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家庭急救常识普及方法
常用急救常识(心肺复苏)
心脏停搏、呼吸骤停 是最紧急的情况。如未能在现场及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而死亡。相反，则部分生命可被拯救。
据统计，70％以上的猝死发生在院前，其中冠心病和脑卒中占猝死的首位；婴幼儿常由呼吸道感染引起；青年人以心肌疾病为主。
在常温情况下，心脏停搏
3s时病人就感到头晕；10s即出现昏厥；30～40s瞳孔散大； 60s呼吸停止、大小便失禁； 4～6min大脑不可逆的损伤。 因此，病人抢救应当在4min内进行，复苏时间越早，成活率越高。
一、猝死现场急救紧迫性
心脏病发作，约1/4患者的第一症状表现为猝死。以前可无心绞痛、心肌便死、心律失常等病症。冠心病猝死中，70%的患者死于医院外，40%的患者死于发病后15min内，30%的患者死于发病后15～120min内。
美国资料表明，死亡病因中以心血管疾病为首。每天约有1200人因心脏病发作而猝死，几乎每分钟就有1人罹难，而其中约90%的猝死者由于心室颤动引起。
目前多数学者认为，心肺复苏开始的最佳时间是心脏停搏后4min内进行。
二、普及心肺复苏初级救生术的重要性
为抓住最关键的4min，必须建立阶梯式急救网。
1、最初接触患者的人，即“旁观者”，包括夫妻、父母、家庭其他人员、同事、朋友等，由他们先进行基础生命支持。
2、受过培训的救护车医技人员，及时到达现场，接替“旁观者”急救。美国目前救护车上的救护人员，能在接到呼救后3～5min内到达现场。日本东京一般由消防人员施救。中国上海的院前急救由中专毕业的医士或具有大专学历的医生承担，一般在接到急救指令后，救护车能在10～12min内到达患者的身边。
三、现场心肺复苏初级救生术的操作程序
1、确定意识状态 判断患者意识是否丧失，应在5～10s内完成。
（1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部（图6—1），高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合谷穴6s。
（2）注意点：患者一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压穴位。严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。
2、呼救及招人协助 一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，
招呼最近的响应者。
（1）方法：大声叫“来人啊！救命啊！”（图-2）。
（2）注意点：求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病
情和治疗简况；绝不可离开患者。
3、将患者置心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平面如木板
上，使头颈、躯干无扭曲，平卧有利血液回流。
（1）方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，
防止扭曲。尤其注意保护颈部，一托住颈部，另一手扶肩部，使
患者平稳地转动为仰卧位（图6－3）。
（2）注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过
头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。
4、抢救者的位置
应跪于患者的肩部，能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利
于观察患者胸腹部。
5、畅通呼吸道 凡意识丧失的患者，均应立即通畅呼吸道。
（1）仰头举颏法：（图6-4）。是最常用的操作法。
但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也
不要压迫下额，使口腔闭合；有假牙者不必取出，有利于人工呼
吸。
（2）双手抬颌法：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧
平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇指牵引下唇，使口微
张（图6-5） 适用于颈部有外伤者。因此法易疲劳，也不易
与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用
（3）仰头抬颈法；抢救者跪于患者头侧，一手置于患者前
额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部（图6-6）。 注意不要过度伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。
6、判断呼吸情况 抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部.（图6-7）。
①看：胸部或上腹部是否有呼吸起伏； ②听：患者口鼻有无出气声；
③感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。 整个过程要求在3～5s内完成
患者有呼吸，则保持呼吸道通畅,置患者于昏迷体位； 若无呼吸，需保持患者于仰卧位，行人工呼吸。
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只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。
可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。
口对口人工呼吸：首先保持患者呼吸道通畅，抢救者用一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，深吸一口气，双唇包绕封住患者的嘴外缘，用力向患者口内吹气。
吹气要深而快，每次吹气量约800～1 200ml（成人患者需要量），每次吹气时患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气，以后每隔5s吹1次气，约每分钟12～16次；每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气（图6-8）
吹气时患者胸部若无起伏，为吹气无效。可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻，应重新开放气道或清除口腔异物。
口对鼻人工呼吸：
用于牙关紧闭、口腔严重损伤或颈外伤患者。
