医院医疗管理制度

　　在当下社会，制度起到的作用越来越大，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。这些规则蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是小编为大家整理的医院医疗管理制度，欢迎大家分享。

医院医疗管理制度

医院医疗管理制度1

　　一、根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》制定制度。

　　1、加强医疗废物的安全管理重要性认识，防止疾病的传播，保护环境，保障人体健康。

　　2、明确各部门职责，严格按回收流程执行。

　　3、医疗垃圾应存放于黄色防渗、防锐器穿透的盛装容器内。

　　4、暂存地要有明显的警示标识，防渗、防鼠、防蚊、防蝇、防蟑螂、防盗以及防止小孩接触等安全措施。

　　5、运输时要做到容器完整，防止流失、泄漏和扩散，防止医疗垃圾直接接触身体。

　　6、每天运送结束后，应当对运送工具进行清洁和消毒。

　　7、暂存时间不得超过3天。

　　8、禁止医疗垃圾转让、买卖、邮寄。

　　二、医疗废物收集、储存、移交工作制度

　　1、医用废弃物由临床各科室产生，临床科室按废弃物分类分别存放在所规定的所有医用废弃物标志的塑料袋内，按标准处理后存放。

　　2、医用废弃物收集时间为每日按时由各科固定的职工收集，并移交至医院固定收集点，收集点工作人员按分类，存放在贴有标志的存放点内存放。

　　3、收集人按双人交接做好签字移交。

　　4、收集点工作人员，按时与医疗废弃物处理人员做好医用废物的`及时外送移交工作并做好数量登记等工作。

　　5、每月底将月度报表交医院感染管理科保存，以备检查。

　　6、收集点工作人员做好地面、送货车等工具的消毒常规工作，按上级规定消毒药物及浓度进行消毒。

　　7、存放点贴有明显标志，非工作人员不准入内。

　　8、工作人员规范上岗，穿好工作服，戴好口罩、手套及帽子。

　　9、医用废弃物不得私自出售和转卖，如违反规定将追究法律责任。

　　三、医疗废物职业安全防护制度

　　1、医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求：

　　（1）掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理制度、工作流程和各项工作要求。

　　（2）掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序以及处置过程中预防医疗废物刺伤等伤害的措施及发生后的处理措施。

