合作医疗工作开展情况汇报

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合作医疗工作开展情况汇报

我县新型农村合作医疗（简称“新农合”）制度于2017年下半年开始实施，是省人民政府确定的第二批新型农村合作医疗县。自实施工作以来，在、县人民政府高度重视和上级业务主管部门的正确指导下，经过全县广大干部群众的共同努力，全县新型农村合作医疗工作扎实有序地推进，农民“因病致贫、因病返贫”问题得到逐步缓解，群众普遍反映良好,民生工程得以落实，新农合工作取得较好的成绩。现就近年来的工作情况汇报如下：

合作医疗工作开展情况汇报

一、基本情况

我县位于广西西北部，全县总面积2X15平方公里，辖区1X个乡镇、14X个村民委、2个社区，全县总人口为3X万人，其中农业人口为2X万人。全县设有新农合定点医疗机构9X个，其中县级3个，乡镇卫生院1X个， “乡村一体化管理”村卫生室79个。设立县级新农合管理中心1个，乡镇合管办1X个，共设置编制4X人，目前在编3X人。

二、参合筹资及医疗补偿情况

2017年全县农业人口数275X70人（县统计局提供），扣减参加城镇医保农业户籍和常年外出务工人数14X81人，应参合数为260X89人，有260X29人已参合，参合率99.X％，参合人数比2017年增加9X20人，参合率排在全市第一。

2017年，筹资标准390元/人·年（各级财政补助320元/人·年，农民个人缴费70元/人·年），应筹集新农合基金1X156.731万元。

从2017年1月1日至10月7日止，全县参合农民有22X474人次得补偿，总医疗费用12X68.694万元，补偿基金支出6X98.566万元，受益率86.X6%，本年度基金使用率67.X2%。其中，住院补偿35X04人次，补偿基金支出6X08.297万元；门诊补偿18X117人次，补偿基金支出6X3.949万元；分娩补偿1X41人次，补偿基金支出5X.974万元；门诊特殊病种补偿50X2人次，补偿基金支出4X.345万元。

三、工作成绩

（一）我县参合率连续六年排在全市第一，每年基金使用率均达到自治区下达指标，没有出现基金沉淀过多或透支现象，获得到了自治区先进表彰。同时，我县新农合工作成绩和先进做法多次得到市电视台和省电视台记者的采访并在其电视台进行报道。（二）完成了全县乡镇卫生院的医院信息管理系统（HIS）建设并正常使用，解决了我县乡镇卫生院的医院信息管理系统（HIS）的落后现状，实现了全县范围内新农合业务数据、信息即时监控，确保新农合基金运行安全。

（三）建设了新农合“一卡-通”系统，突破了原始手工制证填报的繁索工作，实现了参合农民在部分县外省内异地就诊即时结算补偿工作，提高了新农合工作效率。

四、目前面临的困难：

（一）新农合管理中心的办公条件差。

县、乡新农合没有独立固定办公场所，经多次迁移，现县新农合管理中心暂设在县X局办公楼一楼，其办公条件差，其中，信息化服务器存放室、基金票据存放室和报销资料存放室共一室；文件档案室、财务室和主任室共一室；稽查室、报销服务大厅和

医疗审核大厅共一室；大部分工作人员挤在一间不足40平方米的办公室办公，工作极为不方便，办公效率和质量低，无法满足2X万参合农民每天的医疗报销服务，存在安全隐患。（二）新农合工作人员的人身安全存在问题。

新农合工作主要服务对象是农业人口和参合病人，部分病人带有传染病，大部分参合农民文化素质较低，对政策不理解，难以沟通，在办理核对医疗费用报销手续时容易激动，经常出现无理取闹现象，有的甚至威胁工作人员。在办公条件和防护措施有限情况下开展工作，会给工作人员的人身安全带来很大隐患。

（三）新农合工作人员压力大、待遇低、调出频繁。

新农合管理中心主要从事本辖区内新农合的日常管理工作，开展新农合基础情况调查，承担基金筹资决算、医疗审核补偿、调查核实、监督监测、信息统计、档案管理和向社会公告等具体业务工作。工作面广量多、责任重、压力大、风险高、待遇低，人员调出频繁，致使工作队伍人员相对不足，部分新进人员对政策法规、系统操作、补偿流程不熟悉，严重制约了新农合工作的开展。

