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因病住院请假条范文
xx医师：您好！
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日xx时至xx-xx月xx-xx日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请.
患者本人（签名+指模）：
电话：
同意医生：
时间：xx年xx月xx日xx时
住院病人外出请假条
开县麻柳乡卫生院住院部：
我是你院 科 室 号病人，以 收住入院接受治疗，因今天 时间（有事、回家、串亲戚）请假。请假外出期间，所发生的一切意外事故和病情恶化或加重，概由患者本人负责，与贵院无关，特申请请假外出。
请假人：
年 月 日 时 分
住院病人请假条
我是科，患者 ，住院号 ，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。
离院时间： 年 月 日 时 分
患者签名 患者家属签名 医护人员签名
返院时间： 年 月 日 时 分 患者签名
患者家属签名
医护人员签名
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