公共卫生签约服务协议

公共卫生签约服务协议

甲方：（服务对象）

公共卫生签约服务协议

乙方：（服务团队负责人）

◎基本情况

高血压（）糖尿病（）特困户（）计生户（）

孕产妇（）其他：

家庭健康档案号：

具体地址：，联系电话：乙方签约全科医生团队成员：

成员l 姓名：，联系电话：成员2 姓名：，联系电话： ◎签约内容

1.乙方负责为甲方家庭建立和管理居民健康档案(包括电子健康档案)，甲方需提供全部家庭成员真实有效的健康档案涉及到的有关信息。乙方负责保密健康档案涉及到的有关隐私性信息。

2.乙方每月为甲方免费测量1次血压，每两月免费测量1次血糖，对用药情况进行指导，提出就医建议。

3.乙方每半年免费对家庭成员进行一次健康危险因素评估，对生活方式、饮食方式、锻炼方式等开具健康教育处方，提供个性化保健方案。

4.甲方因非急诊需要到大医院门诊就诊和住院治疗时，可委托乙方代为预约；出院时，可联系乙方与主治医生对接，提供后续康复方案。

本协议一式两份，自签字之日起生效。

甲方(签章)：乙方(签章)：

签订日期：年月日

关于基本公共卫生家庭医生签约服务协议书有关问题强调2017-04-06 20:05 | #2楼

各乡镇卫生院：

由于《凤山县基本公共卫生家庭医生签约服务协议书》没有明确本子存放哪里，经研究，统一规定如下：

1.协议书由村民拿，协议书一联为乡镇卫生院公共卫生部存档，一联为县卫计委存档，村卫生室存放《基本公共卫生服务工作记录表》。

2.提供服务的村医或者是公卫服务团队要对照公卫服务项目应提供的工作内容，按时提供相应的服务。

凤山县卫生和计划生育委员会

2017年12月4日

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