劳动能力鉴定申请

工伤劳动能力鉴定申请书推荐度：
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劳动能力鉴定申请

劳动能力鉴定申请1

　　工伤职工姓名:___;

　　性别:_

　　年龄: _岁

　　籍贯: __省__市

　　职业：__;身份

　　证件号码：_________;

　　家庭住址：________

　　申请方名称：(单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名)

　　申请方联系人：___;

　　申请方联系电话：________

　　工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_

　　用人单位名称及地址：___

　　工伤认定时间：__年__月__日

　　收到初次鉴定结论时间及等级：__年__月__日，伤残_级

　　申请再次鉴定的'事实与理由： (内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)

　　申请方：___

　　申请日期：__年__月__日

劳动能力鉴定申请2

　　具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因20xx年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：轻度脑震荡；左侧枕部头皮血肿；左眼（1）（2）（3）球钝锉伤；C3C6椎间盘移位。20xx年5月在重庆医科大学附属一院（4）诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。20xx年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情附后）工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：健忘症及身体感觉异常，主要表现为对（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；（2）颈椎活动受限；（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！呈送巴中市劳动能力鉴定委会员

　　工伤职工：吴吉仁（电话：5788784）家属：袁长秀

　　清江中心卫生院法人：李家果（电话：13330617185）

　　二○○九年七月二十九日

劳动能力鉴定申请3

　　申请人：___，男，____年_月_日生，汉族，住__市__路358号，系__建筑工程有限公司职工。

　　委托代理人：__，__律师事务所律师。联系电话___________。

　　请求事项：

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：

　　20__年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__施工现场被在同一现场施工的另一公司的`装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折（粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__人民医院住院治疗257天，于20__年10月30日出院并转往__附属医院继续接受治疗，直至20__年6月3日好转出院，出院诊断为：尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。

　　为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

　　申请人：___

　　20__年__月__日

劳动能力鉴定申请4

尊敬的劳动能力鉴定机构：

　　我是一名工人，曾在某公司从事生产技术工作。由于近期身体状况恶化，不得不申请劳动能力鉴定，结果被认定为七级伤残，并获得相关赔偿。但是，经过近期的治疗和休养，我对自己的身体恢复情况有了更为清晰的认识。事实上，我的身体情况已经有了明显的改善，我已经恢复了正常的生产工作能力。鉴于此，我向贵机构申请再次对我的劳动能力进行评估和认定。

　　我非常重视自己的健康状况和工作能力，也愿意积极配合鉴定机构的工作。同时，我也希望鉴定机构能够认真听取我的情况说明和医疗证明，客观、公正地评估我的`工作能力和丧失程度。我相信，只有这样，才能保障我的劳动权益，让我能够更好地回到工作岗位上，为国家和社会做出更大的贡献。

　　在此，我再次向贵机构提出申请，请您能够尽快对我的劳动能力再次进行评估和认定。希望贵机构在评估我的工作能力时，能够以客观、公正、科学的态度，严肃认真地对待我的申请。也希望贵机构在评估和认定过程中，能够及时与我沟通，听取我的情况说明和医疗证明，并向我提供相应的帮助和指导。

　　最后，谢谢贵机构对我的关注和支持，期待您的回复！

此致

敬礼！

　　申请人：XXX

　　时间：20xx年XX月XX日

劳动能力鉴定申请5

济南市劳动能力鉴定委员会：

　　申请人：高xx，男，1987年xx月xx日出生，汉族，现住章丘市绣惠镇xx村，山东xxxx有限公司职工。电话：

　　请求事项

　　请求依法对申请人在20xx年xx月xx日的受伤情况进行劳动能力鉴定。

　　事实及理由：

　　申请人是山东xx有限公司职工，20xx年9月14日被招入公司，从事电焊工作，在20xx年12月13日上班时间，被生产车间的'剪板机齿轮搅伤手指。济南市人力资源和社会保障局于20xx年5月25日作出xxxx号工伤认定决定书认定申请人在20xx年12月13日所受之伤为工伤。根据《工伤保险条例》的相关规定，特申请劳动部门对申请人在20xx年12月13日的受伤情况进行劳动能力鉴定。

申请人：高xx

　　20xx年xx月xx日

劳动能力鉴定申请6

　　申请人：江西xxxx有限公司地址：

　　法定代表人：xxx公司董事长

　　委托代理人：xxx，江西井冈律师事务所律师

　　被申请人：xxx，男，1970年5月20日生，住xx县身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxX

