镇安省检查考核医改汇报定稿

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镇安省检查考核医改汇报定稿

尊敬的检查组各位领导：

镇安省检查考核医改汇报定稿

首先，我代表镇安、县政府对督查验收组各位领导不辞劳苦、莅临我县检查指导工作表示热烈的欢迎！下面，就我县推进医药卫生体制改革试点工作进展情况向各位领导做以汇报。

镇安县地处秦岭南麓中段，商洛市西南隅。全县总面积3487平方公里，辖25个乡镇，204个行政村、4个社区，1060个村民小组。全县总人口28.3万人，其中农业人口23.9万，占全县总人口的84.5%。2017年预计全县实现生产总值35.51亿元，财政总收入2亿元，其中地方财政收入1亿元，城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入分别为15176元和3610元。全县有各类医疗卫生机构438个，其中县直医疗卫生单位8个，乡镇卫生院25所，村卫生室312所，社会办医疗机构93个。全县医疗机构床位编制总数563张，乡镇卫生院以上医疗卫生机构共有卫生人员1216人，其中卫生专业技术人员856人，执业医师382名，注册执业护士183名，高级职称26人，中级职称160人。

医改启动以来，我县在上级党委、政府的正确领导下，在相关部门的大力支持下，加快医疗卫生事业改革发展，医疗卫生服务水平和质量明显提高。特别是省政府将我县确定为医改综合试点县以来，我们紧紧围绕解决群众少生病、看得起病、看得好病这一主题，按照“保基本、强基层、建机制”的基本要求，深入贯彻落实全省医改子长现场会议精神，立足县情，因地制宜，大胆创新，初步探索出具有镇安特色并能有效缓解群众“看病难、看病贵”的新路子。

一、坚持政府主导，夯实医改基础

为确保我县医改试点顺利推进，、县政府加强组织领导，加大财政投入，补充人员编制，盘活卫生存量，为医改工作顺利推进奠定了坚实基础。

一是强化组织保障。试点工作开展以来，、县政府先后召开会、常务会和专题办公会议18次，专题研究医改工作。并成立了由担任组长的县医改领导小组，分管副担任医改办主任，卫生局长担任副主任，县级14个相关部门为领导小组成员，全面协调医改综合试点工作，形成了强有力的领导组织机构。9月13日，县政府召开办公会议，传达学习全省医改子长现场会议精神，进一步安排部署我县医改工作。11月24日，县政府再次召开医改推进会议， 1

进一步明确和强化部门责任，实行整体联动。会后，卫生、财政、编制、发改、人社、药监、民政等部门按照各自职责，全面落实医改任务。

二是强化政策保障。在充分调研分析的基础上，结合县情实际，制定《镇安县关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》，7月份报经市政府批准后下发执行。县政府先后印发了《镇安县深化医药卫生体制改革2017年重点任务》、《镇安县公立医院改革实施意见》、《镇安县基层医疗机构药品“三统一”试点工作实施方案》等12项配套文件。明确了医改的目标任务和工作重点，进一步细化了医改政策，保障医改依规、有序推进。8月5日，、县政府召开全县医改试点启动大会，省卫生厅范兵副厅长亲临指导，书记作动员讲话，全县医改工作顺利启动。

三是强化人才保障。针对卫生人才紧缺的瓶颈问题，我们一是开放县、乡人员流通渠道。9月份，人事和卫生部门一次性为县医院、中医院和妇保院择优补充43名具有执业资格的医护人员，缓解了县级医疗机构燃眉之急。二是加快人才引进步伐。医改启动后，市编制、人事管理部门大力支持，为我县乡镇卫生院招录了65名专业技术人员，年底前可以分配到岗。三是创新人才培养机制。县财政每年预算20万元卫生人才培养专项基金，各单位再自筹10万元，通过经济调节的办法，引导、支持卫生单位加大人才培养力度。该制度实施以来，有56名乡镇卫生院卫生技术人员和53名村医接受了免费培训，有力促进了县、乡、村三级医疗卫生机构管理和服务水平的提高。

