老年人跌倒危险因素及预防措施

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老年人跌倒危险因素及预防措施

目前，世界正面临着人口老龄化的严峻挑战。据联合国最新统计，全球老龄人口总数已达6.29亿，占世界总人口的10%，预计到2050年，全球老龄化人口比例将增至15%。随着老年人口比例的快速增加，老年人的健康问题越来越受到全社会的关注。跌倒是老年人常见的伤害事件，是老年人群伤残、失能和死亡的主要原因，对老年人的健康威胁甚大，给家庭和社会带来巨大的负担。近年来一些调查发现老年人死亡的70%与跌倒有关，跌倒既是老年人群重要的问题，也是社会重视的问题。现综述。

1 老年人发生跌倒情况

1.1 跌倒定义

1987 年 Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴-力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。现在学者普遍认为跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。

1.2 跌倒水平

据世界卫生组织（WHO）的相关报道，目前全球老年人跌倒发生率已经由28%～35%（≥65岁）增加到了32%～42%（≥70岁）。跌倒的发生率随着年龄和疾病水平的增加而增加。居住在老年疗养院的老年人跌倒率大于居住在社区的老年人；长期居住在护理机构中的老年人每年跌倒发生率为30%～50%，其中40%的人有再次跌倒的经历。不同的国家跌倒的发生率也不同，日本老年人每年的跌倒发生率为20%，美国为22%～34%，我国老年人的跌倒发生率为14%～34%。

1.3 跌倒损伤情况

老年人轻度及重度受伤中有20%～30%是由跌倒所致，急诊因素中有10%～15%与跌倒有关，跌倒所致的损伤主要有髋关节、大脑外部和上肢损伤。对老年人在住院中调查发现，跌倒所致的损伤中最严重的是髋部骨折，挫伤最多，擦伤其次，骨折则以上下肢体股骨骨折较为常见。跌倒损伤比其他损伤导致住院的时间要长，住院天数在4 d～15d不等，其中髋关节损伤要延长到20d左右。跌倒也造成老年人沮丧、抑郁、焦虑的心理，同时害怕再次跌倒会使老年人的行为能力降低，行动受限制。

2 跌倒的危险因素

2.1 内部因素

2.1.1 跌倒史

大量研究表明，跌倒史是老年人跌倒的危险性因素。有跌倒史的老年人比无跌倒史的老年人动态和静态平衡能力显著下降，因此有跌倒史的老年人更容易发生再次跌倒。

2.1.2 年龄

年龄与老年人跌倒的发生呈正比，随着年龄的增大，跌倒的发生率也增大。

2.1.3 性别

女性>男性,女性跌倒的几率约为男性的2倍，并且女性跌倒后发生骨折的概率>男性。这与女性绝经后雌激素水平下降，易导致骨质疏松有关。

2.1.4 独居

单人居住是老年人跌倒的潜在危险因素。有1/ 5 的老年人为单人居住，其跌倒的危险性相对高于2 人及以上居住者。

2.1.6平衡和步态

老年人平衡能力的下降是引起其跌倒的主要原因之一。从生物力学角度分析，步态不稳将导致跌倒。老年人的下肢肌肉收缩能力下降，脚跟着地、踝跖屈和屈膝等动作缓慢，伸髋不充分，摆动腿抬高的程度降低，行走时拖拉。所以老年人容易跌倒。

2.1.7营养情况

体重指数（BMI）能直接反映营养情况，有研究表明，低体重指数是老年人跌倒的危险因素。随着体重指数（BMI）的增加，老年人意外跌倒的发生率增加。

2.1.8疾病情况

与老年人跌倒有关的疾病主要有循环系统疾病、慢性阻塞性肺疾病、抑郁和关节炎。如糖尿病和关节炎可导致老年人感知觉障碍从而增加跌倒的可能性。虽然在老年人群中由于心血管系统原因导致的跌倒发生率并不清楚，但是在跌倒人群中眩晕是普遍的症状。

2.1.9用药情况

苯二氮艹卓类药物的使用可导致老年人跌倒的危险性增加。抗心律不齐药、利尿剂和镇静药物等的使用显著增加了老年人跌倒的可能性。

2.2.0心理社会因素社会心理因素与跌倒有一定的联系，“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加。患者对自身能力估计过高或自尊心太强，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士或护工，而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。

2.2.1护士人力资源相对不足夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，巡视病房的时间间隔长，以致不能及时发现和满足患者的客观需要

