索赔起诉书

索赔起诉书

　　在日常生活和工作中，起诉书在处理事务上使用的情况越来越多，起诉书是指检察机关对刑事被告人提起公诉，请求法院对刑事被告人进行实体审判的法律文书。到底应如何拟定起诉书呢？下面是小编精心整理的索赔起诉书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

索赔起诉书1

　　原告：李某，男， 年 月 日出生，汉族， 省 县人，现住，身份证号： 电话：

　　被告一：王某， 男， 年 月 日出生，汉族， 省县人，现住 ，身份证号： ，电话：

　　被告二：某公司，住所地：

　　法定代表人：，联系电话：

　　被告三：某保险公司，住所地：

　　负责人：，联系电话：

　　诉讼请求事项：

　　1、判令被告王某、某公司赔偿原告误工费、护理费等费用共计 元。

　　2、被告某保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任;

　　3、由三被告承担本案全部诉讼费。

　　事实和理由：

　　x1年7月27日3时30分许，被告王某驾驶被告某公司所有的云A6666号轿车在北京路倒车时，未确保安全，碰撞行人李某，致李某受伤的交通事故。该事故经 县公安交通警察大队出具 字[x1]第340号《交通事故责任认定书》认定：被告王某应负事故的全部责任。(见证据1)云A6666号轿车已在被告某保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为 。(见证据6)

　　事故发生后，被告王某在没有标明现场位置、没有报警的情况下，用云A6666号轿车与原告李某家属一起将伤者李某送往 医院进行治疗55天，被告王某已支付全部医疗费。经诊断，本次交通事故造成原告 骨折，医嘱出院后卧床休息一个月。(见证据2)

　　原告李某于x1年12月1日经 神马司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费x0元，自受伤之日起全休4个月。”(见证据3)。

　　综上所述，此次事故给原告的身心造成极大的.伤害。据此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。

此致

　　人民法院

具状人：

　　年 月 日

索赔起诉书2

　　一、交通事故索赔流程是怎样的

　　１、公安机关处理交通事故，应当在查明交通事故原因、认定交通事故责任、确定交通事故造成的损失情况后，召集当事人和有关人员对损害赔偿进行调解。

　　２、损害赔偿的调解期限为三十日，公安机关认为必要时可以延长十五日。对交通事故致伤的，调解从治疗终结或者定残之日起开始；对交通事故致死的，调解从规定的办理丧葬事宜时间结束之日起开始；对交通事故仅造成财产损失的，调解从确定损失之日起开始。

　　３、经调解达成协议的，公安机关应当制作调解书，由当事人和有关人员、调解人签名，加盖公安机关印章后即行生效。公安机关应当将调解书分别送交当事人和有关人员。调解期满后未达成协议的，公安机关应当制作调解终结书，由调解人签名，加盖公安机关印章，分别送交当事人和有关人员

　　４、经调解未达成协议或者调解书生效后任何一方不履行的，公安机关不再调解，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。

　　二、交通事故索赔起诉书

　　甲方（肇事方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　乙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　丙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　丁方（保险公司）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　一、交通事故基本情况

　　（一）事故经过：＿＿＿年＿月＿日，发生了＿＿＿驾驶＿＿＿车辆在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿路段和＿＿＿驾驶＿＿＿（车牌号为＿＿＿）相撞致＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的道路交通事故。后＿＿＿＿交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

　　（二）＿＿＿交警队对该事故的认定情况：＿＿＿交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。＿＿＿＿＿＿违反《中华人民共和国道路交通安全法》第 ＿＿条第＿＿款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任；＿＿＿违反《中华人民共和国道路交通安全法》第＿＿条第＿＿款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任；乘车人＿＿＿无责任。

　　二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：

　　（一）经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

　　甲方车辆维修费及其他杂费＿＿＿元（人民币，以下同）；＿＿＿受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计＿＿＿元。

　　乙方车辆维修费及其他杂费＿＿＿元；＿＿＿受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计＿＿＿元。

　　丙方（乘车人）＿＿＿受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计＿＿＿元。

　　以上费用共计＿＿＿元。

　　（二）经双方协商，由甲方承担上述费用的60％，计＿＿＿元；乙方承担上述费用的`40％，计＿＿＿元；甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方＿＿＿元；支付丙方＿＿＿元。

　　（三）丁方需承担甲方所需赔付费用的80％，承担乙方所需赔付费用费用的75％，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

　　（四）以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

　　（五）甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

　　（六）本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

　　（七）如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明（包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等）及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准（即甲方60％、乙方40％）分担赔付。

　　三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

　　四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交＿＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁委员会仲裁。

　　五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，＿＿＿＿＿＿交警队一份存档备查。

　　甲方：

　　乙方：

　　Ｘ年Ｘ月Ｘ日

　　Ｘ年Ｘ月Ｘ日

　　丙方：

　　丁方（公章）：

　　Ｘ年Ｘ月Ｘ日

　　Ｘ年Ｘ月Ｘ日

　　三、交通事故索赔需要哪些证据

　　1、证明当事人主体资格的证据

　　（1）当事人为公民的，应提交身份证明资料，如身份证或户口本；

　　（2）当事人为法人或其他组织的，应提交主体登记资料，如《工商营业执照》副本或工商登记机关出具的工商注册登记资料、社团法人登记证等；

　　（3）当事人在诉争的法律事实发生后如有变更的，应提交变更登记资料；

　　（4）当事人为道路交通事故损害赔偿纠纷中死者亲属的，应提交死者第一顺序继承人的证明及继承人基本情况的证明；

　　（5）提交肇事车辆的所有人、实际支配人、驾驶人的证明及其相互关系的证明；

　　（6）提交受损车辆的所有人、实际支配人、驾驶人的证明及其相互关系的证明。

　　2、证明当事人民事法律关系成立的证据

　　（1）提交公安交管部门制作的《道路交通事故损害赔偿责任认定书》。因交通事故认定书是公安交管部门在查明交通事故原因后，根据当事人的违章行为与交通事故之间的因果关系，以及违章行为在交通事故中的作用，对当事人责任加以认定而制作的法律文书。它能证实事故发生的时间、地点，且关系到当事人承担责任的轻重。