四是强化资源保障。首先，整合县级卫生资源。县医院将传染病区剥离给县中医院，集中财力建设面积16750万平方米、总投资3487万元的新住院楼，已完成主体工程，明年开年即可交付使用，届时可增加病床200余张；县中医院整体搬迁到传染病区后，除承担传染病防治任务外，中西医结合医疗、慢病康复服务和传染病防治能力得到显著提高；县妇保院关停了城区两个门诊部，全力搞好妇产科和妇保、儿保业务拓展，服务能力全面提升。其次，大力实施“安心工程”。总投资2800万元，建设面积1.33万平方米的县医院瑞康家园工程将在年底前竣工；总投资494万元、建设面积4590平方米的米粮、西口、茅坪、青铜关四所镇中心卫生院安心工程，年底前可竣工投入使用，届时可解决县、乡医疗机构141户医务人员住房难问题。再次，推进卫生信息化建设。县财政投资126万元支持建设的新农合管理系统已实现县、乡、村全覆盖。投资20余万元，由县中医院与解放军总医院建立的远程会诊系统，已运行发挥效益。县级医疗机构正在试点推行电子病历，12个乡镇和县直医疗单位推行了“八位一体”信息化工程。

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五是强化财政保障。县财政预算投入卫生事业经费由2017年的752.22万元，增长到2017 2

年的1749.7万元，增长2.3倍；实行了乡镇卫生院人员工资县财政按编制全额预算，兑现了乡镇卫生人员的绩效工资；对县级医疗单位退休人员工资实行全额补助，减轻了单位的负担；药品“三统一”、“零差率”销售政府补贴县级配套76万元已拨付到位；中省转移支付的医疗卫生机构经费补偿资金、村医补助、公共卫生资金等718.29万元足额及时拨付到位；县财政每年预算20万元作为医调委工作经费，保障正常运行。

二、推进医疗保障全覆盖，让人民群众看得起病

群众看病贵，根本原因是医药费用高，政府补偿缺位。我县在进一步完善新农合制度建设的基础上，积极探索城乡居民医保一体化，加大医疗救助力度，提高补偿水平，切实减轻人民群众就医负担。

（一）完善新农合住院单病种定额付费模式。把我县首创、全国推广的住院单病种定额付费模式作为新农合的主要兑付方式和工作制度，重点加强单病种费用定额管理。同时加强非单病种日均费用限额控制力度，有效控制费用的不合理增长。修订完善了65个单病种的入、出院判定标准，通过确定不同级别医疗机构单病种的医疗费用定额，划分合疗补偿和个人自付的标准，坚持执行报销直通车制度。今年元至11月，新农合共计补偿住院患者14191人次2185.83万元，政策范围内住院费用报销比例达50.79%。

（二）推行新农合与医疗救助制度无缝衔接。县民政局和卫生局、社保局等联合制定的《镇安县居民医疗保障制度与医疗救助制度无缝衔接实施方案》，已经县政府批准试行。把新农合补偿和医疗救助有效整合，在补偿程序上实行一站式服务，一次性补偿。今年元至11月，计生、民政部门利用社会救助资金，为全县独生子女户和双女户缴纳参保基金14571人43.71万元，为“五保户”和特困户缴纳参合基金38502人81万元，全体在校小学生参保费用由医疗救助基金全额承担，农村贫困医疗救助住院补助2663人次564万元，门诊补助1202人次120.2万元。

（三）创新新农合筹资机制。为降低筹资成本，提高筹资效率，我县实施了“协议委托”筹资方式改革试点，通过惠农卡，采取农民自愿、协议委托、信用社转账的方式筹集参合资金，截止11月底，2011年度新农合筹资全面完成，全县共有239955人参合，参合率99.8%，居全市第

一。其中实行“协议委托”筹资方式的有27322户，占年度参合人数的43%。探索建立城乡一体化的居民医保制度，完善了《镇安县新型农村合作医疗管理实施办法》，城镇居民可自由选择参加新型农村合作医疗或者城镇居民医疗保险。

