医院绩效考核细则表

项目

考核内容

考核要求

考核细则

自评

公共考核

医德医风（50分）

1、具有良好职业道德，思想品质。2、尊重病人的人格和权力。3、文明礼貌服务，举止端庄大方，语言文明礼貌。4、廉洁奉公、遵纪守法。5、群众满意度高。

1、不服从领导安排，每次扣5分。2、政治学习无故缺席，一次扣1分。3、无故不参加周一晨会扣2分。4、不尊重病人，与病人争吵者扣5分。5、对工作不积极、不主动、不负责，一次扣2分。6、工作不安操作规程，造成不良后果一次扣5分。7、病人投诉一次扣5分。

医疗安全管理（30分）

1、必须熟悉《执业医师法》《护士管理办法》。2、要有效控制院内感染。3、全年无差错、无纠纷、无事故的发生。4、急救物品完好率100%。5一次性医疗垃圾要正确处理。

1、一年必须参加一次医院医疗安全考试，否则扣2分。2、造成院内感染，每例扣5分。3、每发生一起医疗纠纷扣5分。4、诊疗、护理差错，但未造成病人伤害的扣2分。5、给病人造成伤害的扣5分。6、急救物品完好率不达标扣1分

劳动纪律（20分）

按时上下班，坚守工作岗位，做到不串岗，不脱岗，不做私活，不玩游戏等。事假病假必须有手续。上班时衣帽整洁，不穿脱鞋。

未达到全勤扣2分，迟到早退一次扣2分，旷工一天扣10分，上班串岗脱岗扣8分

（一）医生考核指标（100分）

1、实行首诊负责制，服务人次不低于核定的门诊人次的平均人次。（10分）

 推诿病人，每次扣1分；服务人次每降低1个百分点扣1分。

  2、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥收住院病人。（5分）

 发现1次扣1分。

  3、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范；传染病登记详细、及时填报传染病报告卡；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，及时发现高血压等慢性非传染性疾病，当即建立健康档案，并跟踪巡诊和随访。（10分）

 查门诊登记和门诊病历,发现一项不规范扣1分，发现传染病未报告一例扣5分，迟报一例扣3分，未报告导致疫情扩散扣10分，建档率每降5%扣2分。

  4、处方书写合格率95%以上。（5分）

 每月抽查20张处方，发现一张不合格扣1分

  5、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（5分）

 抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%,扣1分。

 6、认真执行医疗诊疗技术规范。（3分）

 发现不规范的一次扣1分

  7、无医疗差错事故及纠纷发生。（5分）

 发生一次扣5分

 8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和-谐医患关系。（3分）

 发现一次做不到扣1分

  9、严格执行“新农合”各项规章制度，严格控制门诊次均费用（4分）

 违规一次扣1分, 门诊次均费用控制在55元以下，每高1元扣0.5分。

  10、合理检查，仪器检查阳性率达到70%以上。（5分）

 查登记，抽查20例，每降低1%扣0.5分。

  1、认真执行诊疗技术规范，住院人次不低于核定的住院人次的平均人次。（10分）

 住院人次每降低1个百分点扣1分

  2、落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论、术前讨论制度等医疗质量管理核心制度。各类手术严格按手术审批制度执行。（10分）

发现一次违反规定的扣2分

3、甲级病历达到85%以上，杜绝

丙级病历。（10分）

抽查10份病历，有一份不合格扣2分，发现一份丙级病历扣5分，

  4、病人出入院诊断符合率95%以上（5分）

 抽查10份病历，有一份不符合扣1分

 5、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控制。人均住院费用控制在同等医院平均值内（10分）

 查出一次违规扣2分；人均住院费用每高1%,扣0.5分。

  1、保持手术室清洁卫生，各种器械、物品定期消毒，消毒液定期更换，有记录。（10分）

 室内脏乱有灰尘扣1分，一项消毒无记录扣1分

  2、手术室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录（10分）

 灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分

  3、认真执行护理操作常规，做好基础护理。（10分）

 有一项做不到扣2分

  4、规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，按分级护理巡视病房。（10分）

 掌握病人姓名，性别、年龄、病情诊断、注意事项等基本情况，加强病房巡视并做好记录，有一项做不到扣2分

  5、严格执行三查七对、交接-班等制度。（10分）

 一项做不到扣4分

  6、各种护理标记、五种护理文书书写规范，病历摆放有序。（10分）

 填写项目齐全，内容规范，书写字迹工整清晰，有一项不符合扣1分

 7、控制院内感染，实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”， 毁形消毒、处理有记录（10分）

 掌握消毒液使用、效期等，一次性塑料用品用后毁形、消毒，并有记录，医疗废弃物分类存放等，一次做不到扣2分

 8、严格护理技术操作规程；治疗室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录。（10分）

 发现一次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分

  9、配备足够急诊急救器械、药品，做到五定，有交接记录，确保无差错事故发生。（10分）

 缺一种扣1分，管理不到位扣2分，发生一次差错、事故扣10分

  10、加强与患者交流沟通，了解病员的思想、生活情况，征求病员对护理工作的意见。（10分）

 发现一次做不到扣1分