医疗事故调解协议书

医疗事故调解协议书

　　在当今社会生活中，需要使用协议的场合越来越多，协议具有法律效力，确立某种法律关系。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，下面是小编精心整理的医疗事故调解协议书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

医疗事故调解协议书

　　甲方：______

　　地址：______联系电话：______

　　乙方：______性别：______年龄：______身份证号码：______

　　住址：______联系电话：______

　　与患者关系：邮政编码

　　□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：

　　甲乙双方就患者(身份证号码：)于______年______月______日因诊断____________在甲方门诊发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成本人医疗伤害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　　一、______。

　　二、甲方同意一次性补偿乙方人民币____________元，并全免乙方在我院____________年______月______日至______年______月______日之间行相应处理的费用人民币____________元医疗费用。

　　三、甲方在调解书生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用，乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。

　　四、乙方承诺本协议生效后，自收到甲方所给付的____________元人民币补偿款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。

　　五、甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金;乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的____________元人民币的补偿费外，还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。

　　六、本协议一式贰份，甲、乙双方各持一份，贰份协议书具有同等法律效力。

　　七、本协议自甲、乙双方签字(盖章)起生效。

　　甲方：______(盖章)乙方：______(签字)(患者本人)

　　______年______ 月______ 日______ 年 ______月______ 日

　　见证人：______(签字)

　　______年______ 月 ______日

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