养老院入住协议

养老院入住协议

　　在不断进步的社会中，协议起到的作用越来越大，协议协调着人与人，人与事之间的关系。那么写协议真的很难吗？以下是小编帮大家整理的养老院入住协议，希望对大家有所帮助。

养老院入住协议1

　　甲方： XXX敬老院

　　乙方：院民

　　丙方：

　　丁方：

　　为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循国家有关法律、法规等规定，经协商自愿签定本协议。

　　一、入院试住条件及试住期限

　　1、经甲方、丙方、丁方三方审核通过，符合国家法律、法规和政策规定的年满六十岁无劳动能力、无生活来源、无赡养人和扶养人的，或者其赡养人和扶养人确无赡养能力或者扶养能力的非精神病、传染性疾病患者的老年人。

　　2、为了保护各入住院名的权利，更好适应敬老院的生活，本协议约定从乙方入住到甲方敬老院至日起六个月为试住期。试住期满后，对于符合试住期条件的院民，另行签订正式的入住协议。

　　二、各方权利义务

　　（一）甲方的权利和义务

　　1、为乙方提供相应的居住生活、文化娱乐、健康训练、医疗保健等服务设施和场所，保障乙方生活环境舒适、洁净。

　　2、有完善的管理规章和服务流程，为乙方提供相应服务。

　　3、凡不适应新的生活环境要求回原居住地的或不能遵守甲方规章制度约束自己的院民，经劝导无效，而严重影响到甲方正常工作秩序的，甲方有权通知丙方、丁方接乙方回原居住地村民小组居住供养。

　　4、甲方有权拒绝接收精神病、传染性疾病患者入住。

　　5、乙方在入住期间患重大疾病，甲方有权利义务根据农村新型合作医疗制度为乙方办理相关手续。

　　6、下列款项、物品由甲方按规定统一管理使用。①上级部门下拨的“

　　人头”经费；②社会各界人士、社团组织、单位向敬老院捐赠的物品、款项；③院民接受社会各界人士、社团组织、单位捐赠的款项物品。

　　7、乙方所在村组的耕地、经济林、牲畜由甲方协同丙方、丁方出租、出售，所得款项统一存入乙方名下，用以弥补平时零用和去世后的后事费用。不便动的贵重资产由丁方妥善保管，如寿材等。

　　8、乙方去世后要求回原居住地村组入葬的，为避免影响敬老院的正常工作及对其他院民造成不利影响，甲方有权要求丙方、丁方及乙方有关亲属在乙方死亡后5个小时内将遗体接走，否则甲方有权按照敬老院的规定处理遗体。甲方根据乙方遗嘱通知丙方、丁方接回原居住地入葬的，丧葬费用由丙方、丁方承担。

　　（二）、乙方的权利和义务

　　1、办理入住手续，签订入住协议。

　　2、服从甲方管理及敬老院的各项规章制度，积极参加甲方组织的各项义务劳动，外出须向管理人员请假。

　　3、遵守公共道德，讲文明、懂礼貌、不打人骂人，爱护公物、视院如家，遵守各项规章制度，不做有损敬老院形象的事，不说有损敬老院声誉的话。

　　4、讲究卫生，不随地吐痰，不乱丢杂物、烟头，不乱倒污水，不随地大小便，不说粗话、脏话。

　　5、闲杂物品不得带入敬老院，贵重物品可交由工作人员代为妥善保管，凡自己保管发生丢失责任自负。

　　6、未经甲方同意，乙方不得擅自在房内装置其它设备。

　　7、乙方患突发性疾病应听从甲方安排，乙方生前有决定本人遗物处置的权利。

　　8、乙方在外欠款均由乙方承担责任。

　　（三）、丙方、丁方的权利和义务

　　1、丙方、丁方有探视乙方的权利和义务。

　　2、办理乙方入住担保时，丙方、丁方须提供详细住址、

　　通讯电话及村民小组证明等资料。

　　3、同意乙方去逝后回村安葬，并承担相应费用，乙方在本院去世，在接到甲方通知后，应在院民死亡后5小时内将遗体接走，并按照乙方遗嘱予以处理后事，逾时不到者，由此所造成费用、责任，均由丙方、丁方全部承担。

　　4、乙方不能适应新的生活环境，要求回原居住地居住的或不能遵守甲方规章制度约束自己，严重影响到甲方正常工作秩序的，接到甲方通知，应及时由丙方、丁方接回原居住地村民小组居住供养。

