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新农合宣传工作方案
安丘市柘山中心卫生院
2015年新农合宣传活动实施方案
我镇自开展新型农村合作医疗（简称新农合）工作以来，取得了显著成效，有效地缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，受到了广大农民群众的普遍欢迎。但随着近几年政策的不断调整和完善，存在着宣传不够到位等问题，根据安丘市新型农村合作医疗管理委员会办公室《关于加强新型农村合作医疗政策宣传工作的通知》精神，结合本镇实际，制定本方案。
一、活动主题：落实新农合政策，提高农民健康水平
二、指导思想
以邓-小-平理论和“三个代表”重要思想为指导，通过多种形式、深入广泛地宣传，把新农合各项政策详细地传达给广大农民群众，增强互助共济和健康保护意识，提高广大农民新农合政策知晓率，明白参加新农合的好处，知道自己的权利和义务，了解门诊和住院的报销比例和报销办法，住院和转院手续等，促进我镇新农合的健康发展。
三、宣传内容
1、宣传建立新农合制度的意义，让广大农民了解新农合的好处和实惠，重点用典型事例宣传，提高农民群众互助共济的积极性。
2、宣传新农合政策规定、实施方案的内容、参合农民享有的权利和义务，重点解答资金筹集与管理、补偿范围、补偿比例、报销程序、公开公平等农民关心的问题，让社会各界和广大农民群众熟悉新农合的基本知识。
四、方法步骤
（一）组织动员阶段。时间为5月8日至5月9日，为加强对宣传活动的组织领导，我院决定成立关于开展新型农村合作医疗政策宣传活动领导小组，院长担任组长，卫生院相关科室人员为成员。组织卫生院全体职工及辖区内社区卫生服务站负责人认真学习安卫办【2015】12号文件精神，全面开展宣传工作。
（二）宣传实施阶段。时间为5月10日至10月15日。要结合宣传活动内容，针对不同人群，制定相应的宣传方案，积极采取灵活多样的方式宣传新农合政策。
1、组织院内及社区服务站新农合工作人员进行两次新农合业务知识培训，同时对培训内容进行考试。
2、每个村刷写墙体标语至少一幅，社区卫生室至少保证有一个新农合专用宣传栏，营造浓厚的新农合工作氛围。
3、集中开展多次免费健康咨询活动，提高参合群众健康保障意识。
4、建立新农合信访登记制度。
5、免费为2012年度未享受新农合补偿的40岁以上参合农民查体。
6、截止5月底以前为辖区居民发放新农合明白纸。
（三）总结评价阶段。时间为10月16日至20日。对本次宣传活动进行全面总结和效果评价，以书面形式报市合管办。接受安丘市合管办随机现场检查，重点以参合农民对新农合政策知晓率、患者对定点医疗机构投诉率、 “医生不良行为”查处率、门诊住院次均费用指标检验等宣传活动效果，认真检查我镇新农合实施情况，梳理新农合开展以来需要解决的问题，提出整改方案。
五、活动要求
要充分认识开展宣传活动的重要意义，认真学习本方案，周密组织，密切配合，确保此次学习宣传活动的顺利开展。
2015年5月7日
新型农村合作医疗工作管理实施方案
为执行关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。
一、基础管理
（一）组织机构：成立育才妇产医院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。
（二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。
（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。
（四）“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。
（五）各项制度健全，并得以落实。
（六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。
（七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。
三、农合目录管理
（一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行《医疗服务项目收费标准》。
（二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。
（三）药品管理：新农合病人的用药参照《 新型农村合作医疗基本药物目录》执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。
（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。
四、新农合病人诊疗管理制度
（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。
（二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。
（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、户口本是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。
