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卫生院出纳监督制度
目前，我国乡镇卫生院管理实行院长负责制，这一制度的实行虽然对乡镇卫生院的管理工作产生了积极性的影响，但由此引起的会计监督制度上的问题也越来越突出，严重影响了乡镇卫生院的健康发展。因此，如何解决乡镇卫生院在会计监督制度建设上的问题，推进乡镇卫生院会计管理工作，提升会计监督作用，是当前乡镇卫生院会计管理中亟待解决的问题。
一、乡镇卫生院会计监督存在的问题
随着社会经济的快速发展和医疗卫生事业改革的不断深化，当前国内乡镇卫生院已经取得了很大的成绩，但同时也存在着一些问题，尤其表现在会计监督制度方面。
(一)院长负责制引发的财务管理问题
实践中我们可以看到，乡镇卫生院会计监督制度的实施成效的高低，主要取决于卫生院院长，领导的重视有助于卫生院会计监督机制的有效实施，反之则亦然，甚至造成非常严重的财务控制问题。比如，如果权力集中于院长手中，并且其财务意识、法律意识相对比较淡薄，在利益的驱使下，做出违法乱纪之事，导致卫生院财务管理不受控制，会计信息失真，更为严重的是可能会引发社会问题。
(二)乡镇卫生院会计核算水平有待进一步提高
就当前国内很多乡镇卫生院的运行实践来看，会计从业人员的基础技能比较差，尤其是会计账簿的管理、档案管理以及各项收费和票据的管理比较混乱，甚至卫生院的住院发票与看病门诊发票的管理漏洞百出;有些乡镇卫生院的会计账目管理形同虚设，只不过是现金流水账而已，卫生院的固定资产、事业基金以及应收应付科目常年没有记录，缺乏凭证;有些卫生院的原始凭证内容不全、相关手续也不完备，开据的发票上没有正规的税务章，甚至还存在着打白条现象;卫生院开据的原始凭证书写不规范，比如金额的大小写不一致，或者没有出票人的签字、盖章;大量的固定资产不能及时地入账，账外资产现象屡见不鲜;同时，还存在着不及时将账簿、凭证以及报表统一整理归档的现象，经常因对会计档案管理工作严重忽视，而将会计档案长期存在仓库之中、或用麻袋装着，对于会计资料价值的实现非常不利。
(三)会计人员素质和业务技能有待进一步提高
对于乡镇卫生院而言，通常远离都市、靠近郊区或者农村，由于条件的限制，因此其人才相对比较匮乏，甚至有写乡镇卫生院根本就没有专业的会计人员;多数情况下由财务人员来兼职或外聘，由于对该卫生院的实际情况并不了解，因此很难保证乡镇卫生院的会计工作质量。这样的情况在国内各乡镇卫生院均有体现，即便是经济条件较好的一些卫生院，对会计从业人员的资格审查也不严格。究其原因，主要是因为在这些地方高水平的会计人才真的很难找。近年来，虽然国家先后出台了很多法律、法规，并在会计管理方面做出了很多的规范，尤其对会计人员的资质做出了要求，但实践中这些政策措施很难真正的落实到实处。
(四)会计监督机制形同虚设，难以真正发挥其作用
绝大部分乡镇卫生院虽然已经建立了会计监督机制，但因缺乏制度化的落实途径，以致于会计监督机制难以有效地执行，会计监督机制形同虚设，根本无法真正发挥其作用。实践中我们可以看到，当前乡镇卫生院财务部门的职责相对比较单一，资金提取、保管和发放几乎成了财务管理人员的唯一工作任务;而会计人员则负责凭证填制等活动，缺乏对资金的运行估算与规划，会计工作连贯性不强，会计职能难以得到有效的发挥。
二、加强乡镇卫生院会计监督制度落实的有效策略
基于以上对当前我国乡镇卫生院普遍存在的会计监督问题分析，笔者认为要想加强乡镇卫生院会计监督制度的落实，就必须认真做好以下几个方面的工作。
(一)完善院长任用机制
完善院长任用机制是解决会计监督制度中存在问题的关键，在这一方面卫生主管部门在选拔乡镇卫生院院长的时候应该综合考虑其政治素质、业务水平、领导水平、管理水平，公开、公正、公平的选择最合适的人员。要与院长签订任期责任书，明确院长的任期内的目标、权限，以及相应责任，卫生主管部门要定期对院长的工作情况进行考察，卫生部门有权根据考核的结果确定该院长这一段时间内的工作是否合格，并就出现的问题进行纠正。院长任期结束以后，要实行离任审计制度，审计部门要对其任期内的经营管理、财务状况、资产管理、任期目标的实现情况进行详细的审查，有效的保证其在任期内正确执行各项政策、制度，确保乡镇卫生院的良性发展。
(二)对于卫生院的大额财务支出采取会审与会签制度
就当前我国卫生院普遍存在的问题分析，笔者建议迅速建立会审与会签制度，对卫生院的大额支出进行严格的会审与会签，从而提高会计监督管理水平。首先，要不断加大对乡镇卫生院的会计票据、原始凭证的会审力度，以保证经济活动的合法性与真实性，并对实践中存在着的问题进行讨论和定性，及时解决之;其次，要对卫生的重大业务与大额支出(比如房建投资、医疗设备仪器购买等)，进行酝酿和研究，最后才能做出决定;最后，应当对会审工作权责予以明确[3]。通过该种方式，可以有效增强卫生院会计人员的责任意识，通过集中办公和流水作业的形式，将会审与会签有效地落实到实处。
(三)治理会计工作秩序提高监督效果
第一，要强化乡镇卫生院会计从业资格管理，杜绝无证上岗，加强会计人员的专业知识、法制教育等方面的培训力度，强化从业人员的监督责任意识;第二，要不断探索会计监督制度建设方法和形式，从制度建设中完善乡镇卫生院的人员流动机制，避免集权制对会计人员行成制约。第三，要提高会计人员政治和业务素质，使他们增强辨别是非、真伪和分析问题、解决问题的能力，以适应新形势的要求，不断强化从业人员的会计监督责任意识，制定会计监督岗位责任制，明确其监督职能、内容和形式。
(四)卫生主管部门应当根据实际情况，制定乡镇卫生院会计人员培训管理规划
具体表现在以下方面：定期组织乡镇卫生院的会计从业人员进行集中教育和培训，将职业道德、专业知识以及法制教育等，有机地结合在一起;立足实际、放眼长远发展，不断鼓励卫生院的工作人员积极参加会计知识讲座，通过这一途径，努力培养出一批不仅熟悉医疗业务而且还懂得会计业务的新复合型人才;对于一些经济条件相对较好一点的乡镇卫生院，建议通过提高待遇的方式来引进高水平专业会计人才。鼓励现有的会计人员积极去考职称，不断提高自己的水平和业务能力，同时要大力落实持证上岗机制、奖惩机制，以充分调动会计人员的主动性和积极性，从而实现乡镇卫生院会计监督制度实施成效。
三、结束语
会计监督制度是提高当前我国乡镇卫生院整体经营管理水平的重要保证，因此应当加强思想重视和，严格落实会计监督机制，以保证我国乡镇卫生院的可持续发展。
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