　　三、各方安全义务

　　（一）、甲方在楼前设置门卫，外人入内均需登记，即使乙方亲自带入，如甲方认为需要仍可要求登记；

　　（二）、乙方的房间属于私人空间，除非甲方提供的设施状况不良造成的伤害，甲方不承担责任；

　　（三）、在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙方在这期间的非他人故意伤害承担责任；

　　(四)、未经甲方同意，乙方不得擅自在房间内装置其他设备。

　　(五)、乙方在发生如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲方安排，否则甲方对可能的`伤害或损失不承担责任：

　　1．在房间内保管贵重物品；

　　2．会见可能有纠纷的客人；

　　3．认为自身安全受到他人威胁；

　　4．对自己的疾病及需要的护理内容，说明范围并不限于入院前查体的结果；

　　5．服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问；

　　6．对于某种器材或设备的使用方法不明；

　　7．院民之间如果发生冲突、打架事件造成的损害，由院民自行承担；

　　(六)、甲方保持文体活动器材及路面状况良好，并在可能有危险性的区域设置警示标志。

　　(七)、甲方为乙方安全，有权劝阻乙方参与某项文体活动或服务。

　　（八）、甲方定期组织乙方查体，乙方对拒不参加的后果负责；

　　（九）、乙方突发传染性疾病，应听从甲方安排；

　　（十）、在乙方需送医院就诊时，甲方应通知丙方、丁方及乙方的亲属，丙方、丁方及乙方亲属应积极配合治疗，办理有关手续。对于有亲属的院民，由亲属出面在医院的相关告知书上签字，如果亲属拒绝配合或者拒绝签字的，则由甲方工作人员代签，如因医疗行为发生意外或者其他损害，与甲方无关。(院民有亲属的，应当签订一份《代签院民住院文件委托书》 )

　　(十一)、非甲方原因突发停电造成意外，甲方不承担责任。

养老院入住协议2

　　老年人入院须由本人提出申请，由老人家属或所在单位护送，并签订如下协议：

　　一、入院应预交医疗押金1000元及3个月生活管理费。

　　二、已经填写“养老院入住申请表”；已经按照“养老院入住须知”提供老人相关材料；同意“养老院入院老人管理制度”

　　三、根据“养老院服务等级分类表”确定老人服务等级为级。

　　四、外出请假，私自外出，或食用院外食品，发生事故等，后果自负。

　　五、老人患病需要检查、住院者，由家属接回检查、住院治疗。

　　六、老人在院期间，楼内、院内跌倒发生骨折或者突然死亡（猝死、突发性心脏病、脑溢血及其他无法预料的原因）院方应及时通知家属，由家属负责解决，除此以外，院方不承担其他任何责任。老人在院期间，因病死亡，后事料理由家属负责。

　　入院老人签字：

　　送养人签字：

　　养老院

　　年月日

养老院入住协议3

　　甲方（养老服务机构）：

　　法定代表人：

　　地址：

　　电话：

　　乙方（入住老人）姓名：

　　性别

　　家庭住址

　　丙方

　　姓名：

　　性别：

　　与乙方关系：

　　住址：

　　手机号：

　　鉴于：

　　1、甲方是成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务；

　　2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；

　　3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。

　　4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。

　　为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。

　　第一条甲方接收乙方入住的条件及程序

　　1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。

　　2、入住程序：

　　（1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。

　　（2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病）。

　　（3）自理能力测评

　　甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）：

　　①生活自理的老人（1200元/月）

　　②生活半自理的老人（1500元/月）

　　③生活完全不能自理的老人（20xx元/月）。

　　第二条服务地点

　　1、甲方提供养老服务的地点为：矾山镇矾矿花圃五巷9号

　　第三条服务项目及质量标准

　　1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。

　　2、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变

　　更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。

　　第四条收费

　　1、养老服务费用

　　（1）根据本合同第一条乙方所选择的服务项目，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月 元，计每年 元。