　　（3）掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业安全防护知识。

　　（4）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。

　　2、为有关人员配备必须的防护用品，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止受到健康损害。

　　3、在工作中发现被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的措施，并及时报告。

　　四、医疗废物暂存处管理制度

　　1、认真执行《医疗废物管理》条例。

　　2、暂存处有醒目的医疗废物警示标志和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。

　　3、有专职或兼职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。

　　4、根据医疗废物的类别，医疗废物应分别存放在容具内，不得混装，存放设施工具上应有明确的标示。

　　5、暂存处封闭设施完善，无鼠、蚊蝇、蟑螂。工作人员随时关好大门，防止无关人员进出。

　　6、对各科室交来的医疗废物应进行分类称量并登记。交接双方签字。

　　7、医疗废物转交出去后，及时对暂存点、存放设施进行清洁消毒，并作好登记。

　　8、定期检查暂存处医疗废物存放容具，对破损的应及时更换。

　　9、医疗废物集中上交医疗废物处理人员时，要严格交接手续，在转送登记本签字，并对登记本保存三年备查。

　　10、暂存处工作人员要作好自我防护措施，防止被医疗废物刺伤、擦伤，一旦发生，应立即处理，并及时报告相关部门。

　　11、严防医疗废物流失、泄漏，一旦发生，应按照应急方案进行处理。

　　五、医疗废物管理培训制度

　　1、培训目的：

　　通过培训提高全体医护员工对医疗废物管理工作的认识，加强环保意识和自身防护意识，从而有效地预防和控制医疗废物对人体健康和环境所产生的危害，进一步保障人类健康。

　　2、培训对象：

　　1．医疗废物管理的专（兼）职人员；

　　2．全院各科室医、护、药、技、工勤等全体人员；

　　3．新上岗职工、进修医生及护士、实习医生及护士等。

　　3、主要培训内容：

　　1．医疗废物管理的重要性和必要性；

　　2．国家相关法规及医疗废物管理规定；

　　3．医疗废物管理专（兼）职人员职责与责任；

　　4．医疗废物分类收集方法和工作要求；

　　5．医疗废物内部运收工作程序；

　　6．医疗废物转交手续及登记制度；

　　7．医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员职业卫生安全自身防护措施；

　　8．发生医疗废物流失、泄漏税、扩散时报告处理制度及意外事故紧急处理措施。

　　4、培训方式：

　　1、下发有关国家法规及医疗废物管理规定和本院医疗废物管理实施办法和相关制度，供全院医护员工自学或部门负责人组织学习。

　　2．分期、分批、分层次、分别采用多种形式对各级各类人员进行强化培训与考核。

　　3．结合实际工作对有关人员进行医疗废物管理工作程序逻辑和操作方法的指导和演示。

　　六、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的逐级上报制度

　　1、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，其工作人员特别是负责医疗废物收集、运送、暂时贮存的工作人员有责任和义务立即向感染管理科报告，感染管理科在 48 小时内向市卫生局、环保局、医院应急事故小组报告。调查处理结束后，必须将调查处理结果向市卫生局、环保局、医院应急事故小组书面报告，报告内容包括：

　　(1) 事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；

　　(2) 泄露、散落医疗废物的类别和数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室：

　　(3) 医疗废物流失、泄漏、扩散已造成的危害和潜在影响；

　　(4)已采取的应急处理措施和处理结果。

　　2、发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。

　　3、当发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时应当在2小时内向市政府、卫生局报告，并采取相应紧急处理措施。

　　4、工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时，在采取紧急处理措施的同时立即向医院感染管理科报告。

　　七、医疗废物分类目

　　感染性废物

　　病理性废物

　　损伤性废物

　　药物性废物

　　化学性废物

医院医疗管理制度2

　　一次性无菌卫生材料，是指无菌、无热原、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的医疗器械。如无菌注射器、无菌注射针、无菌输液器、无菌输血器和无菌输液袋等。

　　（一）严格执行医院医疗器械管理制度，对一次性无菌器械进行采购和验收。验收记录应包括：产品名称、型号规格、产品批号（生产日期）、灭菌批号、产品有效期、产品合格证、生产厂商、供货单位、购货数量、购货价格、购货日期、验收日期、验收结论，验收人员签字等内容；按照记录能追溯到每批无菌器械的进货来源。

　　（二）从医疗器械生产或经营企业采购无菌器械，应验明医疗器械生产或经营企业的必要证件（医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证、医疗器械产品注册证）、销售人员的合法身份，如果是代理产品，还应有有效的产品代理证书。

　　（三）一次性使用的无菌医疗用品须存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙面≥5cm，离顶≥50cm，保持清洁。拆开外包装的.一次性无菌医疗用品，必须放置于无菌物品存放柜内。

　　（四）任何一次性无菌医疗器械必须一人一用一处理，严禁重复使用。使用后严格按医疗废物分类处理，不得随意丢弃和卖于商贩。

　　（五）若发现小包装已破损、标识不清的无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时与生产厂家联系，予以更换。

　　（六）若发现不合格无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时报告所在地药品监督管理部门，不得擅自处理。经验证为不合格的无菌器械，在所在地药品监督管理部门的监督下予以处理。

　　（七）使用无菌医疗器械发生可疑不良事件时，应按规定及时报告省、市医疗器械不良事件监测中心。

医院医疗管理制度3

　　一、毒性药品须具有由责任心强，业务熟练的主管药师以上的`药剂人员负责管理。

　　二、毒性药品需设毒剧药橱，实行专人、专柜、专帐，帖明显标签加锁保管的方法。

　　三、调配毒性药处方时，必须认真负责，称量要准确无误，处方调配完毕，必须经另一位药师复核后，方可发出，并行签名。

　　四、本院就诊的患者，如需用毒性药品者，应由多年实践经验的主治以上的医师开方，并写写明病情及用法，一类毒性药品由院长签字，二类毒性药品由药学科主任签字，方可调配，对于民间单方，验方需用的毒性中药，患者购买时，应有购买者所在机关单位出具购买证明。

　　五、毒性药品须按药典规定，内服一类药品为一日量，二类药品为二日量，外用适量。

　　六、毒性药品应设立专帐卡，每日盘点一次，日清月结，做到帐物相符，并填写使用登记本。登记本应明患者姓名，年龄，用药品名数及日期，处方医生姓名、调配人员姓名。处方及证明一般保存一年，以备后查。