（四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。
（五）合理用药：参照《 新型农村合作医疗基本药物目录》，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。
1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字；
2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。
（六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过 7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。
（七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主任审批、与科主任双签字后方可进行。
（八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。
（九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。
（十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第（五）、（六）、
（七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。
（十一）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。
（十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。
五、新农合办公室工作制度
（一）在主管院长及所属部门领导下开展各项工作。
（二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训，向各临床科室解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农合”病人的治疗提供政策指导性建议。
（三）负责向区按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种月报表，递送垫付农合补助金明细表。
（四）主动与区卫生局农合管理办沟通联系，及时互通医院与区农合病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。
（五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。
（六）定期下科室查看农合病人的治疗状况，动态监督。发现问题与科主任及主治医生取得联系，及时纠正。
（七）每月向主管院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据报表，重大问题及时向主管部门负责人及院领导汇报。
六、考核办法
为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施，特制定下列奖惩办法。
（一）入院处严格审核二代身份证所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的 30%～50%。由此给医院造成的经济损失30%由当事人承担，10%由科室负责人承担，60%由所在科室承担。
（二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，各种费用按省、市、区报销规定结算，准确无误。若错算、多报，给医院造成经济损失者，
全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后，亲自送交参合病人家中，并当面向病人致歉，若由此给医院造成不良社会影响者，视情节轻重，扣除当事人当月绩效工资 20～40%。
（三）在为参合病人支付“农合补助金”时，财务人员要认真审核病种、病人身份证，确认无误方可报销。由于审核不严或不仔细造成错报，由当事人承担 80%的经济责任，科主任承担20%。
（四）复印人员要按县卫生局“新农合管理办公室”的规定，为参合病人及时复印整套报销所需的病历资料，由于工作不认真，为病人提供的报销资料不全，让病人为此返复，由当事人承担病人往返路费，并向病人道歉。对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料，复印人员必须备齐，按时交于院合疗办外送，由于资料不全影响外送，扣除当事人当月绩效工资 50～100元。
（五）限制性药品 : 按规定要求不得超过药品总费用的30%。不合理超出定额部分，30%由经治医生承担，科主任承担15%，所在科室承担65%。使用限制性药品，未告知病人、不填写知情同意书或无科主任签字者，扣发经治医生当月绩效工资100元、科主任50元。
（六）自费药品 : 要求不超过药品总费用的10%。使用自费药品（《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录（2015修订版）》以外的药品），未告知病人、不填写知情同意书者，扣发经治医当月绩效工资50元。不合理的超出部份，40%由经治医生承担，20%科主任承担，所在科室承担40%。
