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工伤申请鉴定书

时间:2024-03-20 12:49:40 申请 我要投稿

工伤申请鉴定书范文

工伤申请鉴定书范文1

  申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。

  被申请人:_________________公司,地址:_____________。

  法定代表人:______________职务:_________________

  请求事项:____________

  请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:____________

  申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

_________县(市)劳动和社会保障局

  申请人(签字):_________________

  _____年_____月_____日

工伤申请鉴定书范文2

  申请人:___________________

  性别:_________________

  出生年月:_________________年______月______日

  民族:___________________

  住址:___________________

  请求事项:____________

  请求对右手骨折构成的残疾等级进行鉴定。

  事实与理由:

  1、_______________

  2、_______________

  申请人诉_______________等因故意伤害一案,已经由人民法院立案审理,为准确计算残疾赔偿金的`数额,特申请人民法院委托相关部门对申请人的伤情进行鉴定。

此致

_______________市_______________人民法院

  申请人:___________________

  _______________年______月______日

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