个人申请工伤认定(合集15篇)

个人申请工伤认定1

　　申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。此致申请人：月日篇四：

　　xx劳动能力鉴定委员会：本人是xxx(用工单位)的员工，xxxx。于x年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

　　申请人(签名)：xxx

个人申请工伤认定2

　　申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。

　　被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：

　　请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的.死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份

　　申请人：

　　20xx年xx月xx日

个人申请工伤认定3

　　申请人：严某，性别男，xx年xx月xx日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：。

　　被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：

　　请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在xx年xx月xx日的死亡为因工死亡。

　　事实与理由：xx年xx月xx日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的.工地务工，xx年xx月xx日乘坐该公司拉砖的货车（新G56200东风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的证明，证明严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。

个人申请工伤认定4

　　申请人：严某，性别男，19XX年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，

　　身份证号码：4210811969XXXXXX8。严某，男，19XX年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：421081196905295634。被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：

　　请求事项：

　　请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。

　　事实与理由：

　　事实与理由____年___月____日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，____月____日乘坐该公司拉砖的`货车（新G56200东风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。

此致

　　和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局

　　申请人(签字)：___年___月___日

　　附：相关证据材料

　　1、工地施工员张某的证明，证明严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。

　　2、交通事故认定书一份

个人申请工伤认定5

　　一、个人申请工伤认定程序：

　　1、用人单位员工发生伤(亡)事故后，若用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，受伤员工本人或亲属可向属地参保或企业营业执照注册所在地劳动保障局提出工伤认定申请。同时，个人申请工伤认定须携以下材料：

　　2、员工和用人单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明

　　3、《职工工伤认定申请书》

　　4、员工本人身份证和工作证(或工卡)

　　5、员工或用人单位伤(亡)事故情况材料(如实叙述事故发生经过)

　　6、有关旁证材料(如目击证人书面证明材料现场记录、照片、口供记录等)

　　7、道路交通事故责任认定书、常住地址证明材料等(属交通事故的)

　　8、工伤认定所需的其他材料

　　9、受伤员工委托证明、亲属关系证明(属亲属提出工伤认定申请的)

　　二、如何进行工伤认定：

　　1、《工伤认定办法》规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30 日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。

　　2、《规定》指出，工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

　　3、职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的.证据依法作出工伤认定结论。劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

　　一般工伤认定是由单位申请的，要是遇到单位不主动申请，则由工伤职工或其直系亲属申请。同时，个人申请工伤认定是有时间限制的，一般是在工伤事故发生之日起一年内。这点还请大家多注意。

　　工伤认定可以找哪些部门

　这是让许多受工伤的劳动者很头疼的事，常常是因为找的部门不对，导致最后的认定甚至赔偿一拖再拖。365小编为您介绍工伤认定可以找哪些部门，希望能为您带来一点便利。

　　根据《工伤保险条例)的相关规定，用人单位应当自事故伤害发生之日或者被确诊为职业病之日起30日内，向本区劳动保障行政部门申报。用人单位不按规定申报的，工伤职工或者其亲属、工会组织在1年之内，也可以直接向劳动部门提出工伤认定申请。

　　劳动者申请工伤认定，要求填写《工伤认定申报登记表》、《工伤认定申请表》、《工伤申报证据清单》等资料。另外，还要提交下列材料：

　　1)《劳动合同书》复印件，或确立事实劳动关系的有效证明;

　　2)受伤害职工《职工居民身份证》复印件;

　　3)医疗机构出具的受伤害后诊断病历或职业病诊断书(或职业病诊断鉴定书);

　　4)两人以上旁证证明(证人证言)。

　　哪些工伤认定的不会被受理：

　　1、对于工伤认定未能提交充分资料，同时在行政机关发出补正通知书后规定时间内未能做出补正的，工伤认定机关理应不受理。

　　2、对于工伤认定超过申请时效的，除特殊原因外(具体指劳动关系的确认、医疗尚未终结等)，工伤认定机关可以驳回申请，不予受理。

　　3、伤者或者伤者家属、用人单位对所申请的不予受理的工伤认定决定不服的，可以于60日内向当地人民政府或者高一级人力资源和社会保障行政部门提起行政复议，或者在90日内直接向当地人民法院提起诉讼。