　　（2）所有相关费用由乙方支付，甲方应向乙方开具收据。

　　（3）上述养老服务费的支付时间为 。

　　第五条甲方的权利、义务

　　1、甲方的权利

　　（1）按照本合同约定收取相关费用；

　　（2）按照公示的`管理制度对乙方进行管理；

　　（3）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方所需服务项目的变化情况调整乙方入住的房间；

　　（4）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时采取紧急措施。

　　2、甲方的义务

　　（1）按合同约定向乙方提供符合服务质量标准的养老服务；

　　（2）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身、财产安全；

　　（3）在条件许可的情况下尽量满足乙方调整居住房间的要求；

　　（4）当乙方发生紧急情况时及时通知丙方或其他约定的联系人；

　　（5）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。

　　第六条特别约定

　　1、出现疾病或事故等紧急事件的处理

　　（1）如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120。

　　（2）由此发生的一切费用包括但不限于急救费用、治疗费用、住院押金等均由乙方负担，丙方承担连带责任。

　　2、特殊情形责任的负担

　　（1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害，由乙方承担。遇上述情况，甲方应及时通知丙方。

　　（2）本合同有效期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病导致去世所产生的后果不承担责任。

　　（3）因不可抗力致乙方受到伤害，后果由乙、丙方承担。

　　（4）按照本合同约定，丙方自愿就乙方入住甲方期间发生的全部债务承担连带责任。

　　3、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任

　　第七条合同期限

　　经协商，确定本合同期限为 年（月），从 年 月 日起至 年 月 日止。

　　第八条生效

　　本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方签字或盖章后生效。

　　甲方法定代表人（签字）：

　　日期：

　　乙方（签字、盖章或者按手印）：

　　日期：

　　丙方：我已认真阅读本合同所有条款及附件，自愿在乙方无力支付相关费用时承担连带责任。

　　（签字或者盖章）：

　　日期：

养老院入住协议4

　　甲方： 得禄乡人民政府（敬老院）法定代表人：

　　乙方（供养人）姓名： 性别： 出生年月：身份证号：

　　（监护人）姓名： 性别; 出生年月 ：

　　身份证号：

　　丙方; 村委会

　　为营造温馨、舒适、安全的 生活环境，满足农村五保供养人员“老有所依，老有所养，老有所乐，老有所为”的需求，根据中华人民共和国颁布的《农村五保供养工作条例》、《中华人民共和国继承法》等若干问题的意见规定，结合得禄乡的实际 ，特签订此协议;

　　第一条 甲方的权利、义务

　　1、甲方的权利

　　（1）按照管理制度对乙方进行管理；

　　（2）在征询多方的意见后，制订、修改管理制度；

　　（3）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方的变化情况调整乙方入住的房间；

　　（4）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方及监护人的同时采取紧急措施。

　　2、甲方的义务

　　（1）尽量为供养人员提供良好的生活环境；

　　（2）为供养人员提供个人生活照料、膳食、心理疏导及精神的安抚，引导供养人员积极锻炼身体，从容地应对困难，学会快乐地享受生活。

　　（3）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身安全；

　　（4)提供均衡的营养配餐；

　　（5）提供必要的住宿条件；

　　（6）为乙方建立个人档案，将包括乙方的入住登记表、体检报告等

　　健康资料以及日常经费开支情况等个人信息。

　　（7）允许丙方及经乙方许可的亲属和其他人员探视乙方并提供方便；

　　（8）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。

　　第二条 乙方的权利、义务。

　　1、乙方的权利

　　（1）对甲方的服务有批评建议；

　　（2）有参加社会活动的自由和权利；

　　（3）在入住期间依法享有人身自由；

　　（4）享有隐私权，人格尊严和人身、财产安全不受侵害；

　　（5）在突发急病、意外伤害的情况下有权获得及时医疗救助。

　　（6）监护人对供养人员的生活、健康状况有知情权；

　　2、乙方的义务

　　（1）入住前要根据本合同要求的内容如实向甲方反映本人的基本情况，如脾气秉性、家庭成员、既往病史等；

　　（2）入住后要自觉遵守敬老院的规章制度，接受管理，爱护甲方提供的各项服务设施。协助甲方搞好管理，爱护公物，节约用水用电；

　　（3）与其他入住老人和谐相处；

　　（4）在接收甲方提供的'养老服务期间，因疾病出现诊疗情形，应在治疗期间遵守医嘱，配合治疗；

　　(5)供养人员在住院期间，监护人有责任来探视以及照顾病人；

　　(6)乙方要尊重服务人员，听从工作人员的安排和指挥；

　　（7）供养人员外出，须在监护人的陪同下或许经得甲方工作人员的允许，外出发生的意外甲方不承担责任；

　　（8）监护人家庭住址、联系方式变更应及时通知甲方；

　　第三条 丙方的权利和义务

　　（1）负责供养人员入住的宣传动员、审核申报，送检以及敬老院的管理和业务工作；

　　（2）入住前如实向甲方陈述其所知悉的乙方的脾气秉性、家庭成员、既往病史等基本情况；

　　（3）应经常与甲方和乙方进行沟通，保持联络，做好乙方的思想工作；

　　（4）丙方应及时协助甲方处理乙方出现的紧急情况或善后事宜；

　　第四条 特别约定

　　1、出现疾病或事故等紧急事件的处理

　　如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方及供养人员的监护人，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120或999急救车辆；如需到医疗机构急救，甲方应派人陪同。如遇丙方及监护人不来医院处理的，甲方无手术签字权，甲方对乙方在医院期间的治疗不承担任何责任。