　　七、管理人员交接时，应在科主任监督下进行交接，并在帐卡上签字，严格交接，做到帐物相符。

　　附：毒性中药及中成药品种。

　　第一类砒石（红砒）（白砒），水银。

　　第二类生白附子、生附子、生马前子、生乌头、生川乌，生草乌、生天雄、斑蟊（包括青娘虫、葛上亭长、地胆）红娘虫、生巴豆、生半夏、生甘遂、生南星、生狼毒、生藤黄、洋金花、闹洋花、生千金子、生天仙子、蟾酥、轻粉、红粉、红升丹、白降丹、雄黄、九分散、九虎丹、九转回生丹、回生散。

医院医疗管理制度4

　　（一）医疗设备验收的依据是合同，要根据合同中关于数量、质量、包装、履约期限、地点等进行验收；没有书面合同的小设备应按厂家说明书中的技术规格、装箱清单及采购约定的数量和质量要求进行验收。

　　（二）查验医疗器械的有关合法证件。

　　（三）医疗设备的验收程序分到货验收和技术验收（即质量验收）两部分，只有验收合格后，才能做财务入库。

　　（四）不符合要求或质量有问题的产品应及时退货或换货索赔。

　　（五）对于紧急或急救购置的设备不能够按常规程序验收时，设备管理部门应突击组织力量配合临床科室进行验收，以满足临床科室的急需。

　　（六）对违反验收管理制度，造成经济损失或医疗伤害事故的，应追究有关责任人的责任。

　　（七）验收程序

　　1、大型医用设备（暂定为100万元及以上仪器设备，医院可根据具体情况调低限额）的验收：

　　（1）参加验收的人员：医院分管院长、设备科长及设备工程技术人员、临床科室负责人、厂商代表或经销商代表；如法检设备，必须由商检部门的.商检人员参加。

　　（2）到货验收：

　　①应参照省'医疗设备管理与技术规范'（以下简称'规范'）中的大型设备到货验收报告和附表的格式进行；

　　②验收内容：外包装检查、开箱及数量清点，应按合同的品名、规格、型号、数量与主机、附属设备及有关部件的规格、型号、数量进行核对；并逐项做好详细的书面记录。

　　（3）技术验收（即质量验收）：

　　①验收内容：包括功能、技术指标的测量和临床验证二部分，在此，设备的软件也是验收的重点。

　　②验收时间：在设备安装调试结束后。

　　③验收方法（根据具体情况选择下述方法中的一种或二种方法）：

　　a要求厂商根据合同提供的方法逐项测试、演示并做好详细的书面记录。

　　b请省卫生厅授权的检测机构来院进行检测；

　　c请地方质监、计量检测部门进行测量。

　　d一般设备由设备科工程师进行测量和检验。

　　④临床验证

　　通过上述验收过程，验收合格的前提下，进行临床验证；临床验证工作必须在厂商代表或设备科工程师在场的情况下进行。

　　2、一般医用设备的验收，参照上述大型设备的验收方法，参加验收的人员应有设备工程技术人员、临床科室负责人、厂商代表或经销商代表等，具体视设备价值高低作灵活调整。

　　（八）验收报告的填写

　　设备验收结束后，应填写设备验收报告，具体要求如下：

　　1、对于100万及以上的大型医用设备应有二份报告：即到货验收报告和安装调试验收报告即技术验收报告。

　　2、对于一般设备（100万以下的），必须填写设备安装调试验收报告，它包括货物的清点和性能检验结果。

　　3、验收报告上应有使用科室负责人、厂商代表（合同签约人）、医疗设备科长三方代表签订字，安装工程师也要在验收报告上签字。

　　（九）档案资料的收集

　　验收结束后，应收集仪器设备技术资料（包括使用说明书、维修手册、产品合格证等）、验收报告、测试报告等为设备建档工作做好准备。

医院医疗管理制度5

　　1、废弃物应放置于指定地点，污物箱、痰杯等应带盖，并经常消毒。处理人员应注意安全，避免感染。

　　2、各种废弃物应经指定路线送出。脓、血污染的敷料等应集中焚化处理。一次性无菌医疗用品，使用后经消毒液浸泡后做毁形处理。一般垃圾可倒入带盖垃圾箱内，按规定消毒处理。