　　申请事项

　　申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于20xx年12月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定

　　事实和理由

　　20xx年3月3日申请人与xxx签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，xxx雇佣xxx负责水泥搬运工作，这是xxx个人行为，与申请人无关。虽然20xx年3月14日xxx受伤，但因申请人与xxx无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。

　　后xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于20xx年12月9日作出了吉人社工伤认字「20xx」第xx号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于20xx年12月22日作出了发文对象为申请人的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。

　　根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的`，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论;

　　此致

　　江西省劳动能力鉴定委员会

　　申请人：江西xxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

劳动能力鉴定申请7

　　具申请人：

　　工伤职工____，男，现年_岁，系______在职职工。

　　情因__年_月__日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：_____。

　　___年_月在_________诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为___级。

　　___年_月_日经___市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：_____，主要表现为对

　　（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；

　　（2）颈椎活动受限；

　　（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；

　　（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！

　　工伤职工：____

　　____卫生院法人：

　　___年___月__日

劳动能力鉴定申请8

　　申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。

　　请求事项：_________________

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　20______年______月______日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的'装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于________年____月____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至________年____月____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

　　__________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：_________________王__________

　　20__________年__________月__________日

劳动能力鉴定申请9

　　(一)办理机构

　　因工负伤的初次鉴定和复查鉴定：用人单位工商注册地的区(县)劳动能力鉴定委员会;

　　职业病鉴定的初次鉴定和复查鉴定：市劳动能力鉴定委员会;

　　再次鉴定：市劳动能力鉴定委员会。

　　(二)申办条件

　　经本市区(县)人力资源和社会保障局认定为工伤或视同工伤，并经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的工伤人员。

　　(三)申请材料

　　1、填写完整的劳动能力鉴定申请表;

　　2、《工伤认定书》的原件和复印件;

　　3、医疗机构诊治工伤的有关资料。

　　(四)办事程序

　　劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，根据需要组织工伤人员进行医疗检查，并依法组成专家组，由专家组在面见工伤人员的'基础上，依据国家劳动能力鉴定标准提出鉴定意见。劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见，作出劳动能力鉴定结论，并及时送达申请劳动能力鉴定的用人单位、工伤人员或者其近亲属。

　　(五)办理期限

　　劳动能力鉴定结论一般自受理申请之日起60天内作出，必要时可以延长30日。

　　注意事项

　　1、用人单位或工伤人员对初次劳动能力鉴定结论不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。市劳动能力鉴定委员会作出的再次鉴定结论为最终结论。

　　2、自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤人员或者其近亲属、用人单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以提出劳动能力复查鉴定申请。

　　小编在上文中为您详细整理了伤害工伤鉴定的规定，关于申请鉴定的环节和具体细节小编在上文中也为您整理出来了。如果你对鉴定结果有异议，在一定情形下可以申请重新鉴定，详情请咨询网站的律师。

　　工伤鉴定程序的法律规定

　　工伤鉴定程序的法律规定第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门工伤鉴定程

　　工伤鉴定程序的法律规定第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门

　　工伤鉴定程序的法律规定

　　第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

　　用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

　　按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。

　　用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

　　第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料：

　　(一)工伤认定申请表;

　　(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

　　(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

　　工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

　　工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门应当受理。

　　第十九条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。

　　职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

　　第二十条劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位。

　　劳动保障行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。

劳动能力鉴定申请10

　　具申请人：

　　工伤职工____，男，现年 _ 岁，系______在职职工。

　　情因 __年 _ 月 __ 日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为： _____。

　　___ 年 _ 月在_________ 诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为 ___ 级。

　　___ 年 _ 月 _ 日经 ___市劳动和社会保障局认定为工伤 (认定书及病情证明附后) 工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症： _____，

　　主要表现为对

　　(1) 数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;

　　(2)颈椎活动受限;

　　(3) 、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸;

　　(4) 、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼! 呈送 ___市劳动能力鉴定委会员

　　工伤职工：____(电话：____) 家属：_____

　　____卫生院法人：李家果 (电话：_____)

　　___年___月__日

劳动能力鉴定申请11

敬重的.指导：

　　根据济教字【20xx】13号文件：，本人于20xx年10月至20xx年6月在曲阜师范高校完成了训练硕士专业学位培育方案，成果合格，被授予训练硕士学位。

　　在学习期间，本人学习费用共计1。4万元，据文件精神，学习费用按6：2：2的比例，分别有同级财政、学员所在单位、学员个人担当。特申请由市财政担当学费的60%，计人民币捌仟肆佰元整〔8400元〕，我学校担当费用的20%，计人民币贰仟捌佰元整〔2800元〕，请指导批示。

