条甲、乙、丙三方应共同执行国家和地方有关施工现场起重机械的安全管理规定。甲、乙、丙三方必须密切配合，相互监督。在起重设备进场前、安装时、投入使用前、运行过程中共同协作，排除一切安全隐患，保证各项任务顺利完成。

　　第六条起重机械经验收合格后方可投入使用，乙方不得将未经验收或验收不合格的起重设备交于甲方使用。

　　第七条塔式起重机使用前，甲、乙双方应共同对塔司、信号指挥人员等进行联合安全技术交底，相关责任人员签字。

　　第八条甲、乙、丙三方均无权指派无操作证人员上岗，因强行指派无证人员操作所造成的事故和损失，由指派方承担全部责任。

　　第九条乙方、丙方应保证起重机械在使用、拆装过程中不影响甲方施工现场文明安全达标活动。

　　第十条事故处理

　　（一）起重机械作业中发生事故时，甲、乙、丙三方均应保护现场、积极抢救并向上级主管部门报告，配合上级部门调查处理。

　　（二）属于甲方的责任造成伤亡事故，由甲方参照国家有关规定对乙、丙方伤亡职工或家属进行一次性经济补偿。但具体善后工作由乙方负责安排和处理，甲方不直接对乙、丙方职工及家属。

　　（三）属于乙、丙方责任或乙、丙方人员不服从管理、违章作业发生的事故，由乙、丙方自行按照国家有关规定对伤亡职工或家属进行补偿，甲方不负担任何经济和法律责任。同时乙、丙方给甲方造成的经济损失及不良社会影响，甲方有权对乙、丙方进行经济处罚，处罚标准：重伤事故每人次处以五万元罚款；亡人事故每死亡一人处罚三十万元。

　　第十一条争议条款

　　当甲、乙、丙三方发生争议时，三方协商解决；协商不成，提交北京市昌平区人民法院进行判决、裁定。

　　第十二条本协议自签订之日起生效；至起重设备撤离施工现场及设备租赁合同结算完毕后终止。

　　第十三条本协议未尽事宜：无。

　　第十四条本协议一式六份，甲、乙、丙三方各执两份，

　　以下无正文

　　甲方盖章乙方盖章丙方盖章

　　甲方代表：乙方代表：丙方代表：

　　协议签订日期：年月日

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