　　3、检验室的检验物的处理，应严格遵守隔离消毒制度。

　　4、入户出诊和家庭病床的'患者使用过的废弃物，一律集中处理。

医院医疗管理制度6

　　一、对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训；

　　二、对医疗废物进行登记,保存登记资料；

　　三、及时收集本单位产生的医疗废弃物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，有明显的警示标识。

　　四、医疗废弃物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废弃物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废弃物收集处理；

　　五、建立医疗废弃物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废弃物；医疗废弃物暂时贮存的时间不得超过2天，医疗废弃物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，医疗废弃物的'暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁；

　　六、使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废弃物运送时间、路线，将医疗废弃物收集、运送至暂时贮存地点，运送工具使用后应当在医疗卫生机构指定的地点及时消毒和清洁；

　　七、污水、传染病或者疑似传染病患畜的排泄物，应当严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统；

　　八、严禁一次性医疗用品回笼使用，严禁非法回收一次性医疗用品；

医院医疗管理制度7

　　一、检验科必须把检验质量放在工作首位,普及提高质量管理和质量控制理论知识,使之成为每个检验人员的自觉行动。同时,按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求,依据《医疗机构临床实验室管理办法》,全面加强技术质量管理。

　　二、检验科必须建立和健全科、室(组)二级技术质量管理组织,适当安排兼职人员负责技术质量管理工作。管理内容包括:目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息,定期向上级报告。

　　三、加强分析前的质量控制,确保标本质量,制订并严格执行标本送检与接收制度,对不符合要求的标本应重新采集。对不能立即检验的标本,应按要求妥善保管。

　　四、制订并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作及维护规程,使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。

　　五、检验科各专业实验室应建立实验室内部质量控制程序并严格执行,如实记录室内质量控制各项数据,定期分析小结。出现质量失控现象时,应当及时查找原因,采取纠正措施,并做好相关记录。积极参加全国和/或浙江省室间质量评价活动,努力提高质量水平。

　　六、重视分析后的质量控制,实验室有专人负责检验结果的审核和检验报告的签发,发现检验结果与临床不符合或可疑时,主动与临床科室联系。

　　七、加强检验科的'信息控制与文件管理,建立完善各种质量和技术记录。

　　八、建立岗位责任制,明确各类人员职责,严格遵守规章制度,执行各项操作规程,严防差错事故发生,保证检验科日常工作的正常运转。

　　九、有计划地组织开展人员培训,建立人员技术档案,不断提高技术人员的业务素质。

　　十、制订技术质量管理发展计划与工作计划,并组织实施、定期检查。

医院医疗管理制度8

　　为执行关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。

　　一、基础管理

　　（一）组织机构：成立育才妇产医院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。

　　（二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。

　　（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。

　　（四）“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。

　　（五）各项制度健全，并得以落实。

　　（六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。

　　（七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。

　　二、农合目录管理

　　（一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行《医疗服务项目收费标准》。

　　（二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。

　　（三）药品管理：新农合病人的用药参照《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。

　　（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。

　　三、新农合病人诊疗管理制度

　　（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。

　　（二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。

　　（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的.合疗证、户口本是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。

　　（四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。

　　（五）合理用药：参照《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。

　　1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字；

　　2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。

　　（六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。

　　（七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主任审批、与科主任双签字后方可进行。

　　（八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。

　　（九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。

　　（十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第（五）、（六）、（七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。

　　（十一）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。

　　（十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。

　　四、新农合办公室工作制度

　　（一）在主管院长及所属部门领导下开展各项工作。

　　（二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训，向各临床科室解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农合”病人的治疗提供政策指导性建议。

　　（三）负责向区按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种月报表，递送垫付农合补助金明细表。

　　（四）主动与区卫生局农合管理办沟通联系，及时互通医院与区农合病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。

　　（五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。

　　（六）定期下科室查看农合病人的治疗状况，动态监督。发现问题与科主任及主治医生取得联系，及时纠正。

　　（七）每月向主管院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据报表，重大问题及时向主管部门负责人及院领导汇报。

　　五、考核办法

　　为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施，特制定下列奖惩办法。

　　（一）入院处严格审核二代身份证所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的30%～50%。由此给医院造成的经济损失30%由当事人承担，10%由科室负责人承担，60%由所在科室承担。

　　（二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，各种费用按省、市、区报销规定结算，准确无误。若错算、多报，给医院造成经济损失者，全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后，亲自送交参合病人家中，并当面向病人致歉，若由此给医院造成不良社会影响者，视情节轻重，扣除当事人当月绩效工资20～40%。

