病理科质量与安全管理制度（精选10篇）

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病理科质量与安全管理制度（精选10篇）

　　在现在的社会生活中，很多地方都会使用到制度，制度是维护公平、公正的有效手段，是我们做事的底线要求。那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是小编收集整理的病理科质量与安全管理制度，希望能够帮助到大家。

病理科质量与安全管理制度（精选10篇）

　　病理科质量与安全管理制度 1

　　一、病理科实验室生物安全小组职责

　　成员：

　　1.组长：病理科主任； 2.组员：病理科技术组组长、病理科安全员。

　　职责:

　　1.对医院实验室生物安全管理委员会负责，对病理科实验室生物安全事件处理统筹安排。

　　2.定期检查病理科实验室的生物安全，进行相关知识及法规的培训。组织有关人员进行实验室生物安全应急处理练。

　　3.在发生突发生物安全事件时，指挥有关人员立即到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施。

　　4.安排有关人员开展相关的抢险排危或实施救治工作。

　　5.根据实际情况及时报请医院实验室生物安全管理领导小组，上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。

　　二、病理科主任生物安全职责

　　1.在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理的管理工作。

　　2.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

　　3.督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

　　4.参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

　　5.负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。

　　6.确定本科人员轮换和值班。

　　7.制订本科的科研规划，检查进度，总结经验。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。

　　8.经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。副主任协助主任负责相应的工作。

　　三、病理科术组长生物安全职责

　　1.在科主任领导下，负责指导本病理科技术工作、教学、科研和实验室安全工作。

　　2.参加部分技术工作，并检查科内的技术质量，解决业务上复杂疑难问题。

　　3.开展科研，担负教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。

　　4.协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检测方法。

　　四、病理技师生物安全职责

　　1.在科主任领导和主管技师指导下进行工作。

　　2.亲自参加检验，并指导技士进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

　　3.负责毒剧药品，贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。

　　4.开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

　　5.负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。

　　6.负责开展对本专业质量控制工作。

　　五、病理科实验室人员准入制度

　　1.病理科实验室工作人员必须接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。

　　2.从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全领导小组组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。体检合格后建立健康监测档案，不符合岗位健康要求不得从事相关工作。

　　3.从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。

　　4.从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的病理诊断和病理技术方法，能独立进行日常病理诊断和病理技术工作。有效保证所承担环节的工作质量。

　　5.从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的'应急处置原则和上报程序。

　　6.在满足上述基本原则的前提下，必须是自愿从事相关实验活动，了解所从事工作的生物安全风险，必要时在生物安全知情书上签字。并经实验室负责人批准后，才能上岗工作。

　　7.实验活动辅助人员；（专职消毒人员、废弃物管理人员、洗刷人员、保洁人员等）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

　　8.外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室的一般申请由实验室负责人的批准，一个月及以上的准入需到医务处备案。

　　病理科质量与安全管理制度 2

　　1.意外事故应急预案的实施原则

　　（1）在实验室发生任何意外事故时，都要遵循“安全第一、救人第一”的原则。

　　（2）一旦发生意外事故，发现人应立即通知科主任或安全员以及医院相关部门负责人，情况紧急者可直接拨打报警电话（如火警等），同时报告具体事宜：事故发生的时间、地点、人员的伤势情况及损失情况。

　　（3）立即通知医院抢救小组迅速组织抢救受伤人员，疏散现场的其他人员。

　　（4）做好现场的消毒、清理工作，调查事故原因，将调查报告上报院里。详细记录意外事故处理的经过。

　　2.紧急情况应急预案：意外刺伤、割伤和擦伤

　　1）工作人员一旦被意外刺伤、割伤和擦伤，应脱去隔离衣，立即冲洗伤口、挤出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。

　　2）立即通知科主任和安全员受伤的原因及可能污染的病原，根据所污染的病原情况采取相应的医学处理。如被HBV等病原污染的锐器刺伤，应注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白及其它相关疫苗；如被HIV病原污染的锐器刺伤应在两个小时内服用AZT等抗病毒药物。