一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。 呼气时启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。
口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。先将婴幼儿头后仰，下颌部轻轻向上抬起，使患儿的、口、鼻孔充分开放。抢救者深吸气后用口包住患儿口鼻，吹气时注意胸部有无抬起。
8、判断有无脉搏
颈动脉为中心动脉，十分可靠和方便。
对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。 应在5～10s内完成这一检查。
9、与急诊医疗救护系统联系
电话联系包括： 患者或事故发生的具体地址；主要病情或灾情， 简要告知患者病情或事故现场的灾情，如患者是否昏迷、腹痛、中毒？是交通还是高空坠落事故？多少人遇难？目前经何种处理？病情或伤情是否得到控制？呼救者的姓名和电话号码。
10、胸外心脏按压
（1）方法：
1）定位：胸骨中下1/3处。（图6-10）。
2）频率：80～100次/min。
3）深度：婴儿1～2cm，儿童2～3cm， 成人4～5cm。
4）按压与人工呼吸的比值：
单人心肺复苏为15：2，即15次按压，2次人工呼吸；双人复苏为5：1。
儿童只要用一只手掌根按压即可，其频率仅需5：1，按压频率应＞100次/min。
婴幼儿的按压采用环抱法，双拇指重叠下压，部位两乳头连线与胸正中线交界点下一横指。
四、单人和双人现场 心肺复苏的操作程序
1、单人心肺复苏 。先2次连续吹气，确定按压部位，作15次胸外心脏按压，再作口对口人工呼吸2次。
进行4次循环（1min内）后，再用“看－听－感觉法”确定有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）
若无呼吸和脉搏，再进行4次循环，如此周而复始。 如有多人在，可轮流替换操作。（图6-12）
2、单人复苏转变为双人复苏 当现场有第2个抢救者时，可转为双人复苏。为使两人配合默契，作胸外心脏按压者应唱数（1-234、2-234、3-234……），以保证人工呼吸的动作务必不与胸部下压动作同步。
3、双人轮换急救位置 双人轮换急救位置时，不应打乱胸外按压与人工呼吸的节律，并应在第5次胸外按压的末尾进行。 检查患者的脉搏、自主呼吸及皮肤、粘膜、甲床色泽等。 如无脉搏，继续胸外心脏按压； 如有脉搏而无呼吸，继续人工呼吸；
脉搏和呼吸已恢复，仍应保持气道通畅，并处理休克，加强观察。
2、心肺复苏终止
若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。
（1）脑死亡：
①深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应； ②自主呼吸持续停止；③瞳孔散大固定； ④脑干反射消失，包括头眼反射、瞳孔对光 反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失 （2）无心跳和脉搏
推荐以下标准：即凡CPR已历时1h，而心或脑死亡的证据仍持续存在者应予以放弃
①脑死亡：不可逆性昏迷；自主呼吸终止持续15min以上，瞳孔散大固定；脑电图平波，脑血液循环终止；脑CT示弥漫性低密度影脑室脑沟消失；
②心脏死亡：持续CPR1h，仍无心电活动出现者。
论在全民中普及急救医学的重要性和简单急救方法
论在全民中普及急救医学的重要性和简单急救方法
关爱生命，促进健康是人类社会的第一要务，也是家庭幸福，社会安定的基石。中共中央提出构建“社会主义和-谐社会”，一个重要的原则就是“以人为本”，建设“文化强国”，一个重要内容也就是保障人民群众的生命安全和健康。学习掌握现场救护知识和技能，是实现上述目标的重要手段和有效举措。
现场紧急救护知识和技能的普及，一定程度上反映了一个地区和社会的经济发展水平，医疗卫生状况和人口素质。从目前掌握的情况看，我国的这项工作相对滞后，成为发展社会事业的一条短板。据了解，在国外，尤其是西方国家，公民学习掌握现场救护技能的比例达50%以上，而在我国，目前这个比例还不到1%。 急救医学是一门多专业的综合科学。是处理和研究各种急性病变和急性创伤的一门新专业，也就是指在短时间内，对威胁人类生命安全的意外灾伤和疾病，所采取的一种紧急救护措施的科学。它不处理伤病的全过程，而是把重点放在处理伤病急救阶段，其内容主要是：心、肺、脑的复苏，循环功能引起的体克，急性创伤，多器官功能的衰竭，急性中毒等。并且急救医学还要研究和设计现场抢救、运输、通讯等方面的问题，所以急救医学包括：院前处理(急救中心)、医院急诊室、危重病人监护病房(ICU)三部分. 因此，急救设备是急救医学的重要组成部分。
院前急救的主要任务包括以下三个方面：
①对呼救伤病人进行现场急救和运送，要求接到呼救电话或其他方式的信息后，救护车（或救护艇）要立即出动，医护人员要随车（或随艇）前往尽快到达现场，进行现场急救后，迅速安全地将病人送到就近的合适的医院急诊科（室）。根据我国情况，呼救伤病人中一类是生命有危险的病人，例如急性心肌梗塞、窒息、大出血、昏迷病人等，称为危重病人，约占10～15%，其中要就地进行复苏抢救的特别危重病人不足5%；另一类是病情紧急但短时间内不会发生生命危险的病人，例如骨折、急腹症、普通外伤病人等，占呼救病人中的大多数，在进行简单现场处理后，就近送到合适医院或特约医院治疗。②对各类灾难遇难者进行院前急救，例如水灾、火灾、地震等自然灾害以及战场救护等，在现场救护并组织合理分流运送，在这种现场急救中还关系到救护人员自身的安全问题。③特殊任务的救护值班，例如大型会议、重要会议、比赛等，发生情况按上述情况处理。 近年来猝死的情况越来越多，1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内，可见在如此短时间内就可将一条鲜活的生命结束，这更体现了急救医学普及的重要性和紧迫性。
发生猝死的几种原因有:
1.心肌梗死 急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。
2.脑出血 高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出， 压迫脑组织而致猝死。
3.肺栓塞 瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。
4.急性坏死性胰腺炎 暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。
5.哮喘 哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。
6.过敏 青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡.
