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建筑补偿协议模型

时间:2023-04-07 08:41:54 补偿 我要投稿
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建筑补偿协议模型

  在生活中,很多场合都离不了协议,签订协议可以解决现实生活中的纠纷。那么写协议真的很难吗?以下是小编帮大家整理的建筑补偿协议模型,希望能够帮助到大家。

建筑补偿协议模型

  甲方:_________________(医疗机构)

  乙方:_______________________________________

  根据《医疗事故处理条例》的规定,甲乙双方在完全自愿的情况下达成以下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:_________________________________________________ 地址:___________

  身份证号码:_______    住院号:________

  疾病诊断:_____

  治疗结果: _____

  二、 方共同认定的医疗事故等级:

  三、 医疗事故原因

  四、 赔偿数额

  1、医疗费用:_____元;

  2、误工费:_____元;

  3、住院食品补贴:____元;

  4、陪护费:______元;

  5、残疾人生活补贴:____元;

  6、残疾用具费:______元;

  7、丧葬费:______元;

  8、被抚养人的生活费用:____元;

  9、交通费:_____元;

  10、住宿费:______元;

  11、精神损害抚慰金:_____元;

  12、参加丧葬活动的患者配偶及直系亲属死亡所需的交通费、误工费、

  住宿费:______元(不超过2人)

  总计:______元

  五、付款时间:

  六、 违约责任

  七、 其他

  1、 出院处理:

  2、 如果是死亡患者,尸体治疗

  3、 其他

  八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:________          乙方:________

  代理人:__________         代理人:__________

  日期:_________          日期:_________

  见证人:_______

  日期:_________

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