院感办绩效考核指标

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院感办绩效考核指标

枣庄市中医医院院感绩效考核指标(共5分)

一、院内感染病例的监测符合相关要求(0.5分)有病房的科室无病房的科室在其他项目扣分加倍。

1、院内感染发病率小于10%;

2、院内感染漏报率小于20%

3、甲级切口感染率小于0.5%

二、医院感染知识培训符合《医院感染管理办法》的要求共0.5分(共同部分)

1、科室每月学习一次;每人参加科室不少于10次

2、每年每人参加医院的培训不少于4次

3、每少于1次扣0.1分，直至扣完。

三、医疗废物管理符合相关要求(共1分)

1、交接登记完整，每漏记一次扣0.5分

2、分类明确、不混放乱放、封口标识齐全

分类、标识不全扣0.5分，有私自出售者依法处置。(共同部分)

四、常规医疗器械清洗消毒合格率100%，(共1分)每低于1%扣1分(共同部分)

1、锈渍、污渍，扣0.2分

2、包皮未一用一洗，扣0.2分

3、无菌包过大、标识不完整，扣0.2分

4、打开的无菌包超过24小时未重新消毒灭菌的扣0.2分。(包括一次性医疗卫生用品)

5、各种盛放容器更换不及时、标识不完整或无标识扣0.2分

五、(共0.5分)供应室、手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、及各科小手术室环境卫生学监测和无菌物品、高压容器生物监测均符合规范要求，每漏一项或不合格一次扣0.2分。直至扣完

六、消毒液浓度准确，共0.5分，定期更换，合格率达100%，注明浸泡时间浓度，方法正确，浓度监测有记录，一项不合格扣0、2 分，直至扣完。

七、消毒隔离制度执行到位，共0.5分，一项不符合扣0.1分，直至扣完，(共同部分)

八、个人防护符合要求，共0.5分，一项不符合要求扣0.1分，直至扣完(共同部分).

放射科、CT室、B超室、心电图室绩效工资考核标准

1.医疗废物管理符合相关要求：(共1分)，有分类标识(0.5)，封口注明科室(0.2)，交接登记(0.3)

2.院感学习(共1分)：同临床科室

3.个人防护符合要求(共1分)上班要衣帽整齐(0.5)操作时避免射线辐射(0.3)，注意病人防护(0.2)。

4、严格执行医院消毒隔离制度(共1分)：各检查室空气要用紫外线灯照射消毒每日2次(0.1)，有记录(0.2)，每半年强度监测一次(0.2)，每周用酒精擦拭一次(0.2)，一次性钡餐杯要一人一用(0.2)搅拌汤匙要一人一用一消毒或灭菌(0.1)。

药剂科绩效工资考核标准

1、购置的一次性无菌物品和器械要符合国家相关标准要求(共2分)，三证齐全(0.5)外包名称标识清楚(0.5)，无菌物品存放符合要求(0.5分)，每批产品要有登记(0.5)。

2、消杀物品要符合国家相关要求(共1分)，三证齐全(0.5)，外包名称标识清楚(0.5)。

3、废弃、过期的药品量少可要按《医疗废物管理条例》等相关规定处理(0.5),大量可与出厂厂家联系并向业务院长汇报(0.5)。

4、抗生素使用率调查小于50%(0.5)

5.消毒液的配置符合要求(0.5)浓度准确(0.3)标识清楚(0.2)

化验室和口腔科、内镜室本专业的操作标准执行(包括医疗废物管理、个人防护、消毒隔离、消毒液管理、无菌物品管理、器械清洗。)

院感办

2011年8月。

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