医学影像学面试要注意哪些

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胸肺部

医学影像学面试要注意哪些

１、胸部影像学检查常采用哪些方法？

一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影

五、支气管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ

２、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？

一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象

二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影

三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高边缘较清，一般无融合趋势

四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影

五、空洞性病变：１、虫蚀样空洞：表现为大-片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则，呈虫蚀状。２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面

六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死

３、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？

一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变

在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象六、在体层片上观察主支气管是否通畅七、结合临床其它资料

４、支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象有哪些？

一、直接征象：１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状

２、支气管内息肉样充盈缺损

３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状

二、间接征象：１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变

３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高

５、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？

大叶性肺炎按照病变形态变化的过程，通常分成充血期，肝变期或实变期及消散期，可累及肺叶的大部或全部。前者表现为密度均匀，边缘模糊的阴影后者表现为密度均匀的大-片致密影。边缘清楚，以叶间裂为界，其形状与肺叶，轮廓一致，其内可见支气管气象。不同大叶性肺炎的形态，各不相同。６、急性血性播散型肺结核的典型Ｘ线表现？

病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约１０天后两肺呈弥漫性均匀分布，大小相同，密度均匀一致，边界清楚的粟粒状结节影。两肺纹理显示不清。

肺结核，经典的肺结核表现为原发性肺结核，血行播散行肺结核，继发性肺结核和结核性胸膜炎，肺结核的基本x线表现包括云絮状阴影，肺段，肺叶或一侧肺阴影，结节状阴影，球状或肿快阴影，空洞影，条索状，星状阴影及钙化阴影。

7、支气管扩张的影像学表现？

支气管扩张分囊状，柱状和混合型扩张，诊断时一是要确定支扩的有无，二是确定其范围。沿支气管走行的囊状影，并且周围可发现伴行的较细血管影则诊断不困难，X线病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。需要鉴别的是多发支气管囊肿和其他弥漫性囊性病变，后者一般没有伴血管影，如果病变内有气液平面则说明支扩合并感染，另外，在胸下区如果出现典型的小叶中央性圆形影，则应考虑细支气管扩张的存在。

8、肺脓肿的影像学表现？

早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大-片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。

9、肺癌的影像学表现？

中心型肺癌肺门区肿块阴影，肿块阴影密度一般较均匀。①局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。②导致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显示。③致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。④致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。⑤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。

周围型肺癌基本征象为肿块，包括肿快边缘分叶征毛刺，肿快内小泡征和空洞，有胸膜凹陷征，分叶及脐凹，较大支气管受累可表现为肺内肿块阴影与肺段不张或阻塞性肺炎并存。

10、肺气肿的X线表现？

肺气肿X射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。

11、气胸的X线表现？

气胸在x线平片上主要表现为患侧胸廓饱满，胸壁内侧可见无肺纹理的透亮区，在透亮区内侧可见被压缩的肺边缘，由于胸腔内气体的多少不同。肺被压缩的程度也不同。当胸腔内同时有液体时，既表现为液气胸。如果缓和有外伤史，还应注意有无肋骨骨折和肺出血、肺挫裂伤。

胃肠道系统

１、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类？

根据消化器官是实质器官，还是中空脏器这一特点，将消化器官分为两大类。肝脏、胰腺属于实质性脏器。食道，胃，十二指肠，大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。

２、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影？

实质脏器肝胰主要采用ＣＴ、Ｂ超和磁共振检查。一般平扫之后；必要时ＣＴ碘类造影剂增强，磁共振用钆类造影剂增强。

中空脏器主要采用常规Ｘ线检查，胃肠道用钡剂造影，胆系用碘剂造影

３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。

一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内

二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。

三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态

恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。

四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失

４、食管异物与气管异物的鉴别

以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观呈条状。气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。

５、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别？如何根据平片诊断高低位肠梗阻？

空肠梗阻，肠管除扩张外，肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失仅呈两条肠壁线。大肠梗阻管径扩张最著，其内可见齿状半月襞。高位肠梗阻主要表现为左中上腹多个气液平，胃内亦见液平，右中下腹及盆腔肠曲无气或少气。低位肠梗阻，表现为全腹部多个阶梯状气液平