　　（三）在为参合病人支付“农合补助金”时，财务人员要认真审核病种、病人身份证，确认无误方可报销。由于审核不严或不仔细造成错报，由当事人承担80%的经济责任，科主任承担20%。

　　（四）复印人员要按县卫生局“新农合管理办公室”的规定，为参合病人及时复印整套报销所需的病历资料，由于工作不认真，为病人提供的报销资料不全，让病人为此返复，由当事人承担病人往返路费，并向病人道歉。对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料，复印人员必须备齐，按时交于院合疗办外送，由于资料不全影响外送，扣除当事人当月绩效工资50～100元。

　　（五）限制性药品:按规定要求不得超过药品总费用的30%。不合理超出定额部分，30%由经治医生承担，科主任承担15%，所在科室承担65%。使用限制性药品，未告知病人、不填写知情同意书或无科主任签字者，扣发经治医生当月绩效工资100元、科主任50元。

　　（六）自费药品:要求不超过药品总费用的10%。使用自费药品（《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录（20xx修订版）》以外的药品），未告知病人、不填写知情同意书者，扣发经治医当月绩效工资50元。不合理的超出部份，40%由经治医生承担，20%科主任承担，所在科室承担40%。

　　（七）大型检查、特殊材料、特殊治疗，经治医生必须履行告知，并填写知情同意书、报科主任及院农合办（入院处）审批，同意后方可实施。否则，由此造成无法报销的后果由经治医生承担，并扣除当月绩效工资50～100元。大型检查阳性率，每低一个百分点，扣该科室当月相应项目总费用的3%。

医院医疗管理制度9

　　一、疾病诊断证明必须客观反映病人的病情及病情状态，只限于本专业的疾病。

　　二、临床医师开具证明必须详细询问病史，全面体检和必要的实验室辅助检查，并在门诊病历上详细记录病人的病史，阳性体征和实验室及辅助检查的结果。

　　三、已经确诊的门诊病人需要疾病诊断证明的，由经治医师开具，对诊断不明确的应由上级医师会诊后方可开具，并经上级医师签字。

　　四、属于打架斗殴，外伤事故等涉及法律问题的疾病诊断证明，患方应出具公检法机关的书面材料，经治医师方可开具诊断证明，并经副主任医师以上职称或三级医师签字。

　　五、临床医师应根据病情需要酌情掌握病假证明的时间。门诊病人一般不超过一周，遇特殊病情病人需休息一周以上的，应由副主任医师以上职称或三级医师开具休假建议证明，但一次不得超过一个月；住院后出院病人可由经治医师开具半个月休假建议证明，对需要休息半个月以上、壹个半月以内的须经副主任医师以上职称或三级医师签字；对于需要休息壹个半月以上或数次开具休假证明已超过三个月的，须经科主任签字，医务科审核盖章。病假日期必须在病历上予以记录，病假限于当日或次日起，不开过期病假。

　　六、对非经治的死亡原因不明者，出具死亡证明书，只证明其死亡，不作死亡原因的诊断。

　　七、转院证明须经科室的讨论，由科主任签字，医务科盖章登记。

　　八、继续治疗费用证明须由科主任签字，医务科盖章。继续营养费用须经营养科主任会诊，开具相应证明，医务科盖章。

　　九、产假、计划生育假证明按国家规定执行。本院职工疾病诊断及病假证明由各专科主任开具。

　　十、凡涉及伤残等鉴定的诊断证明，由医务科指定专家会诊，经2名专科副主任医师签署疾病诊断和病情状态的意见，由医务科盖章。

　　十一、受司法机关委托的`司法鉴定证明由医务科组织三名专家会诊，共同签署意见后医务科盖章，分管院长签字。

　　十二、实习、进修医师无权开具医疗证明，轮转医师开具的医疗证明必须经上级医师签字。

　　十三、门诊病人的诊断证明及病假休息建议证明，由门诊服务台登记后盖章，出院病人的疾病诊断、病假休息建议，由住院收费处登记盖章，对于违反以上规定的医疗证明应及时报告门诊部或医务科。