2.2.2 运动情况

一些研究表明太好活动和太不好活动的老年人发生跌倒的危险性都很大。有研究表明散步可以增加老年人跌倒的可能性，也有调查显示加强体育锻炼可减少跌倒的发生率，但是可导致严重损伤概率增加。尽管如此，参加适度的体育锻炼对老年人仍然是有益的。

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2.2.3外部因素

与老年人跌倒有关的外部因素包括环境因素、穿着（鞋子过大、衣裤过长等均易引起跌倒）、不合适的辅助行走器等。有研究表明，≥65岁的老年人发生跌倒51% 与环境因素有关。这些不良的环境因素包括过强或过暗的灯光、光滑的地板、松脱的地毯、不适宜的家具及卫生设施、过道有障碍物、浴室或楼梯缺少扶手、沙发过于凹陷或过于松软、卧室家具摆放不当等。

3 预防措施

3.1 预防生理性因素所致的跌倒

年龄偏大、活动不便的人群，日常活动如起床、散步、如厕及洗漱等应随时有人照顾，防止跌倒；视力、听力差的老年人外出一定要有人陪同。

3.2 正确合理用药

正确指导老年人用药。对于服用镇静安眠药的老年人，劝其未完全清醒时勿

下床活动；服用降压、降糖药的病人应遵医嘱服用，并注意用药后的反应。

3.3 改善不良环境

纠正不良环境因素不但可减少环境中的危险因素，而且能增加老年人对跌倒危险因素的认识，从而自觉控制和避免引起跌倒的相关因素。室内是老年人活动的主要场所，因而环境安排时应充分考虑到老年人的安全，床、桌、椅的高度和摆放位置应合理；地面应平坦、防滑、没有障碍物；光线应均匀、柔和、避免闪烁；楼梯走廊、厕所、浴室要安装扶手。对于室外的环境则要求在社区公共设施的建设时要考虑老年人群的生理特点，道路及其他老年人活动场所的地面平坦、防滑性能要强，减少室内外环境因素对老年人日常活动的影响。

3.4 重视急慢性病的预防治疗

对患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病及精神疾病病人应进行早期诊断、治疗，特别注意了解他们的晕厥史，做好预防工作。

3.5 提供社区支持和家庭保健服务

由于人口出生率下降，人类预期寿命延长，以及社区经济等因素影响，传统的大家庭模式正在改变，预示着越来越多的老年人会在丧偶后，特别是高龄时过独居生活，故提供社区支持和家庭护理对独居和寡居、鳏居的老年人尤为重要，也可有效地降低他们跌倒发生率。

3.6 健康教育

在社区开展各种形式的健康教育，普及老年人保健知识。向危险人群讲授跌倒的不良后果以及预防跌倒的措施，提醒其上、下楼要扶扶手，动作要慢，如厕最好用坐式，晚间在床旁使用小便器。指导老年人根据自己的情况，加强锻炼和适当的活动，保持骨关节的灵活性和防止肌肉萎缩无力和骨质疏松，特别是要加强下肢肌肉、关节的锻炼。

浅谈老年人跌倒的原因及预防护理措施2017-03-19 15:35 | #2楼

跌倒对老年人的死亡率也有显著影响，是老年人首位伤害因素。1991~1995年美国突发事件部所做的伤害调查显示，跌倒是外部原因所致伤害的主要原因，在5岁以下和65岁以上的老年人中更普遍，那些跌倒8次以上的老年人多数都会死亡。在美国，意外伤害在老年人死因中列第5位，而在老年人意外死亡中2/3都是跌倒所致，75岁以上老年人意外死亡中跌倒占70%。跌倒在我国全人群的意外伤害死亡因顺位中排在第4位，而在65岁以上的老年人中达到了最高，城市位http://www.ahsrst.cn 000，农村为http://www.ahsrst.cn 000。据统计65岁以上的老人每年约有1/3的人跌倒一次或几次，并随着年龄的递增而增加，由此带来严重的后果。跌倒所造成骨折、软组织甚至脏器的损伤，导致其严重心理或社会障碍，降低了老年人的生活质量，并成