6、食管裂孔疝的分型？

食管裂孔疝指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，常与反流性食管炎合并存在。按形态分型：短食管裂孔疝，滑动型食管裂孔疝，食管旁型食管裂孔疝，混合型食管裂孔疝。

7、胃癌的一般Ｘ线表现？

早期胃癌的X线表现为局限性浅洼的充盈缺损，基底广，表面呈颗粒状；或呈现一龛影，边缘不规则呈锯齿状，向其集中的黏膜有中断、变形或融合现象；或黏膜有灶性积钡、胃小区模糊不清等征象。

进展期胃癌的X线表现。凸入胃腔的肿块，表现为较大而不规则的充盈缺损。溃疡型癌主要发生在肿块之上，故其龛影位于胃轮廓之内，龛影直径常大于2．5cm，边缘不整齐，可示半月征；龛影周围因癌性浸润而使边缘不整齐，并为一圆形较透明带所环绕，称环堤征，邻近黏膜僵直，蠕动消失，无皱襞聚合或见皱襞中断。胃壁僵直失去蠕动是浸润型癌的 X线特点。浸润广泛仅累及胃窦时，则胃窦狭窄、固定、呈漏斗状，或有肩胛征；如累及全胃，则呈固定、腔小无蠕动的皮革状胃。

8、结肠憩室和结肠息肉的影像学表现？

适宜用钡灌肠方法检查，憩室容易发生于结肠带边缘系膜侧血管入肠壁处，采用多角度观察，憩室表现为突出于肠壁外的圆球状，瓶状，柱状，环状或半月状阴影，当钡剂通过后，遗留于憩室内的钡剂呈小囊状或一串葡萄状影，双对比造影检查憩室呈水泡样征象，且可见到其中的气液平面。

结肠息肉表现为结肠腔内境界光滑锐利的圆形充盈缺损，有时也可呈分叶状或绒毛状，若息肉带蒂，压迫象可见蒂影，若为长蒂压迫下可见移动。

9、食管癌的X线及CT表现？

早期食管癌(食道癌)X线钡餐造影的征象有：黏膜皱襞增粗，迂曲如虚线状中断，或食管边缘毛刺状；小充盈缺损；小溃疡龛影；局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损而管腔变宽的矛盾现象，其近端有轻至中度的扩张和钡剂潴留。

食管CT扫描检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。如食管厚度>5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。CT扫描可充分显示食管癌病灶大小，肿瘤外侵范围及程度，有助于确定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。

颅脑系统

1、脑梗塞的影像学表现?

脑梗塞是急性脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死，病理上分为缺血性，出血性和腔隙性脑梗死。缺血性脑梗死主要表现为闭塞血管供应区内低密度病变，增强扫描可出现脑回状强化。出血性脑梗死是在缺血性脑梗死基础上而同时发生梗死区内的出血，主要ct表现为大-片状低密度区内出现斑点状或斑片状高密度灶。腔隙性脑梗死为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性梗死，表现为基底节区，丘脑及脑干等部位斑点状低密度灶，直径一般小于1cm。

2、脑出血的影像学表现？

脑出血主要是指高血压性脑出血，动脉瘤破裂出血，脑血管畸形出血，高血压性脑出血根据病程可分为急性期，吸收期及囊变期，ct平扫急性期的表现是边界清楚，密度均匀的饿团状高密度灶。血肿周围有低密度水肿带围绕，并产生占为效应。出血吸收期血肿边缘密度减低，边缘变模糊，高密度血肿呈向心性缩小，而周围低密度带增宽，囊变期原血肿变为脑脊液密度的囊腔即软化灶。

3、脑肿瘤的影像学表现？

? 脑膜瘤的典型ＣＴ表现多为高密度，边缘清晰，球形或分叶病灶，且而颅骨，大脑镰与小脑幕相连。灶周无水肿，或轻度水肿。增强扫描时一般表现均质明显强化，可有脑膜尾征。

星形细胞瘤分1-4级，毛细胞星形细胞瘤属于1级，低级，间变性和多形性胶质母细胞瘤则分别为2---4级。

垂体瘤ct扫描肿瘤呈边界光滑略高密度的肿块，较大肿瘤可发生出血或中心坏死，囊变，肿瘤常入蝶鞍，可见蝶窦内软组织块影，增强检查可见肿瘤呈现均一明显强化，卒中部分无强化。