　　2、乙方去世的善后处理

　　（1）本合同有效期内，如乙方去世，甲方应及时与丙方及监护人取得联系，甲方应协助丙方及监护人进行善后处理。

　　（2）甲方负责办理死亡证明，负责与殡仪馆联系等。

　　（3）发生本款约定的情况，如甲方自发出书面通知之日起三日内仍无法与丙方及监护人取得联系，或者虽然取得联系但丙方及监护人在甲方发出书面通知之日起三日内仍不来协同处理相关事宜的，则表示乙方、丙方授权甲方自行处理，甲方本着合理善意、符合公序良俗的原则进行善后处理，如遗体火化等；

　　（4)在乙方死亡后，乙方所有财产归集体所有；

　　3、特殊情形的约定

　　（1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害，由乙方承担。遇上述情况，甲方应及时通知丙方。

　　（2）在供养期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病导致去世所产生的后果不承担责任。

　　（3）因不可抗力致乙方受到伤害甲方不负责任。

　　4、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任；

　　5、乙方违反甲方制定的各项规章制度，不服从甲方管理、扰乱他人正常生活、打架斗殴、故意伤害他人身体或其他违法、犯罪行为等造成自身伤害的，由乙方自行承担全部后果；由此造成甲方或第三人（包括其他入院老人或亲属、甲方职工、来访人员等）人身或财产损失的，由乙方承担相应法律责任。

　　第五条 未尽事宜

　　本协议如有未尽事宜，甲方会同乙方或丙方另行协商补充，作为协议附件，附件具有同等效力。

　　第五条生效

　　本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自方签字或盖章后生效。

　　甲方：（公章）

　　法定代表人（签字）：

　　日期：

　　乙方（签章）：

　　日期：

　　丙方：。

　　（签字或者盖章）：

　　日期：

　　监护人：

养老院入住协议5

　　甲方（养老院）：____________________

　　法定代表人：________________________

　　住所地：____________________________

　　电话：______________________________

　　乙方（入住老人）

　　姓名：______________________________

　　______年龄：______________________________

　　性别________________________________

　　身份证号：__________________________

　　原单位：____________________________

　　丙方（亲属或本市担保人）

　　亲属姓名：__________________________

　　与入住人的关系：____________________

　　工作单位：__________________________

　　身份证号：__________________________

　　住所地：____________________________

　　联系电话：__________________________

　　担保人姓名：________________________

　　协议总则

　　一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法典》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。

　　二、各方签约表明：

　　甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。

　　乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。

　　丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。

　　三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。

　　三、情形变迁时，得订立补充协议。

　　任何一方认为有必要，可订立补充条款。

　　协议分则

　　甲方的基本权利和义务

　　一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员（无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治）。老人居室及文化娱乐活动场所的`使用面积不低于部颁《规范》，为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净；

　　二、生活照料的义务。按照入住老人的身体状况（自理、介助、介护）提供相应的服务，注意营养，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要及时清扫房间，保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发，修剪指甲，更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐，实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡；

　　三、医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要，对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务，严格执行康复计划。老人突发疾病，须尽快通知其亲属或单位，说明病情，提出治疗方案。对需抢救的，要先行抢救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。服务人员24小时值班，保障老人生命财产安全，防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人伤害的，养老机构有告知和警示的义务。

　　四、满足老人精神文化生活需要的义务。经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育，帮助老人树立健康向上的老年价值观。帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。

　　五、对乙方需要的其他服务，由本协议三方另行补充并作为本协议附件。

　　乙方的基本权利和义务

　　一、遵守规章，接受管理。入住前要如实向养老机构反映老人的情况，如脾气秉性、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护公物，外出要请假。老人之间要搞好团结。

　　二、遵医嘱。医疗护理及康复训练的效果取决于双方的共同配合，因此入住老人须按要求接受医疗护理及康复训练，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。

　　三、及时交纳费用。对偶发性费用如治疗、抢救费用等应随时结清。

　　四、乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方陪同；

　　五、家属及单位应经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知养老机构，否则，应承担由此引起的一切后果。