　　3）科主任向医务科和院内感染科报告，院内感染科负责记录备案。

　　4）将其正确的医疗资料存档，分析事故原因，记录意外事故处理经过。

　　打碎或溅出传染性物质

　　1）如不慎打碎污染了传染性物质的容器或小瓶及包括培养物在内的感染性物质溅出，应先用一块布或纸巾盖上，再把消毒液倒在上面，至少作用30分钟，才能把布或纸巾及打碎的物品清理走。

　　2）玻璃碎片应用镊子夹取，不能用手直接拿；污染区域应用消毒液擦拭干净。

　　3）将布、纸巾及打碎的物品放入盛污染废弃物的容器里。

　　4）上述操作均应戴手套进行。

　　离心管碎裂

　　1）当没有密闭离心桶的离心机正在运行时离心管发生了破裂或怀疑破裂时，应关闭开关并保持离心机盖子关闭30分钟。

　　2）通知生物安全员，在生物安全员的'指导下进行清理。

　　3）必要时，在一层手套外再戴一双手套，夹取碎片时要用镊子。

　　4）所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及转轴都应放在无腐蚀性的消毒液里（10%“84”消毒液）浸泡消毒或高压处理。

　　5）离心杯应用消毒液进行擦拭并用清水洗净，干燥后再使用。

　　危险化学药品溢出

　　1）向生物安全员或科主任通报情况，同时上报医院有关部门，疏散现场不必要的人员撤离现场。

　　2）照顾可能已经受化学物质污染的人员并采取适当的医疗处理措施，较为严重的伤害者应立即被送至急救室或特定的医院进行紧急的医疗处理，将其医疗资料存档。

　　3）如果溢出物是易燃品，熄灭所有明火，关闭可能产生火花的电器。

　　4）避免吸入溢出物的挥发气体，如果安全的话，需要进行通风。

　　5）将溢出物清理干净。

　　实验室火灾

　　1）实验室一旦发现火情，发现人应立即用楼道中间位置的消防器材进行灭火，并迅速报告科主任或消防安全员（值班时报告保卫科和总值班）。

　　2）如是初起小火，在科主任的组织及保卫科协助指挥下，协同在场人员进行灭火；如情况紧急可直接拨打火警电话“119”，告之火灾地点、时间、类型、事态、损害情况和报警人身份。同时报告医院疏散指挥组（护理部）进行疏散。

　　3）在保证疏散通道畅通的情况下，要“统一组织、镇静有序、避开火源、迅速撤离”火灾现场。

　　4）被疏散人员通过楼梯时应靠右侧行走，留出左侧便于抢救伤员和抢险人员通过。

　　5）在保证人员安全的情况下，应尽快撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备和重要资料。

　　6）离开危险区域的人员不要围观，应迅速倒疏散指定集合地点集合以便清点人数及时汇报。

　　实验室断电

　　1）实验室检验设备均配有UPS电源，防止瞬间断电对检验工作的影响及对设备造成的损害。

　　2）如发生瞬间断电，对实验室正常工作基本上不会有影响。但实验室工作人员或值班人员在正常供电后，应对冰箱等所有用电设备进行检查，如仪器设备运行正常无须采取措施；如设备出现异常情况或持续报警，应立即通知配电室或器械维修组（夜班通知总值班）。

　　3）如实验室发生非瞬间的断电，应立即通知总务科（夜班通知总值班），并询问停电原因及时间，如被告之是医院一路或双路电停止的情况，会立即启动“医院防停电突发事件应急预案”。在医院恢复正常供电之前，工作人员或值班人员应将仪器设备的开关暂时关闭，待恢复供电之后，重新开启设备。如仪器出现异常，采取同2的措施。

　　病理科质量与安全管理制度 3

　　一、病理科工作制度

　　1、病理科按《规范》配置科内职责人员，分为技术组、诊断组等。

　　2、病理科工作的目的是要确保病理诊断的准确性、完整性、及时性，必须按《规范》及质控要求进行工作，并有规范的登记及书面记录。

　　3、病理科工作责任非常重大，每位工作人员均应认真负责，严防差错。

　　4、建立各项规章制度，并认真执行。

　　5、病理报告时间，在一般情况下，活检小标本为4个工作日内，手术标本为6个工作日内，需重新取材、深切片或做特染、免疫组化、脱钙、固定或会诊等原因而延长报告时间的，电话或口头通知临床医师或病人（家属）。