听神经瘤ct平扫上肿瘤为圆形或分叶状略底密度或等密度肿块，边界清楚，与岩骨后缘紧密相连，两者夹角呈现锐角。

脑转移瘤ct平扫表现为底，等或高密度影，边界清楚，周围有广泛水肿，幕下者多无水肿，单发大的转移瘤常有坏死及囊变，增强检查病灶多为明显均匀强化或环状强化。

4、脑挫裂伤的影像学表现？

平扫，脑挫裂伤表现为高密度和低密度影，有占为效应，常伴有骨折。脑挫裂伤发生的部位着力点及其附近也可发生于对冲部位脑组织，ct典型表现为相邻部位低密度水肿区出现多发，散在斑点状高密度出血灶，且可融合，同时应注意临近结构有无占为效应。

5、脑脓肿的影像学表现？

脑脓肿的ct表现依脓肿发生阶段而异，在急性化脓性脑炎阶段，病灶表现为边界模糊的低密度区，这与炎性细胞浸润使脑组织充血，水肿有关，有占为表现，低密度区增强后不强化；脑脓肿形成阶段可见低密度区周边等密度完整或不完整，规则或不规则的环行脓肿壁影，脓肿壁外侧又为低密度脑水肿区，脓肿可为多腔，子脓肿形成或化脓区多中心坏死，脓腔又未完全融合。增强检查，脓肿壁典型者呈完整，薄壁，厚度均一的明显环状强化，多腔脓肿为多个相连的环状强化。

骨关节系统

1、骨巨细胞瘤的影像学表现？

好发部位为股骨下端和胫骨上端，骨骺处有局限的囊性改变，一般呈溶骨性破坏，也可有“肥皂泡”样改变，其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，肿瘤范围清楚，初发时病变在骨骺内旁侧，发展后可占骨端的全部，骨皮质膨胀变薄，有的可以穿破，进入软组织

2、脊柱结核的影像学表现？

X线摄片主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等，侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突畸形。

3、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症Ｘ线表现：

a骨折延迟愈合或不愈合；Ｘ线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓或长期存在 b假关节形成：Ｘ线表现断端骨质浓密，两侧断端之间有明显透亮线

c骨折畸形愈合：Ｘ线表现为骨成角，旋转，缩短畸形

d外伤后骨质疏松 e骨、关节感染；为急慢性骨、关节炎Ｘ线表现

f骨缺血性坏死：股骨头密度增高，变形

g关节强直：多为关节周围粘连所致，常伴骨质疏松和软组织萎缩

h关节退行性变：为慢性骨伤后改变

i骨化性肌炎：骨折后软组织内不同程度钙化

4、肺源性心脏病的X线表现？

除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。个别病人心力衰竭控制后可见心脏外影有所缩小。

5、高血压性心脏病的X线表现？

主动脉除扩张，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典型的“主动脉型心脏”。多年高血压后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。

超声方面

1、慢性胰腺炎的声象图有何特点？

答：（1）胰腺体积略增大或在正常范围内。

（2）胰腺外形不规则，轮廓比较模糊，常与周围结构分界不清。

（3）胰腺内部回声增多，增强，分布不均匀。

（4）胰管扩张或增粗，有时呈囊状改变，可出现扭曲现象。

（5）慢性胰腺炎如有急性发作，可在上述图象的基础上出现急性胰腺炎声像图的变化。

（6）胰腺局部如出现无回所声暗区，表示有假性囊肿形成。

2、肝癌声像图有何特点？

声像图特点有：（1）病灶多为圆形或椭圆形，边界清晰；（2）病灶内部回声不一，但以低回声多；（3）病灶大多数有声晕，内部有纤细带状回声分隔，似镶嵌结构；（4）肿块后方可有回声增强现象，但程度较囊肿后方回为声低；（5）肿块可有侧方声

3、急性胆囊炎声象图有何特征？

答：（1）胆囊体积增大；（2）胆囊壁弥漫性增厚，呈“双边”征；（3）胆囊透声差；（4）大部分患者可在胆囊颈部找到嵌顿结石；（5）超声莫菲氏征阳性。

4、胰腺假性囊肿声象图有何特点？

答：（１）在脊柱前方或左上腹可见了囊性包块。其外形规则。（２）囊壁光滑，其后上方与胰腺体、尾部相连。（３）囊腔内为无回声暗区，偶尔见有散在性小点状回声。（４）周围脏器受压移位。

