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产妇产后出血的预防和护理措施
在社会一步步向前发展的今天，措施与我们愈发关系密切，措施是指针对问题的解决办法、方式、方案、途径，可以分为非常措施、应变措施、预防措施、强制措施、安全措施。那么什么样的措施才是有效的呢？以下是小编精心整理的产妇产后出血的预防和护理措施，欢迎大家分享。
产妇产后出血的预防和护理措施
1 临床资料
产妇总数12400例，其中52例晚期患者中院内分娩2例，院外转入50例。年龄21～138岁，平均年龄29.5岁。经产妇40例(76.9%)，初产妇12例(23.1%)，发病率0.42%，高于国内其他地区(0.14%～0.4%)。
2 出血原因
2.1 胎盘残存残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化、引起宫缩乏力。当其坏死脱落时，基底部血管暴露，引起大量出血。表现为红恶露持续时间延长，反复出血或突然大量出血。检查发现子宫大而软，宫口松弛，宫颈管内可有大量血块堵塞，子宫按摩可见陈旧性血液及血凝块排出。其病因是由其他妇科炎症、多胎多育、药物堕胎、多次行人流术等引起的宫腔内反复感染而导致的胎盘粘连。
2.2 蜕膜残留正常蜕膜多在产后1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜长时间大面积残留，也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。
2.3子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，直管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6～8周。若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。
2.4剖宫术后，多见于子宫下端横切口剖宫产主要是切口裂开导致大出血，多与子宫切口位置(约在耻骨联合上方3～4cm处，第一腹横线最佳)不当﹑感染坏死﹑缝合线脱落而致切口愈合不佳有关。
2.5 其他产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。
3 护理措施
3.1积极配合产科医师迅速止血，纠正失血性休克，控制感染。
3.1.1产后密切观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血、及会阴伤口情况。若出血大于200ml，应及时查找原因。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。同时用b超检查宫内情况，检查是否有胎盘残存或积血，而引起产后出血。
3.1.2子宫收缩乏力性出血是指胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。产妇可出现出血性休克表现：面色苍白、心急、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱、及血压下降。应立即止血，具体方法是节律性按摩子宫，同时注射缩宫素加强子宫收缩。若不能奏效，可用纱布填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎内动脉、切除子宫；补充血容量纠正休克；防治感染，子宫乏力性出血，宫口及宫内血管始终处于开放状态，极易感染。
3.1.3 产道裂伤止血的最有效措施是及时准确地修补伤口。若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。
3.1.4 胎盘因素应根据不同情况做出处理。如胎盘剥离不全、滞留、粘连均可徒手剥离取出；胎盘部分残留，徒手不能取净是，则用大号钝刮匙刮取残留组织。若是胎盘植入，应做好剖宫探查的术前准备。
3.2产后护理
3.2.1产后24小时内的护理产后24小时内是子宫复原的关键时期,对预防晚期产后出血及其重要。尤其要注意观察产后2小时内产妇的一般情况，生命体征、宫缩和阴道流血情况。鼓励产妇及时排空膀胱，不能及时排空者应予以导尿。母婴同室，让产妇在产后30分钟内和婴儿皮肤接触，进行早吸吮，可刺激子宫收缩，减少阴道流血。同时，对产妇做进一步的相关检查，例如b超，检查宫内情况。
3.2.2产后24小时后的护理多数产妇在分娩24小时后出院，应到产妇家中去访视。特别留意：子宫复旧不全——恶露持续不干净，子宫大而软，常伴有腰痛，下腹坠胀感，提示子宫复旧不全，可给予宫缩剂治疗；如伴有炎症时应给予抗菌素治疗。如恶露量多，超过月经量，应立即去医院就诊。会阴伤口愈合情况——会阴伤口愈合不良，可表现为会阴伤口硬结，可用75%酒精湿敷，中药坐盆并使用消毒卫生巾等；如伤口感染裂开，需每天清洁伤口，七天以后，用1∶5000pp溶液坐浴，每日二次，或立即转往医院就诊。产后便秘——由于产后活动减少，腹壁肌肉松驰，肠蠕动减少等原因，容易引起便秘。应鼓励产妇下床活动，多吃蔬菜水果，必要时可服缓泻剂或用肥皂水灌肠、开塞露通便。
3.3 心理护理晚期产后出血行介入治疗时，由于患者及家属对治疗方法知识的缺乏及对疾病的焦虑恐惧心理，有必要采取针对性的心理护理：通过护理人员的语言行为和优质服务，使患者产生良好的心理效益。护理人员以轻捷准确的操作、高效优质的工作效率，给患者带来信任感和安全感，从而保证临床治疗和护理的顺利实施；充分利用医护人员的语言和肢体、目光接触，与患者多沟通，多交谈，可以掌握各种心理信息，及时发现和纠正患者的一些不正确认识，帮助患者保持良好的心理状态，减少因不良心理因素造成的并发症。
4 预防措施
4.1感染是引起胎盘残存，导致产后大出血及晚期产后的首要因素。特提醒广大育龄妇女，加强生理期和孕期的保健意识，尤其是孕妇，定期去医院做产前检查。
4.2本组病例的发生率高于国内其他地区，是由于本地区的医疗卫生条件差、保健意识淡薄、生育率高引起的。为了降低该病的发生率，建议进一步加强孕产妇的系统管理和孕期保健知识宣传。
4.3加强产后护理对预防晚期产后出血极为重要。产后应严密观察产妇的异常情况，仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出。做到早期发现，积极治疗，精心护理。
4.4剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合
产后出血的护理措施
产后出血的预防：
（一）妊娠期
加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高危妊娠，如妊高征、肝炎、贫血等。
（二）分娩期