　　6、取材结束后，标本一般保存3周时间，丢弃标本一律焚烧处理。

　　7、尸检按《尸体解剖规则》执行。

　　8、奖罚制度按医院规定执行。

　　9、每季度一次检查各室工作制度以改进、提高工作。

　　二、科室安全保卫制度

　　1、物品专人申领、专人保管，建立出入库领用制度。

　　2、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃、易爆化学试剂严禁在烤箱内加热操作。试剂应避光存放，避免阳光直晒。

　　3、实验室禁止吸烟，不存放与实验室无关的物品。

　　4、实验室必须安装通风排气设备，配备相应的灭火器材及安全员。

　　5、注意用电安全，对于时间长或性能差的电器应及时检修。

　　6、接收标本或应及时编号及保管，防止丢失、被盗。

　　7、妥善保管个人财务及科室公共财务，下班前应检查门窗是否关闭，发现可疑不轨人物应及时举报。

　　三、病理科仪器的'使用和保养制度

　　1、leica———lb显微镜：一人一台专用，平时应加罩，放置于干燥少灰的房间，勿暴露在日光中；电光源显微镜使用前应先接通电源，打开电源开关，调整好眼距、光圈、滤光片后，放上组织片，调好亮度，移动推进器来观察整张组织片，观完毕后必须先将亮度打到最小，然后关闭电源（目镜上的灰尘，应该先用吸耳球吹净，再用擦镜纸由内向外擦拭；物镜应用擦镜纸擦拭）；每次用完后须盖好，由专业维修人员每季维修保养一次。

　　2、leica———2025切片机：切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子，贴在载玻片上，每次用完后将机器清扫干净，然后用松节油擦拭，需要加油的地方加上润滑油；每月请设备科维修人员来维修、保养一次。

　　3、leica300自动脱水机（全封闭式）：用前设定好程序，检查液体瓶有无插紧，浸蜡用的石蜡是否足够，各种液体的量是否充分，如有不足及时地补充，并且查找原因，及时反应给设备科或供应商，每次用完后必须擦拭干净；根据工作实际标本的量，脱水液和石蜡由技术员灵活掌握不定期地更换，每月请设备科维修人员来维修、保养一次。

　　4、leica———2135切片机：切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好

　　蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子，贴在载玻片上，每次用完后将机器清扫干净，然后用松节油擦拭，需要加油的地方加上润滑油；每月请设备科维修人员来维修、保养一次。

　　5、leica1900泠冻切片机（恒温冷藏式）：为保证压缩机正常工作，不经常开关，以24h恒温（零下15度———零下20度）为佳；夜间应设定自动除霜功能，并定期停机清洗，以保持冷冻切片机工作窗的清洁；每月请设备科维修人员来维修、保养一次。

　　6、leica————1160包埋机：预先设定好程序（开、关机时间及蜡虹、操作台的温度），用前应检查蜡虹里的蜡是否完全融化及量是否足够，喷头是否通畅，用完后应检查蜡虹里的蜡是否足够下次用，如不足应及时补充，同时清扫操作台上多余的石蜡，保持机器的清洁，每月请设备科维修人员来维修、保养一次。

　　7、病理计算机管理：平时应加盖防尘布，上班开机，按给定的路经进入病理资料管理系统，输入相应的资料和一些图像后保存，并备份一份，根据需要（是否要彩图）打印报告，每半年做一次明细，打印出来装订成册以备查，下班时关机；不准随意在电脑上使用光盘、软盘及打游戏，以防病毒入侵破坏整个系统，每季请信息科专业人员来维修、保养一次。

　　四、病理科的医院感染管理制度

　　1、工作人员须穿工作服，取材时戴工作帽、口罩、手套，必要时穿隔离衣、胶鞋；

　　2、取材或制片结束后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒；

　　3、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）；

　　4、保持室内清洁卫生；每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒；在进行特殊传染病检验后，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告；