（四）新农合无专项筹资经费，筹资工作量大，筹资难。

新农合的每年筹资工作被基层干部认为是“一块难啃的骨头”。因为缴费的主体是分散的千家万户的农民，操作程序比较繁杂。新农合工作人员和乡镇村干部往往为了完成筹资任务，提高参合率，“跑断了腿，磨破了嘴”，任务艰巨，压力大，有畏难情绪。同时，由于大量农民外出打工，在筹资缴费时往往联系不上，个别地方出现乡村干部垫资现象，目前新农合无专项筹资经费，使新农合筹资工作面临较大困难。

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（五）外伤认定取证难，协调机制不畅，监管难度大。

第三者造成的外伤、工伤等责任性伤不属于新农合报销范畴,新农合和医疗单位在认定外伤责任时，有些部门配合不畅,造成取证难，不能及时为应报患者办理报销费用，影响了群众的参合积极性。一方面参合农民故意瞒报(虚报)受伤经过，而知情者多为受伤患者邻居或朋友，不配合新农合人员的调查核实；另一方面部分农民在异地受伤治疗，新农合人员仅凭病历资料记录，无法核实其受伤经过的真实性；另外个别村干部未经亲自调查、核实，仅凭参合农民描述就出具证明材料，导致外伤管理虽有制度和措施，但监管难度大，同时也影响了新农合基金的安全使用。

五、意见和建议

（一）协调相关部门，完善办公条件。

新农合是新形势下党中央、国务院为切实提高农民健康保障水平，解决因病致贫、因病返贫问题具有重要作用，是为民办实事的民生工程。因此，县新农合管理中心应有个稳定宽敞的工作环境，并设置有地面停车场，更好地服务于民生。希望X人民政府协调相关部门，研究解决县新农合办公场所和建设用地。

（二）设置保卫人员，确保工作人员的人身安全。

我县有2X万多农业人口参加新农合，平均每天在县新农合管理中心办理报销补偿工作近几百多人，大部分参合农民文化素质较低，难沟通，易激动，为给工作人员有个安全的工作环境，建议把县新农合管理中心的保卫人员和设置纳入政府统一管理，消除安全隐患。

（三）参照公务员管理，设特殊岗位津贴，提高职工待遇。新型农村合作医疗管理中心属财政全额拨款事业单位，是属

管理性质单位，接触的是带有传染病的办理医疗报销病人。因此，应参照本县城镇职工医疗保险所管理，把新型农村合作医疗管理

中心纳入公务员管理单位，设置特殊岗位津贴，提高职工待遇，稳定工作人员队伍。

（四）设参合人数专项筹资经费，解决筹资困难。

随着新农合筹资额度逐年提高，每年筹资工作都需要大量乡

村基层干部到村屯宣传发动并收缴基金，其筹资成本较高。因此，应把新农合的每年筹资工作应参照其它相关单位筹资机制，按参合人数（2元/人）设置专项筹资经费，解决筹资困难，缓解基层干部筹资个人经济负担，有效鼓励基层干部工作积极性，稳定我县参合率。

（五）加强宣传力度，提高政策知晓率。

随着新农合筹资额度及补偿水平逐年提高，新农合补偿政策

每年都有所调整，虽然已通过发放宣传资料、新闻媒体报道、公布咨询电话等方式加大对新农合政策的宣传力度，但仍有部分年迈的老人和外出务工人员对新农合的政策了解不够。因此，应动员广大干部群众积极参与宣传工作，不断加强乡镇、村干部及医务人员对新农合政策的培训，提高政策知晓率，消除部分参合农民对补偿政策的不了解或理解错误。

X县新型农村合作医疗管理中心

2017年X月X日

关于新型农村合作医疗工作开展情况的报告2017-03-23 10:05 | #2楼

一、基本情况

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，为群众提供了安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，对不断提高人民健康水平，让广大人民群众共享改革发展的成果，人人享有基本卫生保健服务，促进社会公平、正义，努力实现卫生事业与经济社会的科学发展、和-谐发展具有重大意义，是新时期农村卫生工作的重要内容。