　　丙方义务

　　一、丙方应保证至少星期探视乙方一次，否则，除非乙方明确反对，丙方应向甲方支付违约金______元。

　　二、丙方应积极配合公寓做好工作，使乙方心情舒畅。

　　三、丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。

　　四、丙方如带乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不负责任。

　　五、丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。

　　三方安全义务

　　一、甲方在楼前设置门卫，外人入内均需登记，即使乙方亲自带入，如甲方认为需要仍可要求登记；

　　二、乙方的房间属于私人空间，除非甲方提供的设施状况不良造成的伤害，甲方不承担责任；

　　三、在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙方在这期间的非他人故意伤害承担责任；

　　四、未经甲方同意，乙方不得擅自在房间内装置其他设备。

　　五、乙方在发生如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲方安排，否则甲方对可能的伤害或损失不承担责任：

　　1.在房间内保管贵重物品；

　　2.会见可能有纠纷的客人；

　　3.认为自身安全受到他人威胁；

　　4.对自己的疾病及需要的护理内容，说明范围并不限于入院前查体的结果；

　　5.服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问；

　　6.对于某种器材或设备的使用方法不明；

　　六、甲方保持文体活动器材及路面状况良好，并在可能有危险性的区域设置警示标志。

　　七、甲方为乙方安全，有权劝阻乙方参与某项文体活动或服务，如乙方坚持参与，须乙方及丙方的共同同意；

　　八、甲方定期组织乙方查体，乙方对拒不参加的后果负责；

　　九、乙方突发传染性疾病，应听从甲方安排；

　　十、在乙方需送医院就诊时，甲方应通知丙方，并协助丙方办理有关手续。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承担责任；

　　十一、乙方在甲方入住期间病情加重或新发疾病，甲方采取急救措施并通知丙方，丙方应急时赶到。否则，甲方不承担责任。

　　十二、非甲方原因突发停电造成意外，甲方不承担责任。

　　十三、乙方已达到不能自理者，丙方应及时联系转院或甲方协助联系转院。仍坚持留在甲方处发生意外，甲方不承担责任。

　　服务费用

　　乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。缴纳地点：________________________。

　　一、乙方需向甲方支付如下固定费用：

　　1.床位费每月______元。

　　2.伙食费每月______元。

　　3.冬季取暖费每月______元。

　　5.交纳押金______元。

　　6.电费（指自带家用电器并经同意者），根据家电功率核定每月的收费。

　　7.其他约定的服务收费计______元。

　　8.每月交纳的费用，如乙方原因不在寓内住宿连续10天以上不在养老院内就餐，餐费按天退还，床位费不予退还。

　　二、固定费用按月收费须由乙方在费用发生5日前支付，乙方也可与甲方协商其他付费办法；

　　三、乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用，按实际发生额随时收取；

　　四、乙方损坏甲方物品，应照价赔偿；

　　五、乙方必须遵守甲方的各项规定和制度；

　　六、在以下情况下发生的费用或赔偿，由乙方负担：

　　1.医疗费用；

　　2.丧葬费用；

　　3.违反己方义务，造成自身或他人伤害或损失；

　　七、丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任。

　　协议附则

　　单方协议解除

　　一、以下情况下甲方可解除协议：

　　1.甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力；

　　2.乙方患传染博精神病；

　　3.乙方有过度暴力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好，并有多名老人投诉；

　　4.乙方涉案刑事犯罪；损害社会公共利益；

　　5.乙方未按时缴纳有关费用或赔偿金；

　　6.乙方不遵守甲方规章，对甲方工作产生严重干扰。

　　二、如甲方违反本协议中的甲方义务，乙方可解除协议；

　　三、任何一方解除合同，须至少半个月前通知对方；

　　四、合同解除后，甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用；

　　五、如乙方因其他原因解除合同，已交费用不予退还；

　　六、合同解除，并不影响甲方向乙方要求支付按《协议费用》一节发生的赔偿金。

　　违约责任

　　除本协议已明确约定违约责任的条款外，违约方应支付给对方违约金_________________元，因违约给对方造成损失的，应承担赔偿责任。

　　解决争议的办法

　　各方在履行本协议过程中发生纠纷时，由当事人协商解决，协商不成的，依法向甲方所在地人民法院起诉。在协商和诉讼期间，各方仍需履行本协议。

　　其他条款

　　一、协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，同等效力；

　　二、本协议未尽事宜，由各方协商，另订补充条款。

　　补充条款

　　（不足可附页）

　　甲方：____________（盖章）___________________

　　法定代表人：_____________________

　　委托人：_________________________

　　乙方：____________（签名）___________________

　　姓名：___________________________

　　丙方：____________（亲属签名）_______________

　　亲属姓名：_______________________

　　担保人姓名（签名）：_____________

　　签订时间：_______________________

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