　　5、相关实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。

　　病理科质量与安全管理制度 4

　　1、认真签收查对送检标本及病理检查申请单。

　　2、对送检标本分类按序编号登记，并做好送检标本固定处理工作。

　　3、巨检由病理医师检查、描述，并按规定要求进行取材。

　　4、技术室应严格按工作规程进行组织处理，制作常规切片（特殊检查的标本按特殊要求进行标本制作）。

　　5、病理医师阅片并作出诊断，按规定要求及时发送病理诊断报告单。

　　6、留存的送检单（包括切片、蜡块）按序进行结果登记，病理资料分类归档，定期保存。

　　7、因治疗需要，院内外借片手续，按规定要求办理。

　　8、坚持室内质控，各项质控内容应具有明确的单项或综合的质量考核和考核办法，整改措施和结果，使质检落到实处。并在此基础上，积极参加室间质控评价活动。

　　9、积极开展病理学资料总结及科研工作，不断引进新技术、新办法，开展新的`项目，为临床及病理诊治工作服务。

　　10、定期参加、主持临床病理讨论会及学术研究会，加强临床与病理的紧密关系。

　　11、加强病理科技术专业人员业务培训，新分配的专业人员必须实行统一组织的上岗培训，持证上岗，应有计划继续教育和专业进修制度，不断提高业务素质。

　　病理科质量与安全管理制度 5

　　一、在科主任领导下，具体帮助和指导住院医师和见习员工作。

　　二、着重担任重要的病理检查，审查疑难的.病理检查报告，参加会议、教学、科研工作。

　　三、负责活体组织检查工作，认真做出病理诊断和发出报告，发现疑难问题及时请示上级医师。

　　四、指导技术员制片工作。

　　五、担负一定科学研究和教学任务，做好进修、学习人员的培训。

　　六、参加临床病理讨论会，做好讨论记录。

　　七、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

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　　一、在病理科主任领导和治医师的指导下进行工作。

　　二、负责活体组织检查工作，认真切取标本组织，做出初步病理诊断，发现疑难问题及时请示上级医师。

　　三、指导技术员制片工作。

　　四、担负一定科学研究的'教学任务，做好进修、学习人员的培训。

　　五、参加临床病理讨论会，做好讨论记录。

　　六、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

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　　一、在病理科主任领导下和医师指导下进行工作。

　　二、指导技师按操作常规进行病理切片、染色，保证制片质量。

　　三、协助医师进行科研工作，负责临床病理讨论会前的准备工作。

　　四、负责药品、器材、试剂的请领和保管。

　　五、负责仪器的'维护和保养。

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　　（一）在院长领导下，负责领导本科的医疗、教学、科研、培训、行政管理工作。

