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工资清算及补偿协议
甲方：
代表：
乙方：
身份证号码：
乙方 于2011年10月4日，不慎受伤，甲方立即安排人员及车辆将乙方送至塘厦镇人民医院，进行救治。现已治愈出院。就其医疗期间的医疗费，护理费，工资及补偿费用，经甲、乙双方协商一致，达成如下协议：
一、医疗费用由甲方到医院付清，与乙方无关。乙方住院期间医疗费共计:（大写） 元。
二、医疗期间护理费甲方已支付，共计：（大写） 元。（注：其中 元支付聘请护工， 元支付给乙方妻子xx-x。）
三、工资结算：2011年9月份工资： 元，2011年10月份工资： 元。
四、经甲、乙双方协商，由甲方一次性补偿乙方 元。
五、综合以上，甲方一次性支付给乙方工伤期间工资、经济补偿、医疗期间护理费等各项费用共计人民币
元，于2011年 月 日付清。
六、甲、乙双方签定此协议后不得再因此事发生任何纠纷。
七、自本协议签订之日起，乙方所发生的一切责任事故均与甲方无关。
八、本协议一式三份，自双方签章之日起生效。
甲方： 乙方：
协议签字生效日：2011年10月 日
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