临产后，维持孕妇正常的营养及水电平衡，防止产程延长，必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程，严格无菌操作，指导孕妇正确使用腹压，适时作会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素以加强子宫收缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素，进一步促进子宫收缩。第三产程，准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合。
（三）产后
产后2h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩；对高危孕产妇，应注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备。
子宫收缩异常的护理措施：
（一）子宫收缩乏力
1.做好预防加强孕期保健，消除孕妇的思想顾虑和恐惧心理，加强产时监护，密切注意产程进展，及时发现异常并处理。
2.配合医师找出原因，积极处理，做好剖宫产术前准备。
3.提供心理支持，减少焦虑。
4.做好产后健康教育及出院指导。
（二）子宫收缩过强
1.有急产史的孕妇提前住院待产，加强巡视，一旦发生分娩先兆，及时处理，维持左侧卧位，鼓励孕妇作深呼吸，给予背部按摩，嘱其不要向下用力。
2.持续评估宫缩，观察产程进展。
3.做好产后护理，观察宫体复旧、会阴伤口、生命体征，向孕妇进行健康教育及出院指导。
子宫收缩异常对母儿的影响：
（一）子宫收缩乏力
产妇体力消耗，易出现产伤、产后出血及产后感染，造成胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡，新生儿窒息、颅内出血的发病率增高。
（二）子宫收缩过强
子宫收缩过强可造成软产道损伤，若有梗阻可造成子宫破裂，且易引起产褥感染、产后出血、胎盘滞留，手术产机会增多；对胎儿和新生儿易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内，新生儿颅内出血及感染。
子宫收缩乏力表现为：
潜伏期延长：宫口开大3cm以前为潜伏期，规律宫缩开始>16h未达到3cm为潜伏期延长，正常初产妇需8h。
活跃期延长：宫口开大3～10cm为活跃期，>8h为活跃期延长，正常初产妇需4h。 活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不扩张达2h以上。
产程停滞：持续2h以上宫口不开大，先露不下降，无效宫缩。如第二产程>2h为二程延长。总产程>24h为滞产。
1.协调性子宫收缩乏力 表现为产程延长或停滞，产妇由于休息差，进食少，出现脱水、电解质紊乱、尿潴留等表现。
2.不协调性子宫收缩乏力 产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、肠胀气，胎心音听诊不清或不规律，易发生胎儿窘迫，产程延长或停滞。
子宫收缩异常
子宫收缩异常就是产力异常，子宫收缩贯穿于整个产程。
（一）概念
产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌的收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
（二）分类
子宫收缩力异常分子宫收缩乏力和子宫收缩过强，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
子宫收缩乏力的原因：
1.孕妇精神紧张，睡眠不足，进食少及体力消耗过多。
2.胎位异常或头盆不称。
3.子宫发育不良或子宫畸形。
4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、孕酮、催产素等分泌不足。
5.对产妇情况处理不当 如过早使用镇静止痛药、对产妇饮食休息照顾不当、膀胱充盈未予处理等。
子宫收缩过强的临床表现：
1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性、极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，胎位正常、头盆相称，宫口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程<3h，为急产。
2.不协调性子宫收缩过强
（1）强直性子宫收缩 宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛收缩。产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按。胎方位触诊不清，胎心音不清楚，可出现病理性缩复环。
（2）子宫痉挛性狭窄环 子宫壁某部分肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松。产妇持续性腹痛、烦躁，宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心率不规则。
子宫收缩异常的处理原则：
（一）子宫收缩乏力
对协调性子宫收缩乏力，应找出病因，对因处理，并根据情况选择分娩方式，对产程不进展，宫口不扩张，先露不下降，宫缩无力，经用催产素点滴加强宫缩无进展，只能以剖宫产结束分娩。不协调性子宫收缩乏力，如产妇乏力、产程延长，可先给镇静剂，休息4h后，再刺激调节宫缩力，恢复成协调性子宫收缩后，再适时选择结束分娩的方式和时间。
（二）子宫收缩过强
对有急产史的孕妇，提前住院待产，产兆发生时即做好接生准备，积极预防母儿并发症；一旦确诊强直性子宫收缩，应仔细寻找原因。采取相应措施抑制宫缩，并根据母儿情况决定分娩方式。
如何护理：
1、加强生活护理，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。帮助泌乳早期，可刺激子宫减少阴道出血。注意保暖，预防并发症。失血控制休克矫正，做好心理护理，具有高度的同情安慰女性。消除恐惧和焦虑;密切观察产妇的子宫收缩，子宫底高度、硬度、阴道出血量、血压、脉搏、呼吸、面色的变化，去看医生，发现异常及时报告。
2、积极配合医生，及时寻找出血原因的同时有效止血，并做好所有检查以及血液交叉配血及相关准备工作。
随着宫缩乏力按摩(或腹主动脉压迫可尼的拳头按摩)子宫刺激子宫和血窦、子宫收缩闭合，均匀节奏的按摩，按摩子宫血压的内积。为了避免宫缩的影响，宫缩乏力出血。静脉滴注催产素，加强收缩。如继续出血，舌下含服米索前列醇1(或肛门2粒)。如按摩子宫，宫缩剂无效，子宫可填纱条止血。
3、及时准确地执行医嘱和实验室检查。每小时尿量进行记录。会阴冲洗2次/天，保持外阴清洁，按医嘱给予抗生素预防感染。鼓励妇女多喝水，督促及时排空膀胱预防肿膀胱子宫收缩。
古语说的好，什么事都要防患于未然，只要我们做好事前的准备工作，那么失误就会很少出现，就算是发生了也能够及时的挽救，所以小编提醒各位朋友，女性生产期间一定要听从医生的嘱托，不要任性而为，做损害自身健康的事情。希望广大朋友能尽早解决自己的问题。
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