为诱发老年人死亡的重要因素之一。老年人住院期间由于病情或体质特殊，可能难以预料地发生跌倒，因此应引起我们护理人员重视。

1 引起跌倒的相关因素 1.1 引起跌倒的外部因素1.1.1 无序和老年人能否适应环境等。较差和个体对环境的适应较差两类因素。外部条件是有差异的。有研究发现：身体住内外条件较差都与老年跌倒显着相关［可能与室内使用地面材料类型有关，中，危险因素，但跌倒意外中仍有床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手。有积水，病房走廊部位堆放有障碍物，病房内设置家具多，病室内病灯光昏暗或直射，致使老年人看不清楚东西；病房地面不平、太滑或室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板；病房照明轻健康者来说是安全的环境而对年老体弱者来说就不那么安全。如：也易导致跌倒。引起老年患者跌倒的环境因素尽管医院方面均设法减少环境中容易引起跌倒的50%引起跌倒的环境因素被划分周围环境与环境有很大关系，这是因为对年洗澡和梳洗移动在不安全的环境包括老年人周围环境的危险、引起个体跌倒的内部条件和健康1］，老年人发生股骨很差、灵敏性很差、居骨折 1.1.2 性低血压；影响平衡功能，容易导致跌倒。如：抗精神病药冬眠灵常会引起体位张、心排出量减少、脑供血及供氧不足，容易出现头昏、跌倒。药物性因素抗癫痫药易发生共济失调；老年患者服用镇静剂、扩血管精神类药品、降压药容易导致血管扩降血压药会 1.1.3 衣着因素穿着过于长大的衣裤，鞋不跟脚，鞋底不防滑。 1.1.4 差。合适、无床档，床旁无呼叫器，病房坐椅无靠背、无扶手等。不合适的助行器是造成老年人跌倒的潜在危险因素。其他外部因素轮椅或床制动不好或未及时制动，床档固定病床高度不 1.2 老年患者自身因素常因体位改变导致大脑供血不足，从而头1.2.1 立，起床及久坐后站立时，减退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人关节僵硬，不能正常坐呆等；影响运动与平衡的骨科疾病，如严重的关节炎、颈椎病、肌力晕站立不稳而跌倒。疾病因素患有神经系统疾病，如眩晕、偏瘫、癫痫、老年痴 1.2.2 年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩能力下降，屈膝等动作缓慢，故容易发生跌倒。倒与中枢控制能力的下降、的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合，老年人表现为视力、视觉分辨能力下降；触觉下降；踝关节躯体感觉以及反应时延长和平衡功能被损害等有关。感觉信息的传入不正常，率有关。次或更多次跌倒的老年人比那些没有跌倒或跌倒节奏显着下降和多变。降，尤其是股四头肌力量下降。据跌倒率是日本老年居民的式，的生活方式和蹲厕，可保护股四头肌的力量故很少跌倒。易引起肌肉的萎缩老化和功能减弱，生理学因素Lord等［伸髋不充分，中枢和周围神经系统的控制能力下降， 2］研究发现，从生物力学角度分析，可见随年龄增长，4对比感觉降低、倍，摆动腿抬高的程度降低，原因是美国人习惯采取久坐的生活方65Conley岁以上，在最近老年人的日本人习惯采用跪在地板上［摇摆较大和躯体感觉较差多数跌倒者与低视觉分辨步态不稳将导致跌倒。3］报道，美国老年人的脚跟着地、1骨骼次的老年人步幅1肌系统功能下年中发生过两行走时拖拉，多数人的跌踝跖屈和老1.2.3 当时的情绪因素有关。在为有效探测老年跌倒的筛选测试条件［是由于当时太匆忙，或情绪不稳导致注意力不集中而引起。引起老年人跌倒的女性心理中，由于郁闷而行走慢速的特征，可作因素老年人跌倒与平衡信心及跌倒4］，多数跌倒者共同的原因 2 预防跌倒的护理措施 2.1估表，预测指数等多项危险因素检查，筛选易跌倒高危人群向的老年人分等级并做出标记警示标记，排尿排便频繁者，以往有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力下降、注。评估危险因素，确立高危人群通过“止步交谈”现象的观察、平衡功能的测定及跌倒采取预见性防护措施，久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关避免意外受伤。，并在患者一览表、床头做醒目的在患者入院时即填写跌倒高危评对高龄体虚能活动、，将有倾2.2 横纹上约扣上安全带。提供稳定性好带扶手的坐椅。行走时采用稳定性好、腕合脚；病床、轮椅的制动闸性能良好并及时制动，用轮椅护送患者时具，穿防滑鞋。加强个人防护2 cm高度的手杖，偏瘫患者功能锻炼时采用四边形保护器患者的衣裤大小合适，裤腿脚要利索，鞋子防滑2.3 倒。做好疗效及药物副作用的观察，患者体位改变时尤其要注意防止跌左右，并放置护栏，调低床的高度。对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物意识模糊的患者，用药护理老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时需有人陪伴2.4 加强巡视，了解患者的需要晚上起床大小便均可引起跌倒，跌倒与身体活动有关，白天的活动（如用餐、洗澡行走、上厕所），排尿频繁者及服用利尿药、上下床、如厕、坐立予以搀扶，信号铃及常用物品放在随手可及处，床大小便引起跌倒需引起高度重视。因此，护士应主动给予帮助，如间在床边放置便器。需进行有效地劝说，及身体危害，使患者从心理上接受帮助。结合病例分析跌倒给患者及家属带来的经济损失老年人普遍存有不愿麻烦他人的心理，泻药的患者应安排离卫生间近的床位，一天中跌倒频度相差不大， Conley［ 3］研究发现，有但夜间起对此护士7.9%夜的

