医院质量工作自查汇报材料

相关推荐

医院质量工作自查汇报材料

在卫生局的指导和大力支持下，我院结合自身服务工作实际，不断完善质量管理工作体系，通过强化人才队伍建设和质量督导机制，不断提升质量管理水平，提高服务能力，增强医院核心竞争力，更好的服务于局重点工作。

医院质量工作自查汇报材料

一、建立健全质量管理工作机构，加强组织领导和制度建设医院专门成立了质量管理委员会，院长为质量工作第一责任人，质量管理委员会下设质量管理办公室（医务科），明确了各项工作职能，进一步强化了质量管理职责。

院制定了质量工作责任状，明确各二级科室主要负责人为二级单位质量工作第一责任人，由院长与各二级科室主要负责人签订质量工作责任书；院制定了各科室质量考核细则并严加考核。

院领导班子高度重视质量管理工作，主要负责人对重要工作和举措亲自部署并督促落实；加大与质量活动相关的经费投入，质量管理专兼职人员工作按季度进行考核，与年终绩效考核挂钩，建立健全质量优胜奖励办法；对获评质量建设先进个人和单位给予一定的奖励并在宣传栏公开宣传，形成重视质量管理的良好工作氛围。

二、加强人才队伍建设和人才培养

人才建设是提升质量建设和管理的基础，在卫生局的大力支持下，我院近年引进了近10名较高层次的优秀实用技术人才，通过大力培养，在各自岗位发挥了重要作用，整体提升了全院人才的素质和服务能力。目前，我院人才队伍结构趋于合理，人才发展环境进一步改善，在提供医疗和健康管理服务方面，人才保障与地质卫生事业发展需求基本适应。

通过制定年度质量工作计划并按计划开展轮训、进修、院内外理论学习考核、技能操作演练、业务讲座等形式，不断提高专业技术人员的业务素质与服务能力。今年外派三甲医院专科进修学习和参加卫计委各类短期培训已完成20余人次。制定了继续教育制度，督促医务人员积极参加各类医学继续教育活动，并要求医护人员每年需达到一定数量的省级以上继续教育学分才能参加职称晋升。医院每季度邀请大医院专家对医护人员进行业务讲座，定期组织医护人员参加理论考试与专项技能操作演练比赛，并将考试成绩计入年终绩效质量考核档案,并与职称晋升挂钩，成绩优异者优先推荐。

三、进一步完善的医疗质量督导方案

在原有医疗质量督导方案基础上进一步完善，重视质量基础工

作。在任何医疗单位，医疗文书质量和技术操作规程都是医疗质量工作的重要抓手，在医疗质量督导方案中，一是专门制定了定期抽查制度。医务科每月抽查归档和现架病历20—30份，抽查处方100张，检查单100份，发现问题及时反馈整改。二是院长查房制度。业务院长每半月查房一次，由分管院长带队，医务科主任和总护士长参加，联合相关科室负责人和专家协同参加查房，对临床医疗各方面工作含技术操作过程中的重点环节、公卫和健康管理的主要节点和环节等进行认真检查，检查后专门针对缺点和不足下发督导整改通知书，限期整改落实，逾期没落实和整改不到位的按相关质量考核文件扣分并记录在案，质量考核平时与年终考核相结合，重在平时，并严格与绩效考核挂钩。通过持续改进和不断提升，进一步完善医疗、护理、公共卫生、健康管理等各方面工作，提高服务质

量。

四、存在的主要问题

（一）我院人才建设工作起点较低，基础较薄弱，历史欠账较多，因行业特点，质量体系较固化。另外，专业技术人员在经济大潮中主动学习和提升能力素质的意识和行动还有待进一步加强。

（二）在引进和培养人才方面尽管有了很大的进步，但我院高层次人才、创新人才及学科带头人依然匮乏，医疗服务的关键能力和质量提升仍有掣肘。

五、认识与体会

服务质量是医院的生命线。实行质量工作专项管理制度，进一步强化人才建设和质量管理是医院发展的关键。无论现在和将来，结合医疗服务行业质量管理工作特点，引入先进管理理念和方法，完善工作流程，增强医务人员质量工作责任感，是提升管理能力和服务水平的重要基础。

六、下一步工作安排

（一）进一步完善院质量创新体系和相关管理工作制度。

（二）加强质量管理宣传工作，增强质量意识，积极营造有利于质量提升的良好氛围。

（三）加强内外学习和交流，不断完善质量管理工作。

医疗质量管理工作情况汇报2017-03-24 15:07 | #2楼

在2012年的医疗质量管理工作中，我院紧密结合“医院管理年”、“制度管理年”及“平安医院”创建活动，把提高医院管理水平，持续改进医院质量和保障医疗安全作为核心内容，把加强内涵建设、构建和-谐医患关系、为病人提供优质服务、建立科学管理的长效机制作为目标，以高度的责任感和使命感狠抓医疗质量管理工作，采取多项举措，不断提升服务质量，改进服务态度，确保医疗安全，着力构建和-谐医患关系，取得了一定成效。现就医院开展医疗质量管理工作情况向各位领导作如下汇报:

《医院质量工作自查汇报材料》全文内容当前网页未完全显示，剩余内容请访问下一页查看。

一、强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量

质量是一个医院的命脉，长期以来，我院一直把医疗质量作为首要工作来抓，坚持“以病人为中心”，抓好整章建制，严格质量监督，保证医疗安全，确保医疗工作取得满意效果。

1、狠抓制度建设，规范医疗行为，强化依法执业

健全和完善工作制度是医院医疗质量和医疗安全的保证。我院党政领导十分重视制度建设，一直把制度建设作为一项重要任务来抓，全面检查各项规章制度，建立健全并修改完善了各种规章制度和工作职责，特别是医疗质量的核心制度，并汇编成册，人手一册，要求全院职工认真学习贯彻落实，确保医疗活动的每一个环节有法可依，规范有序。医院加强了医疗卫生法律法规、规章制度的学习教育，并分阶段、有重点进行了全员培训，举行了相关测试和知识考试，职工法制意识有了明显提高，增强了工作责任心，确保各项工作正常有序地进行，使医院医疗质量管理规范化、制度化。

