卫生防病制度

卫生防病制度

随着医改的深化，医保农保基金的捉襟见肘，基金支付限费紧张进行时，各地医保农保基金支付，都在探索总额付费预算控制、单病种付费限额等多种支付结算方法改革，促使医院必须加强成本核算管理，加强精细化经营。

医保基金结算支付制度改革，对医院按照项目收费的传统方式提出的挑战，按照项目收费，在没有收费限额控制的情况下，促使医院多做检查、多做治疗项目，才能多增加收入。随着看病贵社会关注，医保基金吃紧，靠粗放规模扩张增加收入的发展模式，明显不能适应社会外环境的变化。

医保基金支付按照单病种限费结算改革，是在项目收费的前提下，按照病种实行总额限费的支付结算办法，这种办法，医保部门仍然按照医疗收费项目为参考，按照平均行业水平设定限费最高额。医院在单病种限费时，为了保证医院的收益不下滑，在收入不能扩张增长的前提下，就需要底收入结构重新整合，加强成本核算管理，降低药占比、提高技术劳务收费。

单病种限费支付结算体制下，为了保证控制医药费快速增长，作为医保部门在按照总额限费的前提下，鼓励医院加强成本控制，结余奖励医院，只有这样才能有可能充分调动医院和医生控制医疗费用的内在动力。如果按照单病种限费，结余不奖励医院，医院及医务人员控制费用动力不足，就达不到限费的目的。

单病种限费支付结算改革中，主要存在一些问题应加以防范，作为医院来说，为了降低单病种费用，会采取尽可能少收支病情比较重的病人，会采取逆向选择推诿转诊重病人，或采取中间结算出院，让病儿二次入院，以降低经济风险，可是病人的负担水平将会增加。

作为医院来说，医保支付结算制度改革，都会对医院精细化管理提出严峻的挑战，按照病种限费支付结算，医院就需要做好单病种成本核算，按照限费收入-病种变动成本=边际贡献，限费收入-病种直接成本=毛贡献，限费收入-病种成本=净贡献，评估医院在病种限费的情况下，可以实现多少边际贡献、毛贡献、净贡献，为医院精细化管理提供决策参考。

如果按照平均每一出院病人定额支付结算，医院就需要按照平均每一出院病人进行成本核算，按照限费收入定额-平均每一出院病人变动成本=边际贡献，限费收入-平均每一出院病人直接成本=毛贡献，限费收入-平均每一出院病人直接成本=净贡献，评估医院平均每一出院病人直接成本的情况下，可以实现多少边际贡献、毛贡献、净贡献，为医院精细化管理提供决策参考。

目前医院成本核算仍然停留在较低的水平上，按照医院财务会计制度进行的全成本核算，主要满足政府部门进行物价定价、财政补助使用，不能为医院内部精细化管理提供详细的决策参考，随着医保支付结算制度的改革，对医院成本核算提出了较高的要求。

因此，医院财务人员应该抓紧学习，尽可能的按照管理会计成本核算模式，提供为内部精细化管理需要的成本信息。通过外出培训、请老师进医院培训学习、自学等多种方式，快速提升业务素质专业能力，应对医保结算制度改革。

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