　　十四、在急诊室死亡的病人的死亡诊断证明书由门诊服务台登记盖章；在住院病房死亡的病人的死亡诊断证明书由住院收费处登记盖章。

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　　一次性医疗用品采购、使用管理制度

　　1、医院所使用的一次性医疗用品必须由药剂科统一集中采购，使用科室不得自行购入。

　　2、医院采购的一次性医疗用品，必须从具备省级以上药品监督管理部门颁布的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品许可证》、《医疗器械产品注册证》的企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的'经营企业购进合格产品。

　　3、每次购置，采购部门必须进行质量验收，并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期限。

　　4、各科室计划的一次性医疗用品到了库房后，库房人员应及时通知科室，各科室必须将计划单上的一次性医疗用品按要求领走，不得无故拒领，避免因失效过期造成损失。

　　5、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。

　　6、医院发现不合格产品活质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督部门，不得自行做退、换货处理。

　　7、一次性医疗用品使用后，须按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，统一回收处理，不得随意丢弃或卖给无回收证件的单位或个人。禁止重复使用和回流市场。

　　8、未经批准不得在临床试用任何产品。

　　9、医院在行政查房时应对各科室一次性医疗用品的使用和仓储进行监督检查。如查实科室或医务人员私自采购使用一次性医疗用品的，将按医院规定进行处罚，由此引发的医疗纠纷和医疗事故将由当事人或科室承担全部法律和经济责任。

　　仪器设备验收、入库、调试制度

　　1、仪器设备的验收包括数量和质量的验收，因以合同为依据。进口设备必须在索赔期内验收完毕。

　　2、5000至1万元/件(台、套)设备的验收，由采购员、设备档案管理员、保管员(必要时需有维修技术人员与使用科室有关人员)共同验收合格后，共同签名，由仓库保管员入库保管或办理出库交使用科室领用。

　　3、1万至10万元/件(台、套)医疗设备的验收，由设备科负责人、维修技术人员、档案管理人员、保管员、使用科室负责人共同验收、安装调试合格后，共同签字入库。必要时由厂方或卖方派员安装调试合格后，方能签名入库或办理出库交使用科室领用。

　　4、10万元/件(台、套)以上和进口设备，必需经过商检(进口设备)，由厂方或卖方派员安装调试合格后，由设备科负责人、使用科室负责人及验收人员共同签字入库或办理出库交使用科室领用[其中50万元/件(台、套)医疗设备，由主管院长主持验收]。

　　5、所有医疗设备和医疗用品，必需由保管员填写领用出库单，交由使用科室负责人或指定专人签名后凭出库单到仓库领用。

　　6、调试中发现问题，主办人员应与厂商联系，及时解决。

医院医疗管理制度11

　　1、医院建立健全医疗安全管理机构，各科室行使相应管理职权。

　　2、医院医疗安全管理组织主要有：医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会等，医务部、护理部、共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。不定期的向医院领导反馈医院医疗安全的`现状，提供警示作用的医疗安全信息。

　　3、医院检验室必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。

　　4、专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。

　　5、普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。

　　4、各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，由专人保管，并建立仪器卡片。

　　6、上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。有不安全现象应立即报告医院负责人。

医院医疗管理制度12

　　1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分类收集、包装。

　　2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

　　3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

　　4、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保护液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

　　5、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。

　　6、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

　　7、放入包装物或者容器内的的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

　　8、医院内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。

　　9、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的.3／4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。

　　10、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

　　11、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送到内部指定的暂时储存地点。

　　12、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或者容器破损和医疗废物的流失、泄露和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

　　13、医院应当建立医疗废物暂储存设施、设备，不得露天存放医疗废物。

　　14、医院应当将医疗废物交由市卫生局指定的回收单位进行处理。

　　15、医院要对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。

　　16、医疗废物转交出去以后，应当对暂时储存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。

　　17、医疗废物有医院统一回收，禁止任何工作人员转让、买卖。

　　18、医院发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应当按要求及时采取紧急处理措施。并在处理工作结束后，对事件的起因进行调查，采取有效的防范措施预防类似事件的发生。

医院医疗管理制度13

　　为了预防和减少医疗纠纷以及医疗差错事故的发生,增强科室主任及全院职工预防医疗纠纷和医疗差错事故的主人翁意识和责任感,防范和化解医疗风险,提高医疗质量,杜绝医疗差错事故,保障医院、患者和职工的合法权益,促进我院持续、快速、协调、健康发展。根据《医疗事故处理条例》等法律法规的规定,结合我院工作实际,本着“风险共担、保障有力”的原则,特制定本办法。