　　（2）提交公安交管部门出具的《道路交通事故损害赔偿调解终结书》。因调解终结书是公安交管部门在法定期限内根据当事人的申请，对损害赔偿事宜经调解后无法达成协议而制作的法律文书。当事人收到调解终结书后，可以直接到人民法院提起道路交通事故损害赔偿诉讼，以维护其合法权益。

　　3、证明赔偿事项的证据

　　根据《民法通则》、《道路交通安全法》及最高人民法院的相关司法解释，道路交通事故损害赔偿案件的赔偿范围通常包括：医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、残疾赔偿金、残疾用具费、后续治疗费、丧葬费、被扶养人生活费、营养费、住宿费、法医鉴定费、交通费、精神损害抚慰金、财产损失等16项。而上述赔偿费用必须要有相应的证据来予以证实，否则难以得到人民法院的采信和支持。

索赔起诉书3

　　原告：____________________，男，___年__月__日出生，民族：_________________汉族，地址：_________________广东省深圳市___________，身份证号码：_____________________，联系电话：_____________________。

　　被告一：____________________(肇事司机)，男，____年__月__日出生，民族：_________________汉族，地址：_________________湖南省耒阳市___________，身份证号码：____________________________，联系电话：____________________________。

　　被告二：_______________运输公司(车主)，车牌号码湘D___________，地址：_________________湖南省耒阳市___________，联系电话：____________________________。

　　被告三：______________支公司，住所地：_________________湖南省耒阳市___________，邮编：____________________________，负责人：____________________(经理)，联系电话：____________________________。

　　诉讼请求：

　　1、判令上述被告赔偿原告各项损失合计5930元(其中换件项目费用1070元，修理费1160元，误工费1000元，交通费400元，通讯费300元，精神损害抚慰金20000元);

　　2、被告二承担连带责任;

　　3、被告三在商业保险、第三者责任险范围内对上述债务承担责任;

　　4、本案诉讼费由三被告共同承担。

　　实事与理由：

　　______年______月_______日，被告一驾驶被告二所有的湘D______湖南耒阳至深圳长途客车(被告二在被告三处购买了交强险和商业保险，保单号：____________________________)在广东省深圳市宝安区石岩北环路由东往西行驶时，车头追尾原告粤B____汽车，造成原告粤B_____汽车后尾门、尾灯及后保险杠受损。经现场保险事故车辆现场勘查记录，被告一、二负全部责任，原告和被告一均对事故事实无异议并都签字确认(保险事故车辆现场勘查记录附后)。原告车辆经定损后，修理原告车辆(粤B_____)换件6项费用1070元，修理费用1160元，共计2230元。______年______月_______日至今，原告一直与被告一、被告二联系进行理赔，被告一和被告二要么挂电话、要么推诿不进行理赔(通话时，被告一和被告二语气极其恶劣)，对原告精神造成损害。原告无奈之下打电话到湖南咨询被告三如何进行理赔，被告三要求原告找被告一和被告二，不予处理该事故，也推来推去。事故发生至今已一年多，原告联系被告一和被告二多次均无结果，影响原告正常生活和工作，并浪费原告通讯费。鉴于被告一和被告二及被告三推诿不予理赔，现原告起诉到贵院，请求依法判决。

此致

____区人民法院

　　起诉人：________________

　　______年______月_______日

索赔起诉书4

　　原告：陈，女，汉族，19xx年2月22日出生，xx县人，住xx县xx镇。

　　被告：陈，男，汉族，19xx年5月24日出生，xx区人，住xx区。

　　被告：张，男，汉族，19xx年6月10日出生，xx区人，住xx区。

　　诉讼请求：

　　1、依法判令两被告连带赔偿原告的经济损失共计23825.5元，其中，医疗费7730元，继续治疗费5035.5元，住院伙食补助费720元、营养费720元，护理费4560元、误工费4560元、交通费500元。

　　2、本案诉讼费用由两被告承担。

　　事实与理由：

　　x5年xx月xx日11时25分许，原告乘坐被告张二轮摩托车前往公司上班，途经莆田市内荔城路与石室路交叉路口与被告驾驶的.闽 轻型普通货车发生碰撞，导致交通事故。2x年9月xx日，城厢交警大队依法作出第号道路交通事故认定书，认定两被告负本事故同等责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往莆田市第一医院治疗，共治疗24天，由于两被告不再支付医疗费。原告在病情好转的的情况下出院，医生建议休息叁个月，并门诊继续治疗。之后，原告多次与两被告协调本事故的赔偿事宜，两被告拒不答应。两被告的行为给原告共造成经济损失 23825.5元，其中医疗费7730元(16785-9050元)，继续治疗费5035.5元(16785元÷3)，住院伙食补助费720元(30元/天×24天)，营养费720元(30元/天×24天)，护理费4560元(114天×40)，误工费4560元(114天×40)，交通费500元。由于两被告拒不偿还原告的上述经济损失，为此，依据《民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，恳请依法判如所诉。

此致

　　x区人民法院

　　具状人：陈

　　二Oxx年十二月十三日

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