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科室感染管理质量整改措施
在经济飞速发展的今天，措施对我们来说并不陌生，措施是一个汉语词语，意思是针对某种情况而采取的处理办法。你所接触过的措施都是什么样子的呢？以下是小编收集整理的科室感染管理质量整改措施，欢迎阅读与收藏。
科室感染管理质量整改措施1
一、指导思想
根据《20xx年保定市第一医院医疗质量管理与持续改进方案》的具体要求，结合本科室特点，制定本科室医疗护理质量管理与持续改进措施，目的在于保障科室医疗护理工作质量，提升整体服务水平。
二、科室医疗质量管理体系
1、建立科室医疗质量控制小组
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。
组长：王竞军（科主任）
副组长：赵琳（科副主任）、李丽（护士长）
质控员：刘洪波、褚亚昆、李雪莲、黄一维
具体分工：
王竞军负责全面医疗护理质量管理。
赵琳负责医疗质量管理（包括病历质量、医疗技术、诊断、安全）。李丽负责全面护理质量管理。
刘洪波、黄一维负责院内感染工作。
褚亚昆负责科室继续教育、带教、培训工作。
李雪莲负责护理文件质量
2、科室医疗质量控制小组职责：
主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。
结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
参加医疗质控办公室的'会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
负责本科室临床路径，单病种控制及合理用药的登记和质量控制。
科室质控员职责：
其职责为每月负责协助科主任护士长对科室的医疗护理工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及一起以书面形式上报质控办。
三、计划与措施
1、医疗管理标准
质控小组严格按照三级医院管理标准和卫生部制定的重症医学科建设与管理指南的要求开展工作。具体标准：
医疗质量管理目标
（1）病历、处方管理目标：
1）住院处方书写合格率≥98
2）住院病历甲级率≥90%（无丙级病历）
3）五种表格书写合格率≥95%
（2）诊断质量：
1) 2)
3)入院三日确诊率≥95%入院与出院诊断符合率≥90%临床诊断与病理诊断符合率≥95%
（2）治疗质量
1）抗感染药物合理使用率≥95%
2）质量管理监控符合要求≥平均值
（3）抢救质量
1）危重病人抢救成功率≥80%
2）危重病人用药有会诊，疑难及危重症要求紧急会诊
（4）院内感染
1）院内感染率≤8%
2）院内感染漏报率0
3）传染病登记漏报率0
护理质量管理目标
（1）、基础护理合格率≥85%
（2）、特级护理合格率≥95%
（3）、护理技术操作合格率≥98%
（4）、常规器械消毒合格率100%
（5）、急救物品完好率100%
（6）、一人一针一管执行率100%
（7）、压疮发生次数0
（8）、年护理事故发生次数0
医疗、理缺陷管理：
（1）、全年一级以上责任医疗事故发生率0
（2）、年护理事故发生率0
（3）、丙级病历0 2、科室质控小组工作计划
（1）、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
（2）、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
（3）、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强工作计划化质量和安全意识；
（4）、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
3、具体措施
（1）要求全体医护人员严格遵守医院和科室的各项规章制度，一旦发现违反者，按照规定处理。
（2）严格落实十四项核心制度，体现在各项具体工作中，不到位者将给与经济处罚和通报批评。
（3）各项技术操作必须规范达标，定期进行考核。
（4）要求每一位患者诊治规范化，严格按照指南进行。
（5）严格三级查房制度，必须主任医师每周至少查房一次，主治医师每周2次，主管医师每日查房2次，值班医师值班时至少巡视
病房4~6次，遇病情变化时及时处理。
（6）严格控制病历质量。要求临床医师责任心强，认真书写病历，认真学习《河北省病历书写规范20xx版》，按照三级医院管理病历标准，科室每周抽查运行病历，对发现问题，及时提出批评，立即整改，严格把好终末病历出科
管，要求终末病历甲级率达100%。
（7）严格执行卫生部制定的抗生素合理应用管理办法的有关规定和科室抗生素合理应用制度。严格遵守抗生素分级使用原则，特殊级别抗生素必须有应用指证，有病原学证据，符合国家抗微生物治疗指南要求。严禁滥用抗生素。
（8）做好院感防控工作。做好消毒液的管理，杜绝过期使用。手卫生必须到位，做到一床一物，杜绝交叉使用，做好接触隔离，每天由感控护师监督，发现问题及时纠正，加强一次性医用耗材管理，做好医疗垃圾的处理管理。
（9）加强安全意识。在做好临床诊治工作的同时，应履行好知情告知义务，加强与患者家属沟通，防患于未然。
（10）对重症医学质量监测指标定期总结评价。监测指标包括：
（一）ＩＣＵ-1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）
（二）ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）
（三）ＩＣＵ-3呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）
（四）ＩＣＵ-4中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）
（五）ＩＣＵ-5留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）
（六）ＩＣＵ-6重症患者死亡率（%）
科室感染管理质量整改措施2
新洋农场医院8月份院内感染检查情况通报及整改措施新洋农场医院8月份院内感染检查情况通报及整改措施控制院内感染是全民的大事，是提高医疗护理质量与安全的一门重要科学，是评价医院管理水平的重要指标。根据市卫生局20xx年医政工作计划，为进一步加强全市医疗卫生机构规范化管理，保障医疗安全，将于8月下旬开展全市二级以上医院综合检查及基层医疗机构集中整顿工作督查，依据这一指示，我院自8月26日至8月27日进行院内感染自查。自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。现将自查情况汇总如下：
一、存在问题：
放疗科：
1、病区走廊有使用过的输液贴
2、一次性注射器毁形不及时
3、感染性医疗废物里有损伤性医疗废物
外科：
1、无职业暴露登记表
2、无洗手示意图及干手设施
3、治疗车上无利器盒
内科：
1、乙肝病人无隔离标识
2、无职业暴露登记表
3、有药液提前抽吸备用现象
4、一护士有美甲及戴戒指现象
骨伤科：
1、备用的湿化瓶内有积水
2、泡镊筒无打开时间
3、20毫升注射器有重复使用的现象
手术室：
1、器械柜顶上有灰尘
2、术间地面不洁，有线头
3、接送病人未使用交换车产房：
4、待用的湿化瓶无干燥保存