　　特此申请。

　　申请人：

　　20xx年1月5日

劳动能力鉴定申请12

　　申请人：________，男，____年____月____日生，汉族，住________市________路____号，系________工程有限公司职工。

　　委托代理人：________，________律师事务所律师。联系电话____________

　　请求事项：____________

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：____________

　　________年____月____日____时左右，申请人受单位指派外出________途中，在________现场被公司的装载机砸伤，经市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往________人民医院治疗，医生诊断为：____________综合症等。在________人民医院住院治____天，于__年______月______日出院并转往____________附属医院继续接受治疗，直至____年____月____日好转出院，出院诊断为：____________等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的`劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

敬礼！

　　________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：________________

　　________年____月____日

劳动能力鉴定申请13

　　申请人：_________________

　　职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

　　身份证号码：_________________

　　用人单λ：_________________

　　职业/工种/工作岗λ：_________________

　　事故时间：_________________

　　事故地点：_________________

　　诊断时间：_________________

　　受伤害部λ/职业病名称：

　　受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

　　___________年___________月___________日受理_____________的'工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

　　同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

　　如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

此致

　　__________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：___________

　　20__________年__________月__________日

劳动能力鉴定申请14

　　申请人：_________________

　　职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

　　身份证号码：_________________

　　用人单位：_________________

　　职业/工种/工作岗位：_________________

　　事故时间：_________________

　　事故地点：_________________

　　诊断时间：_________________

　　受伤害部λ/职业病名称：

　　受伤害经过、医疗救治的'基本情况和诊断结论：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

　　同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

　　如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

　　(工伤认定专用章)

　　_____年_____月_____日

劳动能力鉴定申请15

　　一、申请人个人信息

　　姓名：xxx

　　性别：男

　　年龄：35岁

　　身份证号：xxxxxxxxxxx

　　联系电话：xxxxxxxxxxx

　　所在单位：xx公司

　　职位：xx

　　二、疾病情况简介

　　我是一名在xx公司担任技术员的职工，自从去年底开始，我突然感到全身乏力，出现了无法解释的体重下降、持续性疲劳、食欲不振等症状。经过多次的诊断和检查，最终确诊为恶性淋巴瘤。医生告知我需要进行全面治疗，并且治疗期间劳动能力会受到严重限制。

　　三、病情诊断证明

　　根据医院所开出的诊断证明，经过详细的病情检查和专家会诊，我被确诊为恶性淋巴瘤。该疾病是一种威胁生命的恶性肿瘤，需要长时间的治疗和恢复期。治疗过程中，药物和化疗会导致身体虚弱、免疫力下降，因此无法正常履行工作职责。

　　四、工作单位及工作评价

　　我所在的公司是一家xx公司，主要负责软件开发和技术支持工作。我本人在公司从事技术员的工作，主要负责软件的编写和升级。在工作期间，我一直保持良好的工作态度和高效的工作能力，得到了上级和同事的一致好评。

　　五、治疗方案及影响工作能力的具体情况

　　恶性淋巴瘤的治疗需要进行放化疗、手术以及药物治疗。这些治疗过程会导致我身体虚弱，免疫力下降，且伴有明显的'疼痛和不适感。根据医生的建议，我需要进行长期治疗，并且需要在治疗期间避免过度劳累和压力，以充分恢复体力和提高治疗效果。

　　由于治疗期间无法保证稳定的工作状态，我的工作能力和效率将会受到严重影响。我无法像之前那样投入大量时间和精力来完成工作任务，也无法保证工作结果的质量和准确性。这对于公司来说是不利的，因为技术员在项目开发和升级中起到了非常重要的作用。

　　六、劳动能力鉴定申请理由

　　基于上述病情和治疗方案的详细情况，我希望能够得到劳动能力的鉴定，以确保我的利益和权益。劳动能力鉴定可以为我提供法律依据和适当的保障，在治疗期间能够获得一定的休假和工资补偿，以应对医疗费用和生活开销的压力。

　　七、申请人签名与日期

　　特此申请劳动能力鉴定，希望能够得到相关部门的认可和支持，确保有关权益的保护和维护。谢谢！

　　申请人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

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