2003年9月，太康县被列为全省第一批新型农村合作医疗工作试点县，项城市为第二批。目前我市已有六个县市（太康县、项城市、淮阳县、鹿邑县、沈丘县、扶沟县）实行新型农村合作医疗制度。六县市总人口699万人，其中农村人口614.29万人；共有县乡村三级定点医疗机构4873个。2017年参加新农合522.07万人，参合率84.98％。按照每名参合农民中央补助20元、省10元、市4元、县6元、个人10元的标准共筹集新农合基金26272.8万元（其中中央补助10587.2万元；省补助5398.7万元；市补助1732.4万元；县市补助3310.4万元，农民个人筹资5220.7万元）。截止2017年11月底，补偿人数183.3312万人次，农民共享受合作医疗补助16651.11万元。其中，享受住院补助30.2235万人次，补助13142.15万元；达到1万元补助封顶线的523人。

从总体情况看，我市新农合已基本形成良性运行态势，发展比较平稳，基本实现了“小病不出村，大病不出乡镇，重病不出县”，有效缓解了农民“看病难、看病贵”的问题。实践证明，新农合制度的实施，让广大农民群众切实得到了实惠，是深受广大农民欢迎的民心工程。

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二、运行特点

（一）加强领导，狠抓落实，确保政策执行到位

省新农合试点工作会议召开后，、市政府高度重视，把新农合工作作为为群众要办的实事之一，列入政府重点工作，进行了认真研究、周密部署，及时协调解决工作中出现的困难和问题。

（二）健全组织，明确职责，切实提高服务能力

六县市分别成立了新农合工作领导组、合管办、监督委员会、督导检查组，县市主要领导亲自担任领导组组长，明确职责，制定严格的监督措施，确保这项利国惠民的好政策得到落实，健康运行。市卫生局成立了新型农村合作医疗专家技术指导组，对各个县市的新农合工作进行技术指导。目前，我市新农合组织健全，规章制度完善，职责分工明确，便民措施得力，工作运行平稳。

（三）宣传得力，方法灵活，农民参合热情高涨

为把新农合这一惠民政策宣传到位，深入人心，、市政府要求各县市都要在宣传政策上狠下功夫，做到家喻户晓。一是印制宣传单和下发《致农民朋友一封信》；二是出动宣传车巡回宣传；三是制订宣传标语，村村都有固定标语、宣传横幅，县乡都张贴宣传标语；四是利用广播电视新闻媒体集中时间专题宣传；五是在农民就诊本上印上宣传口号、就诊须知、便民措施及报销办法等。2017年六县市参合率突破80％，个别县市的参合率达90％以上。

（四）强化管理，注重监督，新农合运行规范

各试点县市认真贯彻上级有关政策规定，制定了新农合基金管理实施细则，并严格落实“六条禁令”，按照公开、公平、公正的原则管好、用好基金，采取各种手段确保基金安全。

（五）简化程序，规范服务，竭力方便参合农民

在参合农民就医方面采取简化程序、规范服务的措施，为农民就医提供方便。一是实行“一卡-通”。

三、存在问题尽管新农合政策的实施基本做到了政府、群众和医疗单位三满意，为切实解决广大农民因病致贫、因病返贫的问题发挥了非常重要的作用，但在调查中委员感到仍然有许多值得探讨和亟待解决的问题，归纳起来有以下几个方面：

(一)是思想认识差距较大。个别地方对新农合认识不足，没有认识到新农合制度是党和政府解决“三农”问题，防止“因病致贫，因病返贫”，以人为本，构建和-谐社会的重大举措，对新农合推行中出现的问题，不能及时研究解决。部分群众对新农合制度缺乏足够的认识和参与的热情，行动上有等待观望现象。

(二)是管理经费不能保障。《河南省卫生厅、河南省财政厅关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作有关问题的通知》（豫卫基妇[2004]17号）明文规定“经办机构的人员和工作经费要列入同级财政预算，予以保证，严禁从合作医疗基金中提取”。我市六个试点县市的经办机构人员和工作经费除项城外均未列入同级财政预算，只能靠要一点花一点，经费无保障，工作难开展。

(三)是人员编制尚未落实。目前，六个试点县市（除项城外）均没有统一的新农合管理机构和人员编制。有的县人口在100万以上，管理人员却只有20-30人，难以承担新农合的监管重任，工作处于应付状态。甚至个别乡镇卫生院，在本院内抽调监管人员，自己管自己，监管形同虚设。