　　（二）制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

　　（三）督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。

　　（四）参加疑难病例的`病理检查，组织病理讨论。

　　（五）参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

　　（六）督促科内人员做好病理资料的累积和保管，搞好登记、统计工作。

　　（七）负责组织本科人员的业务训练和技术考核。

　　（八）学习国内外先进经验，开展科学研究和技术革新工作。

　　病理科质量与安全管理制度 9

　　1、全科工作人员，必须严格遵守科室的安全管理制度，积极认真做好各项安全工作。

　　2、科室的`安全负责员，随时查看设备的安全情况，及时发现不安全因素，如发现火苗、火险立即扑救，及时向保卫科报告。

　　3、严禁在工作室内吸烟，工作人员不准违章使用电器，乱接电线。经常检查电器线路完好情况，如有不安全因素，立即报电工房，及时处理或更换。

　　4、对化学、剧毒、易然物品，加锁专人管理，使用有记录。

　　5、工作人员离开科室必须检查水管、电炉、电器、门窗是否关好。

　　病理科质量与安全管理制度 10

　　一、病理室制度

　　1.送检活体组织标本，应及时用固定液固定，注明姓名、年龄及科别，连同申请单及时送病理科。病理申请单上项目应逐项、仔细、认真填写。

　　2.送检脏器和较大标本，不得任意切开和翻转，避免破坏解剖关系。对较小病灶应加以标记，不同部位的组织应分开装，并加以说明

　　3.送检的体液，分泌物，穿刺标本必须新鲜，取材后立即送病理科。

　　4. 活体组织检查一般于五日内取报告，特殊疑难少见病例适当延期。

　　5.各类普查及有关科研材料需做病理检查者，应事先与病理科联系，共同协商解决。

　　6. 院内外借片，按《病理科资料管理制度》执行。

　　二、活体组织收检，取材工作制度

　　1.收检标本时，注意送检单所标明的标本是否与实物相符。如不相符，应立即与送检医师联系。符合要求的标本，方可进行编号登记。

　　2.切取标本时，必须查对编号，姓名和标本，肉眼观察前，必须了解送检单上所记载的病史，标本采取的部位，手术范围和检验要求。

　　3.新鲜手术标本，因组织较为松软，不易切取，可选切成较大组织块固定后修切。

　　4.在每一标本切取完毕后，必须冲洗刀剪等用具，以免互相污染。全部切取后，必须整理台面，清洁用具，并放入消毒液中。

　　5.切取的全部标本连同登记的组织块数，一并交技术室制片，并交接清点。

　　三、活体组织病理检查报告制度

　　1.病理医师收到切片后，应核对组织切片数目是否与切送组织相符，切片内容与送检组织是否相符。如不相符，应立即与技术室有关人员联系。

　　2.镜检前应详细阅读送检单上的病人年龄，性别，病史，各种检查结果，手术发现和临床诊断，并复查肉眼观察描述，必要时再行大体标本观察。

　　3.如该病例以前曾在本科做过病理检查，应复查原切片，并与本次切片的病变加以比较。

　　4.综合切片中各种变化，结合肉眼观察及病史，由病理医师作出病理诊断并签名。

　　5.对疑难病例，由上级医师进行复检，如仍有疑难问题不能决定时，待阅文献或进行讨论后再行决定。

　　6.报告书所列各项，必须填写清楚。病理诊断的'书写应准确无误，标点符号正确并签名。

　　7.一般检查标本，在收到标本5日内发出报告。对一些需做特殊处理（如脱钙，特殊染色等）的标本，不受此限。

　　8.报告发出后，在登记簿上登记检查结果。全部送检单及切片，每周由病理医师整理好，交资料室归档。

　　四、技术室工作制度

　　1. 热爱本职工作，加强责任感，严防差错事故。

　　2. 严格遵守操作规程，确保切片质量。

　　3.认真做好查对工作，防止乱号错号，发现标本有误时，应及时与送检医师取得联系。

　　4. 正确使用和爱护实验室内一切设备仪器，作好仪器设备的清洁与保养工作。

　　5. 坚持每日小扫，每周大扫除的卫生制度。保持实验室内明净，整洁。

　　6. 实验室内不得吸烟。每日下班前检查门窗，水，电是否关好。

　　7.工作人员间应团结协作，共同完成临床外检及各项的制作任务。

　　五、资料管理使用制度

　　1.病理科档案资料主要供本科医疗诊断，科研使用。

　　2. 文字档案资料，只限在病理科查阅，概不借出科外。

　　3.因临床医疗工作需要复查的病理切片，由临床医师提出申请后，由病理科值班医师在科内复查。

　　4.因临床科研协作需要复查的病理切片，由临床科室提出，经病理科主任同意后，安排病理医师协作完成，并由病理科医师负责办理借用手续和负责定期归还。

　　5. 病理科内档案，组织块及病理切片，未经批准不得擅自提用。

　　6. 本科医师科研借用资料及切片，用毕应及时归还。

　　六、疑难病例会诊制度

　　病理科医师遇有疑难病例应争取在科内或同行间进行会诊。会诊方式可以采取计算机远程会诊、邮寄切片会诊及读片会会诊等，切片和(或)蜡块，由请求会诊的病理科提供。会诊意见应记录或附贴于该例病理检查申请单后，一并归档。如会诊意见与原诊断不一致，由原诊断病理科医师决定是否更改或补发病理诊断报告。应病人要求或经病人同意的会诊，其全部费用由病人负担。对疑难病例，或病理诊断与临床诊断有分歧时，应争取与临床科室进行学术交流。

　　七、借阅切片管理制度

　　切片是否借出及借出办法，由医院作出规定，可有以下两种处理方式：

　　1.病员因转诊或外地会诊需要借片者，应填写借片单，按医院规定办理借片手续后，由病理科复制所需之切片，并经原签发报告人和科主任核对后方可借出。一般情况下，原切片不予外借。蜡块为无法复制的重要档案，原则上不得外借。会诊单位确需作特染或免疫组化时，可借出重切之蜡片（白片），或由会诊单位病理科向原诊断单位病理科直接商借，并由借方负责归还。

　　2.如医院规定为不同意借出切片，则应由病理科以彩色图文报告或会诊形式，满足病人的需要。

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