2、持续改进医疗质量，保证医疗服务的安全性和有效性在医疗质量管理工作中，我院坚持“注重过程执行，追求结果卓越”的质量理念，强化医疗安全意识，严格执行医疗、护理操作规范，落实医疗质量和医疗安全核心制度，切实加强医院基础管理，提高基础医疗、护理质量；加强院内感染控制，有效防治院内感染；加强临床输血管理，保证临床用血的安全；加强药品、医疗器械采购、储存、使用质量的监督管理，进一步规范和监督临床用药，严格规范检查，做到因病施治，合理用药，合理治疗；健全护理质量控制体系，规范护理文件的书写，强化护理技术操作训练，加强检查、督促及指导工作，全面提高护理质量；完善医院急救功能，建全急诊科各种抢救规程，完善各项登记制度，实现急诊会诊迅速到位；加强公共卫生突发事件的应急救治能力建设，制定应急预案，提高医务人员应急处置能力，杜绝各类责任事故的发生；持续改进医疗质量，全面提升医院服务水平和质量，提高医疗服务的安全性和有效性，使患者能够享受优质、高效的医疗服务。

3、加强质控、提升质量，确保医疗安全

我院建立和完善各种质量监督、管理组织。设立了医疗质量监控部门“医疗质量管理委员会”“药事管理委员会”“感染控制委员会”等管理组织，医院对上述各组织制定了明确的职责，定期开展活动，从不同侧重点对医疗、护理、医技、药剂等各方面质量进行监督、检查。进一步加强医疗事故防范工作，规范医疗服务行为，文明行医，保证医疗质量和安全，从源头上预防医疗纠纷、事故，严防医疗责任事故的发生；加大监控力度，要求各

部门认真查找事故隐患，进行自查自纠，对易发生纠纷事故的重点科室和部位进行严密监控，发现问题及时处理；从多方位督导医疗服务质量，对各科室提出合理化建议，促进了诊疗技术水平、医疗质量的提高。

4、加强继续教育和业务培训，提高整体医务人员的素质对全院医务人员加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，并多次进行了理论和技术操作考试，合格率均在90%以上，使各级医务人员基本理论得到提高，基本技能得到规范；其次，举办医院业务讲座，做到人员、时间、效果三落实。第三，积极组织参加好医生网站学习；第四，以科室为单位，组织医务人员每周安排业务学习 1 次积极开展病例讨论，相互学习，共同提高；第五，加强人才培养，按计划定期选派医生到省内医院进修，也积极参加省内短期学习培训，不断引进新技术，提高人员素质，带动医院治疗水平的提高；第六，鼓励和支持医护人员参加各种成人学历教育，对提高职工的整体素质起到了积极的作用。

二、创新服务机制，改善就诊环境，方便病人就医

1、改进服务流程，改善就诊环境

我院结合实际情况，改善就诊环境，推出了一系列方便病人的服，绿色通道 24 小时开通，对急危重、务措施：一是建立“绿色通道”无陪护病人实行挂号、就诊、取药、住院一条龙服务，确保危重病人得到及时救治。二是改善就诊环境，对院内环境进行绿化、改造；各科室服务标识规范、清楚、醒目，正确引导患者及时就诊，设有导诊咨询台、为病人解难答疑；做好隔离屏障，保护患者隐私；三是深化了人性化服务，做到迎宾导诊热情到位，

服务不脱节；当日检查当日完成，回报不间断；首问首诊认真负责，出诊不敷衍。我院通过不断完善便民措施，努力搞好优质服务，文明行医，热情待患，已蔚然成风；重医德，讲奉献，成为了广大职工的自觉行动。

2、加强医患沟通，构建和-谐医患关系

进一步完善了医患沟通制度，教育和引导全院医务人员牢固树立“以病人为中心”的服务理念，用通俗易懂的语言主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，倾听患者意见，积极主动改进工作；建立医患之间诚实互信关系，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护患者的健康权益；建立医疗事故防范预案、医疗事故内部报告制度和医疗纠纷登记制度，依法妥善处置医患纠纷，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益；建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉，减少医患纠纷的发生；努力提高医疗服务质量和服务水平，努力营造良好的医疗环境，确保病人在住院期间得到及时、安全、高效、专业、全程优质服务，从而有效融洽了医患关系。

四、加强行风建设、增强服务意识，树立行业形象

我院把依法治医和以德治医有机结合起来，大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，切实开展忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的思想和职业道德教育，从主观上教育职工关心、爱护病人，让职工真正意识到病人是我们的衣食父母；加大对出院病人费用审计力度，坚决杜绝医疗界“商业

贿赂”违法违纪行为的出现；大力推进院务公开和医疗服务信息公开力度，进一步健全医院内部的人事、财务、采购、基建等事项以及民-主监督制度，采取各种措施增强患者就医透明度，及时向社会公布卫生政策法规、标准规范、行政许可等重要事项和医院服务项目收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程；设立举报箱，公布投诉电话号码，定期收集病人对医院医疗服务中的意见，并及时改进。

综上所述，今年以来，我院在医疗质量工作中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作，取得了一定成绩，但距离市卫生局和县卫生局的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。在今后工作中，我们将以《二级综合医院医疗质量管理检查评比标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为我县人民群众的健康服务。

【医院质量工作自查汇报材料】相关文章：