7.猝死症候群 此病多见于年轻人(17～40岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。
8.葡萄球菌性暴发性紫癜 临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。
9.毒品,某些药品过量,也易造成猝死.
10.心源性和非心源性疾病，前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等。
但面对如此可怕的猝死，如能普及一些急救知识便可大程度挽救人员性命。
一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地进行复苏抢救。因为心跳停止超过4～6分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡。在抢救的同时还需弄清病因，以便得到正确的治疗。心肺复苏的基本步骤是气道通畅、人工呼吸、人工循环。首先应使气道通畅，必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫在头部的衣物等，救护者双手将患者头部后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使猝死时松弛的舌根不至于后倾堵塞气道 ；人工呼吸的目的是猝死后立即维持呼吸功能，以保证机体主要器官特别是大脑的有氧代谢，保护呼吸中枢的功能，防止脑水肿，简单的方法是口对口吹气，即救护者深吸气后将气吹入 病人口中（一手捏紧患者鼻孔），以20次／分进行，也可用简易面罩呼吸器(507)接氧气后加压给氧，如复苏无效，则给予气管插管或气管切开插管后可接人工呼吸器或呼吸机，以及时有效给氧消除或减轻因缺氧所致的脑损害；人工循环主要内容为胸外心脏按压、直流电除颤、静脉或心腔内注射药物 3 方面。胸外心脏按压方法要正确，两手掌重叠置于病人胸骨下部，以保持主要按压力放在胸骨上，减少肋骨骨折的发生，按压时肘伸直，压力需足够大，压低胸骨3～5厘米，然后突然放松，以60～70次／分的速率按压，连续按压不间断。由于胸外按压使胸廓变化，胸腔内压改变，使胸腔内外动静脉压力发生压差，从而使循环恢复。按压有效的指征是：①触到颈动脉或股动脉搏动；② 血压：收缩压在7999.32帕左右；③散大的瞳孔开始缩小。按压时常见的并发症是肋骨骨折、心包积血、血气胸等。凡有室颤者应立即电除颤，因考虑到90％猝死患者是室颤，故不一定非有心电图证实，可进行盲目除颤，电极板分别放在胸骨右缘第二肋间和心尖部，紧贴胸壁，用200～300瓦除颤，不成功可多次进行。药物注射，目前从气管内滴入肾上腺素或静脉内注射肾上腺素、阿托品，并给以适量的碳酸氢钠，这样可起到心脏内直接注射作用，又不影响心脏按压措施进行。心内注射只于静脉输液或气管插管之前采用。根据心律失常性质的不同选用抗心律失常药物。心肺复苏成功后可继发心脑肾的损害，发生严重并发症和后遗
症，因此在治疗原发病同时，应维持有效的循环呼吸功能及水电解质平衡等。防止脑水肿和急性肾功能衰竭是处理的关键。
可见，在全国范围内普及急救医学知识，让全体公民掌握一定的简单急救方法，可大大防范猝死等突发性疾病，延长人类平均寿命，其作用和效果是显然易见的。
家庭急救包使用方法仍待普及
随着医学常识的普及，现在几乎每个家庭都会常备一个家庭小药箱或急救包。不过，医疗卫生领域专家最近指出，此类急救包的具体使用方法仍待广泛普及，其防病、抗灾的功效也亟待进一步受到重视。
“常备小药箱或急救包，对于我国大多数家庭而言，其实是一项传统，最初都是为了防病、治病。”上海曙光医院副院长蒋健教授分析，一般小药箱或急救包中都会存放一些非处方药(o t c类)药物，以及高血压、心脏病患者预防突发病变的药物等，近年来这类急救包除了防病功能外，其抗灾功能也开始被逐步发掘。
上海复旦大学免疫生物学研究所熊思东教授认为，随着大众生活质量的提高和现代都市环境的变化，每个家庭准备一个急救包很有意义，除了一般的“药箱”功能，急救包还有显著的抗灾减灾、自助互助等功能。
据他分析，在一些突发事件如火灾、地震、家人突发性疾病等情况下中，民众如能灵活使用家庭急救包，可从中大大受益。这类为预防灾害而准备的家庭急救包，建议要配备救生绳、防烟尘口罩、呼救哨、手电筒、绷带等，并将急救包置于方便取用处，这样使用者可以在5到10分钟内实施自救。他说，在今年早些时候的日本大地震中，这样的急救包就曾发挥较大的功用。
熊思东还建议，家庭、企事业单位等应根据不同的需要，准备不同类型的急救包。无论是应对火灾、地震等突发灾害，还是用于病人的急救，都是很有必要的。
上海市政协委员、长期从事生物医药工作的郭翔认为，如今一些地方政府部门已开始重视家庭急救包的功能，但政府采购和发放急救包还只是第一步，关键在于要教会民众如何使用急救包。
从事急救包研发和生产的欧利文实业公司负责人唐祖德建议，有关部门、社会组织等不妨深入基层普及急救知识，有条件的地方还可组织社区居民进行应急演练，传授急救包的使用方法等。
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