5、简述超声造影技术的临床应用价值。

答：a提高血管的显示率，更真实、准确地显示血流的分布、血管的走形、管径的大小和管腔内的情况；b作为示踪剂，可以研究组织和器官的灌注情况；c了解肿瘤的血流状况，对肿瘤血管显示更准确、更完全，并可以帮助鉴别肿瘤的类型；d帮助筛选介入性治疗的患者，制定治疗方案，监测治疗效果。

其它基本题型

1、简述医用Ｘ线特性

Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。

X线是一种波长很短的电磁波。医用X线波长范围是0.008—0.031 nm。

（一）X线的特性

1、穿连性 X线的穿透力与球管电压和被穿透物体的结构（厚度和密度）有关。是X线成像的基础。

2、荧光效应 X线作用于荧光物质使X线转化为波长较长的可见荧光。足X线透视榆查的基础。

3、感光效应 X线可使涂有溴化银的胶片感光形成潜影，经显、定影处理后显示影像。是X线摄影的基础。

4、电离效应 X线通过任何物质都可产生电离效应。通过测量空气电离程度可计锋X线照射量。是放射计量学的基础。

5、生物学效应 X线穿透生物体可使机体和细胞结构发生生理和生物学改变。是放射防护掌和放射治疗学的基础。

２、简述Ｘ线成像的基本原理

一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象。

3、试从Ｘ线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断

有无转移：良性无转移，恶性有转移。

生长情况：良性生长缓慢不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏；恶性生长迅速，侵及临近组织器官 ? 局部骨变化：良性呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性；恶性呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成

骨膜增生：良性一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏。

周围软组织变化：良性多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰。恶性多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏；恶性长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清

血管造影：良性血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位；恶性可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象

问答题（自测）

０１、胃癌的一般Ｘ线表现

０２、试述中心型肺癌的Ｘ线诊断与鉴别诊断。

０３、泌尿系结石的Ｘ线诊断与鉴别诊断

０４、根据急性化脓性骨髓炎的病理演变阐明其Ｘ线表现，并简述与尤文氏瘤的鉴别

０５、风湿性心脏病重症单纯二尖瓣狭窄的Ｘ线平片表现（注：平片包括正位及左侧位吞钡，Ｘ线表现包括各种肺循环异常改变和心脏大血管的异常改变）

０６、简述弥漫性肺气肿的Ｘ线表现

０７、试述骨巨细胞瘤的Ｘ线表现

０８、试述胃癌的一般Ｘ线表现

０９、泌尿系统的检查方法有那些？其诊断价值如何？

１０、脑膜瘤的ＣＴ表现有哪些？

１１、简述Ｘ线成像的基本原理

１２、食道静脉曲张的Ｘ线表现

１３、简述医用Ｘ线特性

１４、试述急慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现

１５、试述脊柱结核的Ｘ线表现

１６、试述维生素Ｄ缺乏性佝偻病Ｘ线表现

１７、试以Ｘ线表现特点叙述良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

１８、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症Ｘ线表现

１９、胸部影像学检查常采用哪些方法？

２０、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？

２１、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？

２２、中心型支气管肺癌的直接、间接Ｘ线征象有哪些？

２３、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？

２４、急性血性播散型肺结核的典型Ｘ线表现？

２５、高血压性心脏病的Ｘ线表现是什么？

２６、肺源性心脏病的Ｘ线表现是什么？

２７、先天性心脏病房间隔缺损的Ｘ线表现是什么？

２８、法乐氏四联症的Ｘ线表现是什么？

２９、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类？

３０、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影？

３１、良、恶性溃疡Ｘ线征象鉴别？

３２、食管异物与气管异物的鉴别

３３、空肠、回肠、大肠、肠梗阻的鉴别

３４、肾结核的Ｘ线表现

３５、典型泌尿系结石的Ｘ线表现

３６、几种常见造影剂回流的Ｘ线表现

３７、泌尿系各种造影检查，用途

３８、ＣＴ对鼻腔肿瘤的评价

３９、脑膜病的ＣＴ表现

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