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个人申请工伤认定6

xxx市人民法院：

　　你院受理的原告xxxx侵权一案，你院正在审理中，因被告xx对结论有异议，依法对原告的.伤残要求重新，重新鉴定的依据是：xxx。

　　在此，被告xxx请求法院委托xxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。

申请人：

　　20xx年xx月xx日

个人申请工伤认定7

　　申请人：xx，性别x，x年xx月xx日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：x。xx，x，xx年x月xx日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：xx。

　　被申请人：xxxx

　　被申请人法定代表人：x

　　定代表人：xx

　　职务：xx

　　地址：xx

　　电话：xx

　　请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在xx年9月26日的.死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料

　　1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。

　　2、交通事故认定书一份

　　申请人：xx

　　20xx年xx月xx日

个人申请工伤认定8

　　 ****市人民法院：你院受理的`原告****侵权一案，你院正在审理中，因被告**对鉴定结论有异议，依法对原告的伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1****2******3*****。在此，被告***请求法院委托*************法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。

　　此致

　　申请人：年月日

个人申请工伤认定9

xxx市人民法院：

　　你院受理的原告xxxx侵权一案，你院正在审理中，因被告xx对结论有异议，依法对原告的'伤残要求重新，重新鉴定的依据是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx。

　　在此，被告xxx请求法院委托xxxxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。

　　申请人：xx

　　20xx年xx月xx日s

个人申请工伤认定10

　　申请人：__，性别_，_年_月_日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：_。__，_，__年_月__日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：__。

　　被申请人：____

　　被申请人法定代表人：_

　　请求事项：

　　请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在__年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由__年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，__年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的`途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。

　　据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料

　　1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。

　　2、交通事故认定书一份

　　申请人：__

　　20__年__月__日

个人申请工伤认定11

　　员工个人如何申请工伤认定：

　　用人单位须在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请工伤认定;用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的，受伤害的职工或者其近亲属、工会组织须在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内申请工伤认定。用人单位未在期限内提交工伤认定申请的，在受伤害的职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请之前发生的符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担。

　　具体办理流程是：

　　一、申请环节。工伤保险部门根据申请人提交的材料出具《收件回执》，如材料不齐的出具《补齐材料告知书》;

　　二、受理环节。基本资料收齐核实且符合受理条件后，工伤保险经办部门对符合受理条件的予以受理，出具《受理通知书》，对不符合条件的`出具《不予受理决定书》;

　　三、承办环节。如申请人为受伤害的职工或其近亲属、工会组织，工伤保险部门应向用人单位发出《关于伤亡事故调查处理的通知》，核实有关情况。收到用人单位书面回复后，如双方有争议，工伤部门进行调查、核实;

　　四、办结环节。工伤保险部门就正式受理之日起60日内做出工伤认定的书面决定，并于20个工作日内送达申请工伤认定的职工或者其近亲属、工会组织以及该职工所在单位。

个人申请工伤认定12

　　申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：421081196905295638。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：421081196905295634。被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：

　　请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的.工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车（新G56200东风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的证明，证明严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份

个人申请工伤认定13

　　申请人：xxx，性别x，xx年xx月x日出生，民族x，住xxx市xxx街，身份证号码：xxx，是xx公司职工。

　　被申请人：xx公司，地址：xxxxxxx。

　　法定代表人：xxx 职务：xxx

　　请求事项：请求依法认定申请人在xxx(时间)受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月签订劳动合同(建立劳动关系)，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，在地点发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。

　　据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

xx县(市)劳动和社会保障局

　　附：相关证据材料

　　申请人(签字)：xx

　　申请日期：xxxx年xx月xx日

个人申请工伤认定14

　　申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。

　　被申请人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________职务：_________________

　　请求事项：

　　请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在_________________地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

　　据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

　　__________县(市)劳动和社会保障局

　　附：_________________相关证据材料

　　申请人(签字)：_________________

　　申请日期：______________年__________月__________日