（四）全面推行门诊统筹补助机制。从新农合基金中分割出25%的资金，用于对参合农民门诊医疗费用的补偿。每户补偿封顶线为当年家庭成员缴纳新农合资金总量的1.5倍；补偿比例为乡镇卫生院45%，村卫生室50%；管理方式为县级统筹，乡镇管理，诊次总额预付，超支不补，结余归乡镇。目前已开通了乡、村两级门诊统筹定点医疗机构182个，其中村卫生室124个，满足了80%以上参合农民门诊就近就诊报销的意愿。今年元至11月，全县门诊统筹补偿376167人次559.52万元，参合农民受益面提高到92%。

三、深化公立医院改革，让人民群众看得好病

加强医疗卫生机构内涵建设，是让群众看好病的关键。在具体工作中，根据卫生部等五部委印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》，我们结合实际，制订了《镇安县公立医院改革实施方案》及相关配套文件，通过深化公立医院改革，引入竞争机制，选派好院长；整合卫生资源，配备好医生；探索临床路径，制定诊疗规范；建立医调机构，创造和-谐环境；强化监督机制，打造满意医院，不断提高医疗卫生工作的质量和效率。

（一）深化人事分配制度改革，激发医务人员活力。深入推进医疗卫生单位人事分配制度改革。在县、乡医疗卫生机构推行院长招聘、全员聘用和绩效考核制度，使院长能上能下、职工能聘能退、工资能高能低，进一步激发了医疗卫生单位的活力。在乡镇卫生院人事分配制度改革中，公开招考竞聘院长、副院长37人，其中原任院长、副院长落聘9人，为乡镇卫生院选拔了一批优秀的管理人才；共聘用职工421人，落聘分流18人；对所有竞聘上岗人员实行聘任制和岗位责任制管理，推行以绩效考核为核心的分配制度改革，按照以工作数量、工作质量为主的“双百分”考核标准进行量化考核，兑现绩效工资。形成了能者上，平者让，庸者下的用人机制，极大地调动了医务人员的积极性。

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（二）建立县镇医疗卫生一体化制度，提高卫生资源使用效率。按照8月26日全省医改子长现场会议要求，学习借鉴阎良先进经验，结合我县实际，探索县镇医疗卫生一体化管理，研究制定了《镇安县县镇医疗卫生一体化管理实施方案》和《工作方案》。选择在云镇中心卫生院开展“阎良模式”县镇一体化试点；在其他乡镇按照“三个统一，三个不变”的要求，把县镇两级医疗卫生服务连为一体，建立互为依存、优势互补的协同关系，实现人员统一管理、财务财产统一管理、医疗业务统一管理，机构设置和行政建制不变、财政投入供给机制不变、乡镇卫生院承担的公共卫生服务的职能和任务不变，进一步优化结构、合理分工、相互促进、共同发展，

让群众享受到“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗服务。10月份，选择柴坪、米粮等6所乡镇卫生院先行试点，并选聘6名县级医院副院长担任6所乡镇卫生院名誉院长，参与任职乡镇卫生院医改推进工作的管理和技术指导。制定《镇安县医师多点执业管理暂行办法》，推行医师多点执业试点。选派17名高年资主治医师以上职称的业务骨干到乡镇卫生院轮流坐诊，从人员、技术、公共卫生服务和规范管理等方面进行支持，提升乡镇卫生院的综合服务能力，有效发挥他们的技能优势，并在基层医院发挥培训和传帮带的作用。名誉院长与卫生局签订协议，实行名誉院长津贴，每年5000元，由卫生局考核兑现。执业医师报酬由乡镇卫生院考核兑付。协议一订三年不变，形成长效机制。9月份以来，县级医疗机构共派出96人次到6所乡镇卫生院工作，组织大型义诊4次，接诊病人1950人次，开展医药科普知识宣传5次，支援开展手术52例，举办学术讲座12期，指导查房51人次，筛查确诊高血压、糖尿病、精神病1511人。合理使用了医疗卫生资源，受援乡镇卫生院医疗服务质量明显提高。