(四)是技术人员严重不足。在新农合中起着重要作用的乡镇卫生院业务知识老化，技术水平落后。从执业资格上看，乡镇卫生院具备执业医师、助理执业医师资格的仅占11％，而村卫生室具备医师资格的更是寥寥无几，这与新农合承担的繁重医疗任务要求很不相适应。

(五)是医疗设备落后陈旧。我市虽实施了中心乡镇卫生院和国债卫生院建设项目，但仍有一部分乡镇卫生院的业务用房和基本医疗设备还不能满足农民群众基本医疗和预防保健需要。而一些村级卫生室更是设施简单、装备落后，很难承担新农合所赋予的职责和任务。

四、对进一步完善新型农村合作医疗制度的政策建议

1.明确在农村开展新型合作医疗制度的长期性。在调查中发现，农民对现在的合作医疗最担心的问题是不能坚持下去，占55.52%。这就说明，农民期待着这一惠农政策能长期坚持下去，缓解农民看病难、看病贵的问题，减少因病致贫，因病返贫的问题。其他学者的调查也得出了相似结果：张继伟等在黑龙江省三个县48户农民家庭 123人的入户调查表明，在对合作医疗最担心的问题回答当中，担心可能不长久的占46.00%；据叶宜德等在安徽省四个县807户农民家庭 3458人的调查显示，农户担心合作医疗可能不长久的占45.5%[引。这就要求我们向农民明确在农村开展新型合作医疗制度的长期性，消除他们的后顾之忧。

2.加强县级医院的建设，将部分乡镇卫生院建立为专长科室医院。调查显示，农民家人有病住院，倾向去县级医院的占75.36%，而倾向去乡镇卫生院的仅仅占到24.64%。这就要求我们一方面加强县级二甲医院的建设，使之成为全县的医疗救治中心，另一方面应在乡镇卫生院改革上有新的思路。在目前的技术水平及资金限制的情况下，短期内全面提高乡镇卫生院的技术、设备、服务水平既不现实，也没必要。

3.认识并逐步突破“参合率瓶颈”。一般说，各地区的参合率经过政府和相关部门的努力，达到80%以上难度不很大，但在自愿的原则下，达到100%是不可能的，因为在未参加的人当中，不知道和不相信的农民可通过努力宣传和周围群众的示范效应争取到，没钱参加的一部分贫困户也可通过补助让其参加，但对因为身体健康和其他原因未参加的，我们却没有非常好的办法，调查证明了这一点。调查显示，2017年未参加合作医疗的原因中不知道、不相信、其它三项原因各占5.93%、30.83%，7.91%，合计44.67%，这可将其称之为“可争取农户”；而自认为无钱和身体健康的各占43.08%和12.25%，合计为55.33%，可将这部分农户称之为“不可争取农户”。

五、今后工作重点

（一）拓宽渠道，深入宣传，提高农村群众参合积极性

通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策宣传，把参合办法、参合人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度；积极争取社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。

（二）认真研究，科学筹划，探索建立可持续发展机制

出台新农合中长期的发展规划和阶段性的指导意见，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制；探索新的个人筹资模式，降低筹资成本；建议有关部门在制度设计和实践相对成熟的基础上，出台相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。

（三）结合实际，积极协调，解决好新农合管理机构的困难和问题

要结合全市的实际情况，制订统一编制和人员标准，健全机构、落实经费。把素质高、懂业务、能负责、善管理的骨干力量充实到合管办，按照《豫卫基妇[2004]17号》文件规定拨付足额经费，改善办公条件，以适应新农合形势发展的需要，为新农合的顺利开展提供组织和经费保障。

（四）健全制度，加强管理，促进三级医疗机构规范化建设

新农合制度实施的好坏与否，规范化建设是关键。一是要加强制度建设。从制度层面上加以规范。二是要加强硬件建设。通过多种渠道筹集资金，改善医疗设备条件；积极争取上级信息网络建设专项资金，逐步实现县乡村三级医疗网络宽带的衔接，实现“网上新农合”。三是要加强人才队伍建设。

我们在开展新农合的过程中，取得了一定成绩，但也存在一些不容忽视的问题，我们将根据市人大会的审议意见，认真研究，积极整改，按照党的十七大会议精神，不断完善新型农村合作医疗制度，使其真正成为惠及千万农民的暖心工程，为构建和-谐周口，实现周口追赶型跨越式发展做出积极贡献！

以上报告，请予审议。

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