　　一、医疗风险基金的筹集:从各科室月奖金中按规定比例提取。提取比例参照最近3年我院各类别医疗纠纷赔付情况,内科系统4. 5%、外科系统5. 5%,医技科室1%,医院对各科室提取的金额进行1∶1配套。

　　二、医疗风险基金的管理:成立医疗风险基金管理领导小组,对基金的筹集、使用进行管理。财务科统一建立以科室为单位的医疗风险基金明细账,确保专款专用。年度内科室结算节余基金款,转入下年度科室继续使用或由医疗风险基金管理小组统筹调剂。

　　三、医疗风险基金的使用:主要用于医疗事故争议以及医疗纠纷的赔付补偿,无论是经协商、调解、诉讼处理解决的,凡涉及民事赔偿款额,均由医疗风险基金和责任人共同承担。责任人的具体赔付比例,根据院专家委员会讨论判定责任人的责任程度确定,但承担赔偿额全年最高不超过2万元;科室直接负责人承担总赔偿额的2-10%,具体比例由专家委员会讨论认定。

　　责任人及其科室对其处理意见如有异议,应在接到赔付通知起三个工作日内以书面形式向医务部申请复议一次,将从我院参加市级医疗事故鉴定专家中随机抽取专家若干名进行复议。

　　四、医疗风险基金的返还:

　　(一)、对于当年度未发生医疗差错事故及医疗纠纷赔偿的`,将返还该科室医疗风险基金账户金额的70%,其中10%指定奖励科室负责人,同时可适当降低下年度医疗风险基金系数。

　　(二)、对于当年度医疗风险基金账户赔付结算有节余的科室,当年度不予返还,流动下年度继续使用。

　　(三)、对于当年赔付额累计超过科室医疗风险基金账户金额的透支部分,视情况区分,分别由医院医疗风险基金承担或在科室下年度医疗风险基金中扣除,但下年度风险基金系数适当提高:

　　1、如下年度未发生医疗差错事故及医疗纠纷赔偿的,则透支部分不在该年度中扣除,由医院风险基金承担,但该年度的风险基金返还比例为50%;

　　2、如下年度仍有医疗差错事故及医疗纠纷赔偿的,则透支部分纳入该年度中一并扣除,扣除仍有透支的则继续参照上述相关条款执行。

　　五、本管理办法自下发之日起执行。

　　六、本管理办法由医务部、经管科共同负责解释,如因指标测算出现偏差等特殊情况,由医疗风险基金管理领导小组临时讨论修改。

医院医疗管理制度14

　　一、医疗废物管理由负责后勤的副院长为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。

　　二、医疗废物的收集、处理由总务科负责处理，院感科负责监督检查，各科室科主任和护士长为科室医疗废物的管理责任人，负责本科室医疗废物的管理。

　　三、各科室对污物的收集要按分类收集和无害化处理的原则进行收集运送。生活垃圾和医疗废物要按不同颜色的塑料袋（桶）分类收集。

　　四、医疗废物要按照感染性、病理性废物应放在标有警示标识的黄色塑料袋（桶）内，损伤性废物应放在防刺的有警示标识的黄色容器内，由专人收集到医院临时焚烧物集中点，并做好交接登记手续。一般性的.医疗废物盛在黄底红标识的塑料袋中按生活垃圾处理。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

　　五、医疗废物运送要封闭袋口，防止发生流失、泄漏和扩散，防止直接接触工作人员身体。

　　六、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者和生活垃圾混放。

　　七、医疗废物存放时间不得超过2天，更不得在露天存放。每天（每次）运送废物结束时，对容器和运送工具及场所要及时进行清洗消毒。

　　八、工作人员在收集、运送医疗废物过程中要做好个人防护，防止医疗废物对人体的伤害。一旦被医疗废物刺伤、擦伤等，应及时采取相应的消毒、登记、报告等措施。

医院医疗管理制度15

　　1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。

　　2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

　　2．1 医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

　　2．2 院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；

　　2．3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

　　2．4 临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

　　2．5 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。

　　3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

　　3．1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理，

　　3．2 质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

　　4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：

　　4．1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

　　4．2 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理

　　5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

　　6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

　　7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

　　8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。

　　9、逐步建立不以处罚为目标的.，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。

　　10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。

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