5、紫外线消毒记录不规范，没有累计时间血透室：
6、感染病区内有陪护，并有吃零食现象
7、床单未能及时更换，终末处理不到位
8、生活垃圾未使用黑色垃圾袋口腔科：
9、治疗结束后未及时踩脚阀冲洗管腔
10、操作台面杂乱，有空安瓶
11、医疗垃圾未使用黄色垃圾袋检验科：
12、安全防范意识淡漠，个人防护不佳
13、静脉采血未做到一人一带
14、环境整洁度有待提高，地面有棉球供应室：
15、打包操作时未按要求戴口罩、帽子
16、无菌包打的太松，不平整
17、无菌物品包摆放无序内镜室：
18、手卫生依从性不高
19、生活垃圾里混有医用手套及口罩急诊科：
20、备用氧气未挂标识
21、心电监护仪上灰尘
22、无感应水龙头icu：
23、胰岛素开启后未注明时间
24、酒精中效消毒剂每周更换2次不到位
二、抗菌药物的使用情况
8月份全院住院病人抗菌药物使用率为49.6%，门诊患者抗菌药物处方比例为21.78%。内科住院患者抗菌药物使用率为55%，门诊为37.4%。外科住院患者抗菌药物使用率为66.5%，门诊为42%.骨伤科住院患者抗菌药物使用率为66.5%，门诊为6.2%。肿瘤科住院患者抗菌药物使用率为10.6%，门诊为1.5%。
三、医院感染比例
8月份我院共出院病人442人，医院感染病例2例，发生率为0.45%，无漏报现象。
四、环境卫生学监测
各重点科室、重点部门每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。对使用中的消毒剂每周监测两次，含氯消毒剂每天监测。8月份我院检验科陆续采样115份，其检测结果均符合检测标准及要求。
五、传染病防治
传染科未独立设臵，传染病人的收治由内科负责，有发
生院内感染和交叉感染的潜在隐患。
六、细菌培养
细菌培养㈩药敏率送检明显偏低，大多科室未达到30%，相当多的科室不重视，许多应做细菌培养和药敏者未做检查，导致盲目用药，长时间用药，使耐药菌的发生率增加。同时因未有细菌培养结果，使得感染病人与普通病人混合安臵，使得院内感染发生的风险加大。
七、医院感染管理下一步工作计划及整改措施
1、医院感染管理科下一步应做好以下的工作：制定医院感染监控计划，制定和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测，完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2、进一步加强对重点科室、重点部门，如：门诊输液室、检验科、
血透室、胃镜室、口腔科、产房、手术室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督查相关科室做好消毒液更换，紫外线灯管的更换，紫外线消毒等工作的`登记、记录工作。
4、进一步按照医疗废物处臵规范，抓好医疗废物处臵工作。
5、进一步抓好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。
6、进一步做好院感知识宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识，提高医务人员手卫生的依从性，降低院感的发生。
本次检查虽发现各个科室都存在一些问题，但大部分科室态度积极，也接受整改意见，下一步应继续加强院感的学习、管理、监督工作。总之，院感这项工作需要我们长期不懈的跟进管理，只有严格落实规章制度，做到严格督查管理，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的良好的医疗服务。
院感科
科室感染管理质量整改措施3
根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：
一、检查内容
(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
1、组织领导
领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的`突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的问题
1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安装好合格的消防器械。
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。
科室感染管理质量整改措施4
依照县卫生局《对于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及对于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了仔细的自查和整改，现总结报告如下：
一、检查内容
(一)安全生产事情：院安全生产治理领导小组对全院进行了一次完全检查，包括各项安全生产规章制度制定及降实事情。用电及消防事情，易燃、易爆、麻毒药品等惊险品治理以及医疗安全治理等项目，具体事情如下：
1、组织领导
领导责任制降实事情良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
降实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的救护措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人治理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾难事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急货物储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班降实到位。重点要害科室的防护责任措施降实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染治理委员会和医院感染治理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染治理制度》、《医院感染操纵方案》《医院感染操纵、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素治理方法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离治理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理治理制度》等医院感染预防、操纵制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发觉的咨询题
1、消防器械未降实到位。
2、感染制度降实别到位，消毒效果监测别够及时，登记别全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染别够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、马上安装好合格的.消防器械。
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，马上对全院的消毒事情进行检测并作出分析，对消毒措施别规范的，进行改正。
