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关于程某某工伤事故的补偿协议书
甲方：阴正军
乙方：程****：身份证号（3***************15）
20**年*月2*日，木工班组职工程**在4#房制模过程中，不慎将从12层面坠落至12层，造成身体左侧第6根和第7根内骨骨折，经医院治疗现已完全康复。共花去医药医疗费用约***万多元。（此费用已全部由甲方承担）
现经双方协商：其甲方同意一次性补偿程**等人误工费、护理费、营养费、后期医药费用等全部费用，共计人民币30*****元整，该费用全部一次性支付；另外乙方的医疗费用是由甲方先前垫付，因此后续保险公司理赔费用乙方无权受益。
本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉，今后有任何不适情况不再与甲方及项目部有任何关系。 特此说明。
本协议经双方当事人签字生效，双方各执一份。
甲方代表签字： 乙方当事人签字： 乙方老婆签字：
日期： 日期：
工伤事故死亡赔偿协议书(示范文本)2017-02-08 22:03 | #2楼
甲方：××××有限公司（用工企业名称）
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××（写明与受害人的关系）。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元；
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元；
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元；
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述一、二、三、四项合计人民币×××元；
四、付款方式和付款时间；
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔
甲方：（盖印） 委托代理人： 乙方：
××××年××月××日
工伤事故一次性赔偿协议书2017-02-08 22:03 | #3楼
甲方：
乙方： 身份证号： 身份证号：
乙方于2017年4月24日在工地穿线施工时从梯子上摔下，腿部受伤。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、 双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括
医疗费、误工费、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币 。
2、 甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再
以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。乙方领取甲方支付的一次性赔偿金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性赔偿金20%的违约金。
本协议为一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签字： 日期：
乙方签字： 日期：
见证人：
附：乙方身份证复印件
甲方：
乙方： 身份证号： 身份证号：
乙方于2017年4月24日在工地穿线施工时从梯子上摔下，腿部受伤。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、 双方经协商一致，确定由甲方支付乙方治疗工伤所需医疗费用（具
体金额以医院结算单据为准）。后由甲方给乙方一次性工伤赔偿款（包括误工费、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币壹万元。
2、 甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以
任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。乙方领取甲方支付的一次性赔偿金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性赔偿金20%的违约金。
本协议为一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签字： 日期：
乙方签字： 日期：
见证人：
附：乙方身份证复印件
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