（三）推行基本药物制度，为群众提供质优价廉的好药品。按照省、市的统一部署，2017年3月初，县政府成立了药品“三统一”工作领导小组，办公室设在县药监局，制定了《基层医疗机构药品三统一试点工作实施方案》和《药品三统一启动工作实施方案》；抽调32人组成12个工作组，深入乡村开展调查摸底，全面掌握基层医疗机构的用药量和品种需求情况。4月份组织召开药品“三统一”启动会议，25个乡镇卫生院和323个村卫生室推行药品“三统一”管理，零差率销售。各医疗单位全面推进“规范药房”建设，向社会公示基本药物品种、销售价格和服务承诺。加强对医疗机构的用药指导，举办药物合理使用培训班6期427人次；药监、卫生、物价、纪检等部门对药品的进购、销售和零差率的执行进行全面监督检查，及时发现问题，协调解决存在困难。截至11月底，全县实行药品“三统一”管理、零差率销售的乡、村覆盖率均达100%。截止12月13日，累计配送药品10144种、372.9万元，回款188万元，药价总体下降42%，乡镇卫生院和村卫生室基本药物目录内药品使用率达95%以上。

（四）开展诊疗常规试点，探索医疗质量规范监管制度。一是在省卫生厅的支持协调下，唐都医院、省中医院、省妇保院分别对口指导我县的县医院、中医院和妇保院开展诊疗常规试点，目前已制定完善了65个单病种的入、出院判定标准和临床诊疗规范并推广实施。二是在县医院开展国家级临床路径试点，结合实际选择了20个病种，制定临床路径并严格推行，保证质量，控制费用。三是开展远程诊疗，北京301医院与县中医医院建立长期支援合作协议，并投资20万元建

立了远程会诊系统，极大方便了群众就诊。四是由县级医院提供技术支持，在大坪岩屋和柴坪等4所中心卫生院开展诊疗常规试点，将县级医院临床路径的经验向乡镇推广。五是开展医疗质量和安全规范化管理知识培训。先后组织举办三期培训班，院长、副院长和业务骨干等153人参加了培训学习。通过培训学习和严格要求，今年以来全县医疗纠纷同比下降60%。

（五）建立医疗纠纷第三方调处制度，创造和-谐的医患关系。县政府牵头，组织卫生、司法、公安、信访等相关部门到外地学习先进经验，结合镇安实际，制定颁布了《镇安县医疗纠纷预防和调解处理办法（试行）》，成立了镇安县医疗纠纷人民调解委员会，聘请法律、医疗等方面的专家5人，医调委依法独立调解医疗纠纷，化解医患矛盾，维护社会稳定。2017年元月医调委正式对外办公，截至11月底，成功调处医疗纠纷10起，解答咨询30余起，在我县医疗纠纷处理中发挥了积极的作用。这一成功做法已在商洛全市推广。

（六）完善监督机制，提供优质服务。强化监督管理，建立完善了四个机制：一是建立了以县人大、纪检、监察、审计等为主的新农合监督体系，保障新农合健康运行；二是建立了以县纪检监察部门牵头，人大代表、政协委员和社会监督员参与的对医药卫生系统政风行风进行评议的监督机制；三是建立了医院院务监督委员会，每个医疗单位由3-5人组成，民-主选举产生，监督院务公开、内部管理、政策落实等，促进了医疗卫生单位服务规范化，保障了服务质量和效率。四是建立了加强卫生系统行风建设“创先争优”机制，深入开展“当职工满意的院长、做医院满意的职工、创人民满意的医院”为核心内容的“三满意”创建活动，累计组织活动140多场次，3100余人次参与，使文明服务成为职工的自觉行动。据统计，今年元至11月，全县25所乡镇卫生院住院病人4469人次，增长19.37%。群众满意度97.4%，比去年上升了2个百分点。

四、提升预防保健水平，让人民群众少生病

加快公共卫生服务体系建设，推进公共卫生服务均等化，是医改的重要任务。我县在强化公共卫生服务工作中，积极探索乡村一体化，不断完善健康教育管理运行机制，创新推进公共卫生服务均等化项目实施的措施，努力使人民群众少生病。

（一）建立乡村一体化公共卫生服务体系。整合乡村公共卫生资源，在乡镇卫生院组建公共卫生服务管理办公室，内设疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督执法、爱国卫生、健康教育等工作组，卫生院院长兼公卫办主任，按照职责分工落实人员，规定人员编制不少于乡镇卫生院人员总数的30%，达到房屋、设备、人员、技术、职责“五落实”，公卫办工作人员纳入乡镇卫生院统