（七）大型检查、特殊材料、特殊治疗，经治医生必须履行告知，并填写知情同意书、报科主任及院农合办（入院处）审批，同意后方可实施。否则，由此造成无法报销的后果由经治医生承担，并扣除当月绩效工资 50～100元。大型检查阳性率，每低一个百分点，扣该科室当月相应项目总费用的3%。
新农合整治活动实施方案
颍东口孜中心卫生院新农合专项
整治活动实施方案
为贯彻落实颍东区（颍东新农合[2015]3号）（关于印发《颍东区新农合定点医疗机构专项整治活动实施方案》的通知）的文件精神，在我院开展新农合定点医疗机构专项整治活动，现结合我院实际，特制定本实施方案。
一、全员培训、加大宣传力度
召开全院职工大会，传达区新农合委员会文件，开展院内新农合管理政策和业务知识培训。加大新农合整治活动的宣传力度，做到每个职工都能掌握新农合有关业务知识，为更好地开展工作打下基础。
二、整治内容
1、套取新农合基金的行为。相关科室采用虚开发票，伪造全套病历资料等形式，单独或串通病人骗取新农合基金现象。
2、违规收费行为。主要是自立项目收费、超标准收费、超范围收费、重复收费、分解收费和空计费等违规收费行为。
3、不合理用药、不合理检查行为。主要表现为大处方，抗生素的滥用、使用一些对病情无明显疗效药物、乱开大型医疗设 1
备检查项目等以及自费药品、自费项目未经患者知情同意等。
4、引导农民扩大医疗需求行为。主要是一此能够在门诊治疗的病人，医务人员故意放开住院指征，诱导病人住院治疗，以致增加农民医疗费用负担和新农合基金开支。
5、虚假延长住院时间行为。医院在参合患者出院后不及时办理出院手续，继续让病人“挂床”， 伪造病历资料和费用凭证，虚增病人的医疗费用。
6、串换诊疗项目及用药处方行为。将不在新农合报销《目录》范围内的药品或诊疗项目，调换成等额的其他能够报销的项目或药品，或者将自费项目不列入住院费用，由病人到门诊交费购买。
7、超范围执业行为。相关科室擅自开展未经卫生行政部门许可的门诊及住院诊疗项目。
8、参合患者病历资料不规范现象。病历中医嘱单、检验检查报告单、费用清单“三单”不一致，参合患者入院审核把关资料缺失等。
9、医生个人收入与处方挂钩，导致参合农民住院医疗费用不合理增长。
2
10药品虚高进价，加成超出有关规定。
三、整治步骤
1、成立领导小组
经院委会研究成立口孜中心卫生院新型农村合作医疗整治活动领导小组，具体名单如下：
组 长：何道月（院长）
副组长：李家俊（副院长）
成 员：金文英（主管会计）
卢文峰（农合办主任）
王彬彬（信息员）
2、安排实施阶段
第一阶段：自查阶段（7月8日—7月12日）
我院精心组织，及时制定本单位整治工作实施方案，明确工作职责和时间，摸清我院新农合工作现状，针对我院存在的主要问题认真开展自查清理。
第二阶段：整改阶段（7月12日—7月20日）
根据我院整治工作实施方案，要有计划、有步骤地开展整治行动，针对存在的问题和隐患，制定整治方案并列出整改时间表，
对自查出来的问题整改到位。
第三阶段：建章立制，加强自身新农合监管力度
⑴根据颍东新农合[2015]3号文件要求，我院将采取定期自查的方法，全院次均住院费用、自费药品比例、抗生素使用率、药费比例等指标不断加强自身的监管力度，建立长效机制。
⑵严格执行《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》、《阜阳市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》、《颍东区新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的有关政策管理规定，建立健全内部相关管理制度，开展院内新农合管理政策和业务知识培训，做好本院新农合管理工作。
四、保障措施
我院领导高度重视新农合专项整治工作，加强组织领导，成立专项整治活动领导小组，院长亲自挂帅，制定具体的活动实施方案，明确责任，精心组织实施，认真做好自查自纠和整治活动。
颍东区口孜中心卫生院
2015年7月7日
自查报告
院领导高度重视，严格按照颍东新农合[2015]3号文件精神，成立口孜中心卫生院新型农村合作医疗整治活动领导小组，按照实施方案要求在全院开展新农合自查清理工作。在自查过程中，发现各科室都能掌握新农合政策及业务知识，并按要求做好工作，但也存在以下不足之处：
1、参合农民次均住院费用偏高。
2、门诊统筹未能开展。
3、存在不合理用药行为，抗生素滥用现象。
颍东区口孜中心卫生院
2015年7月7日
整改措施
在自查中发现的问题，我们采取以下整改措施：
1、参合农民次均住院费用偏高。主要是业务力量不够，导致一些具备住院指征的病人不能住院治疗，而入院的多是危、急、重病人，住院时间较长，费用增加。同时也存在用药指征不严格，药费偏高。针对这一问题，我们将充实有关科室业务力量，提高医疗水平，加强病人用药指征的监管。
2、门诊统筹未能开展。这一问题是宣传力度不够等原因造成，我们将提高认识，采取多种宣传形式加大宣传力度，开设专用窗口由专人进行管理，做好门诊统筹这项工作。
3、存在不合理用药行为，抗生素滥用现象。针对这一问题，我院将完善新农合制度建设，加强监管力度，杜绝这种现象发生。
颍东区口孜中心卫生院
2015年7月7日
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