2.5 加强健康教育健康教育是一个公认的有效降低跌倒发生率的干预措施。帮助老年人分析发生跌倒的相关因素，给与充分的讲解、指导，让老年人明白跌倒的不良后果以及自我防护措施。提醒老年人生活起居做到 3 个 30 s，即醒后 30 s 再起床；起床后 30 s 再站立；站立 30 s 后再行走。晚上尽量在床旁使用便器小便。从椅子中站起动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶，以防跌倒。久病卧床及服用降压药物患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢，以防止直立性低血压晕厥发生。指导患者进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，并注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。

2.6 并配备必要的护工。护人员疲惫入睡，意外事件更易发生。故应合理调配夜间护理人力，加强意外事件多发时段的护理力量夜间护理力量相对不足，陪2.7 老年人跌倒均属于环境因素所致的意外跌倒。房环境设置，立警示牌或标语；地为合适；地面材料应防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿脚能够到品放到随手可及的距离内；病室的光线要充足，夜间病房开小夜灯；力。病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借创造安全的病室环境，工人拖地应设警示牌；减少老年人跌倒的概率。呼叫器设置在患者合适的位置；降低跌倒的发生率厕所、对存在跌倒潜在的危险地方设洗漱间、因此，有研究者分析，浴室需增设防滑垫；患者经常使用的物医院应该重视病许多

2.8将安全护理纳入病房管理老年人在住院期间的安全防护应贯穿于整个住院治疗护理之中。建立安全检查制度，对影响安全的各个环节每周进行1次详细检查发现并解决各种隐患。定期组织护士学习有关法律法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施，建立预防老年人跌倒应急预案，提高护士安全护理意识，做到常抓不懈。老年人跌倒的护理重在预防。正

确评估老年人身体状况，采取有效防护措施，创造适合老年人特点的生活环境，同时对老年人进行防护措施的宣传，对预防老年人跌倒很有意义。

3.跌倒后的应急预案

首先，患者跌倒后不可急用扶起，应先检查患者跌倒的情况，避免用力不当造成严重伤害，并做好急救工作。其次，治疗外伤、检查内脏器官跌倒受伤情况，对于开放性伤口进行消毒、灭菌；对于伤至骨骼的患者将受伤肢体固定于功能位并制动；判断是否伤至内脏应通过CT等检查。老年人患者应急能力较差，感觉功能较迟钝，往往伤情较严重，却不能明确表达受伤情况，需要医护人员仔细地对跌倒患者做好体检，积极听取患者主诉，查找跌倒的原因，提出整改措施，防止再次跌倒。同时做好患者及家属的开导工作，尤其伤势严重，预后差的患者，应耐心地解释治疗方案及护理措施，使患者树立积极的生活信念，积极地配合治疗及护理。

4.总结

通过对住院老年人跌倒的原因分析及预防护理措施的探讨，使护理人员更全面的了解老年人跌倒不仅有外部和内部的原因，同时护理人员的重视、关注也不可忽略，关注每一个细节，关注老年人的方方面面。防范和减少患者跌倒事件在院内的发生是一项艰巨的护理工作，尤其是目前护理人员趋于年轻化，工龄小于5年的护士占52%，工作经验不足，所以应加强年轻

护士此方面的知识培训，同时还须后勤部门等的通力合作，改善病室环境，保持地面干净和干燥，为病人营造安全的住院环境。

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