3、以创建达标为契机，进一步完善各项治理制度，特别是预防和操纵医院感染有关制度，做到感染治理制度完善、感染治理组织健全、感染操纵措施到位、感染治理人员职责明确，保证感染操纵目标的实现。
科室感染管理质量整改措施5
针对近期发生的医疗安全事件，科室内部高度重视，大科主任、大科护士长、科主任、护士长、专业组长不同层面多次碰头、开会，且在全科会上反复多次强调，医疗安全是医院、科室的重中之重，时刻不能松懈。同时，认真检讨工作流程中的各种环节，查找漏洞，加强医护人员之间的互相协作，优化工作流程。通过认真检讨、不断总结，提出以下整改措施：
一．安全意识
医院领导多次强调，医疗安全是医院、科室发展的根本，没有医疗安全，无论技术有多高，态度有多好，都不可能创造良好的社会和经济效益，对于每一个医护人员个人而言，医疗安全意识必须常记心中，一旦出现安全事件，个人、科室、医院都会承受极大的压力，花费大量的人力、物力去处理，身心俱疲，正常工作和生活都会受到严重的影响。因此，全科医务人员必须时刻绷紧安全这根弦。
二．高度的责任心
我们从事的医疗工作是一项崇高的事业，之所以崇高，是因为我们在救死扶伤，在挽救患者的生命，生命所托，责任重大。稍有闪失，都会给患者及其家庭带来严重的后果。只要我们在工作岗位上，必须牢记自己的`工作职责，一刻也不能松懈，一刻也不能掉以轻心，戒骄戒躁。我们的每一个医嘱，每一个操作，可以挽救患者的生命，如果出现失误，也可以造成严重的后果，甚至致命的后果。只有认真
的工作，工作顺心，才会享有舒心的生活。全科医务人员必须时刻保持高度的责任心。
三．医疗制度
医疗工作是一项高风险的工作，正因如此，国家、医院制定了一系列的规章制度来规范医务工作者，很多制度都是有血的教训的，我们在日常的医疗工作中，必须严格执行这些规章制度，防范于未然。全科医生和护士，每一个人都应该熟悉各项医疗制度，严格按制度办事，规范自己的医嘱、手术操作、护理操作。
四．医疗技术
医学是一门不断发展的科学，随着科技水平的发展，医学不断前进，新技术、新方法层出不穷，需要我们不断学习，只有不断学习，才能跟上时代，才能用最好的医疗手段造福人民，才能最大限度地减轻疾病给人民带来的痛苦。要想作好我们的工作，必须不断学习，提高自己的业务技术水平。
针对此次事件，按照医院的要求，科室内部对责任人xxx作出以下处理：
1，在科室内部作出深刻的认识，反思，认真总结经验教训，杜绝类似事件的发生。
2，本人奖金系数下调xx,为期半年，视工作业绩半年后再作调整。
科室感染管理质量整改措施6
根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：
一、检查内容
(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
1、组织领导
领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。 3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的.办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的问题
1、组织领导
领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，
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建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
三、发现的问题
1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
四、整改措施
1、立即安装好合格的消防器械。
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施希望本文对您有所帮助！不规范的，进行改正。
3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。
科室感染管理质量整改措施7
包钢医院院内感染控制管理整改措施
在本次内蒙古自治区卫生厅医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。具体整改内容：
一、感染管理科的建设
按照感染管理规范的要求，我院目前以有3名感染管理专职人员，符合规范要求，感染管理科目前归属预防保健部领导。在今后的工作中，我科将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。
二、手术室内的'内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设
由于科室内装修重新建设，我院目前感染科对来诊病人实行了病房隔离制度，肠道病区与呼吸道病区的划分在新的病区建设好之后投入使用。
四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了工艺监测、化学监测、生物监测，确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见开展b-d实验，更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记
录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器
盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
七、我院的污水处理已经开展了大肠菌群含量测定及余氯测定，日常检修由污水站工作人员专人负责，并使记录更详细。
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
科室感染管理质量整改措施8
根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：
一、检查内容
安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
1、组织领导
领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。
医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的'问题
1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安装好合格的消防器械。
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。
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科室作风整改措施08-18
科室医院感染管理年度总结12-31
科室护理质量与安全管理制度10-19
年度科室医院感染管理总结（精选23篇）12-21
科室三严三实整改措施01-01
工程质量整改措施08-02
管理整改措施04-06
质量绩效考核整改措施02-06
班级管理整改措施02-24