一管理，公卫人员报酬与单位“双百分”绩效考核同步实施，依据考核结果核算绩效工资。全县乡镇公卫办重新配备了136名专兼职公共卫生工作人员，确定了238名村级公共卫生信息员，组织机构、各项职责制度和考核措施健全，管理规范。今年5月在河南郑州召开的中国农村卫生改革会议上我县做了经验介绍。

（二）积极推进基本公共卫生服务均等化任务的落实。在基本公共卫生均等化项目实施上采用卫生局与医疗卫生单位任务明确，合同管理，经费先期预付，考核兑现的办法。规范开展了65岁以上老年人免费体检项目，共体检19942人，体检率88.5%，我县的做法在全省进行了经验交流；全面推进居民健康档案建立工作，全县居民健康档案建档率达到89%，信息录入已完成82%。截止11月底，慢病管理项目在25个乡镇50个试点村收集、规范管理农村高血压病患者4512人，糖尿病患者338人，精神病患者419人；为7856名15岁以下人群规范补种了乙肝疫苗，为103名农村白内障患者实施了免费复明手术；农村孕产妇免费住院分娩补助项目规范实施，共补助2951例，补助金额217万元。免疫规划、妇幼卫生等多个单项公共卫生项目工作连续5年受到省、市卫生主管部门的表彰奖励。农村改水改厕项目与新农村建设相结合，建设进度加快，全县卫生厕所普及率达到51%，农村安全饮用水普及率达到80%。

（三）探索完善健康教育新模式。我们在健康教育与健康促进工作中，推行了以县、乡、村三级健康教育机构为骨架，以农民健康促进协会为载体，以“农村健康学堂”为平台的新模式，开展形式多样、内容丰富的健康教育促进活动，引导城乡居民自愿接受并传播健康知识，提高群众健康素质。一是完善健康教育工作体系。县卫生局设立健教股，协调组织全县健康教育促进工作，县级各医疗卫生单位设立健教科，各乡镇公卫办设立健康教育组，各村医生担任健教员，建立了县、乡、村三级联动的健康教育与健康促进工作网络。二是创建农民健康促进协会。经民政部门批准并注册，组建成立了镇安县农民健康促进协会，协会章程、组织机构等在9月以前全部完善并正常运行，县级协会会员达到117人。12月16日，召开了第一次会员代表大会，会议通过了《协会章程》和选举办法，选举产生了第一届理事会和常任理事。回龙、云镇等8个试点乡镇、16个村完成了农民健康促进协会的组建。我县尝试组建农民健康促进协会的做法得到了卫生部和中省专家的充分肯定。三是广泛深入开展健康促进活动。开展“健康之旅”行动，组织县乡医疗卫生单位，利用职工业余时间，编排农民喜闻乐见的戏曲表演、快板以及宣传手册等，开展健康教育宣传活动，共巡回演出32场次，观众达到3万余人，接受义诊咨询1万余人次。在县电

视台开辟健康教育专栏，在全县开展控烟活动，在试点乡镇，组织开展“农村健康学堂”。在协会会员的号召下，回龙、米粮、云镇等三个试点乡镇，引导农民自发组织起来，通过举办参与式“健康学堂”，邻里、亲人一对一宣教等方式，互学互帮，进行健康教育知识传播。已开办健康教育学堂28期，1930余名农村妇女参加了活动；制作健康知识爱心传递卡3000张，5万余人参与传递阅读，有效宣传了健康知识。通过健康教育和健康促进活动，全县住院分娩率连续4年保持在98%以上，剖宫产率下降至15%，居民基本卫生知识知晓率和健康行为形成率逐年上升。

虽然我们在医改综合试点工作中注重探索一些适合经济欠发达地区的体制与机制，取得了一定成绩，但与上级的要求和人民群众的需求相比，还存在着一些差距和不足。下一步，我们将以这次督查验收工作为契机，再鼓干劲，再添措施，进一步解放思想，大胆创新，全面完成医改综合试点各项工作任务，努力探索出符合贫困地区实际、能够切实解决群众看病难、看病贵问题的卫生工作新体制、新机制!

以上汇报，如有不妥，请批评指正。

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