黔西县医改工作汇报

黔西县2017年度医改工作汇报

我县医改工作在、县政府的正确领导和地区业务部门的精心指导下，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，构建“和-谐医改”的思路，突出重点、创新机制、完善制度，使各项医改工作稳步有序开展。现就有关工作开展情况汇报如下：

一、明确责任 为确保我县医药卫生体制改革各项工作的顺利开展，我县根据省地要求，下发了医改工作任务分解通知，明确了目标及责任。

二、主要做法

1、加快推进基本医疗保障制度建设 为巩固完善新型农村合作医疗制度，全县农民参合率再攀新高。

今年全县参合农民达 598934人，参合率98%，比2017年增加了 31116 人，提高了 5个百分点。城镇居民医保与新农合已经统一实行新农补偿方案，补偿力度进一步提高。通过科学调整补偿方案，使参合农民在乡镇卫生院、县级定点医院、地级、省级及县外定点医院及非定点医院住院费用补偿比例达到 85、75、55、50、45，住院封顶线由 3 万元提高到8万元，特殊疾病达到15万元。农民受益程度日益增加。新农合筹资标准提高到每人每年230 元，2011 年我县新农合筹资总额达 13800万元。同时已将儿童白血病和儿

童先心病等6个重大疾病和省新增的6个病种列入提高重大疾病保障水平的试点范围。1-8月份共补助参合农民106.6万人次，农民受益率178%，其中门诊减免102.8万人次，住院补偿38203人次；共支付补偿金额5334万元，基金使用率达到39%；报账更加方便快捷。实行了参合农民在县内定点医疗机构住院费用直补工作，直补率达 99%以上，基本实现了“参合农民在哪住院，在哪报账，当天出院，当天报帐”，使参合农民真正得到了便捷、实惠、有效的医疗保障服务。关闭破产企业和困难企业职工已经全部参加职工医保。对921人次困难人群实施了医疗救助，发放救助金24.01万元。“一卡-通”已在运作中。

2、扎实推行实施国家基本药物制度

（1）强化培训和学习，宣传发动，统一思想，提高认识，促进实施国家基本药物制度试点工作顺利进行，我县县政府成立以常务副张智为主任黔西县实施国家基本药物制度工作委员会。 2011 年 1月 15日在行政中心会议室举行了全县医改工作会议，对实施国家基本药物制度工作进行安排部署。

（2）制定方案、完善措施 为扎实有力、有序实施国家基本药物制度，使试点单位具体操作有章可遁，我县制定并下发了《黔西县建立国家基本药物制度实施细则（暂行）》等文件。明确规定各政府办基层医疗卫生机构药品（中药饮

片除外）实行零差率销售，在医疗机构醒目处公示基药采购价格和销售价格；药品采购必须通过贵州省医药采购服务平台“网上基本药物采购系统”进行网上采购中标药品；100%配备国家基本药物目录和贵州省增补基本药物中药品品种；

（3）全力实施，效果良好。 建立国家基本药物制度是党中央、国务院保障群众基本用药，提高全民健康水平的一项重大决策，也是深化医药卫生体制改革五项重点工作之

一。我县高度重视、全力实施，按照全地区统一要求，25个卫生院和两个社区卫生服务中心从2017年 12 月份起全部开展了国家基本药物制度试点工作，实行网上集中采购中标药品，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。目前，我县实施国家基本药物制度取得了良好的效果，以下数据可得到充分反映：一是25所乡镇卫生院和社区卫生服务中心在 2011年 1-5月期间实施国家基本药物制度的各项主要指标与 2017年同期比较如下：门急诊人次数由300130人次下降为196410人次，下降了103720人次；病人门诊次均费用由 47.3元降为 29.9元。二是基本药物配备使用情况为：平均配备数为 390 种，配备率为 94%。三是基本药物的报销比例比非基本药物的报销比例高出 10%，实施基本药物制度的25个乡镇和两个社区卫生服务中心都已达到 85%的报销比例。因此，实施国家基本药物制度有效缓解了广大群众看病贵的问题，也得到了广大群众一致好评。

（4）加强督查，解决问题 为了解我县实施国家基本药物制度试点工作情况，进一步促进工作，及时发现问题，解决问题，今年 5 月至 8月，县卫食药监局局长邓家礼亲自带队，组织相关人员到卫生院进行了专题调研和工作督查。调研中发现，25所乡镇卫生院和两个社区卫生服务中心都高度重视此项工作，成立了领导小组，都实行了药品零差率销售以及网上集中采购药品。但也存在一些问题，如 1、所使用的基本药物品种数量和销售金额尚达不到药品总数和总销售额的 90%；2、选择一家中标配送企业实行网上采购药品时，很难配齐药品品种。针对一些问题，邓家礼局长每到一处都语重心长地告诫大家，要严格按照国家政策，不折不扣，脚踏实地实施国家基本药物制度，在实际工作中查找问题，完善措施，解决问题，保障群众基本用药，减轻群众医药经济负担，真真正正让群众得到实惠。

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3、加强基层医疗卫生服务体系建设

（1）加强基层医疗卫生机构建设 近年来，我县不断加大基层医疗卫生服务机构建设力度，通过积极争取项目，定期组织培训，系统内对口帮扶等措施，逐步健全县、乡、村三级卫生服务网络，有效缓解了基层群众“看病难，看病贵”等问题。到目前，我县已建有规范化标准化村级卫生室所、达标卫生院所还有县中心医院斥资2000 多万元新建了 60000㎡设计科学、设施一流的新住院大楼，年底将投入使

用，进一步增强了基层医院卫生服务功能。

4、全力促进基本公共卫生服务逐步均等化 促进基本公共卫生服务逐步均等化

我县从今年启动实施了对建立居民健康档案、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、传染病防治、健康教育等 9 项国家基本公共卫生项目实行免费管理的基本公共卫生服务项目，并继续抓好了重大公共卫生服务项目。到目前为止建立居民健康档案124901份，完成率为28%；免费为 56030位 65 岁以上老年人做健康检查，完成率 55%；为20200位高血压患者进行管理，完成率为40%；为 731 位Ⅱ型糖尿病患者进行了规范化管理，完成率为9 %；发现重症精神病人306人，已有260人纳入管理，完成率84%；免费为 3886名农村育龄妇女在孕前三个月和孕早期三个月补服叶酸发放，完成率51%；对全县4807 名农村妇女住院分娩给予了专项补助，完成率为68%；三岁以下儿童系统管理率为60%；并统一制订了档案管理制度、建档流程图、各乡镇均等化项目领导小组责任人等制度牌，实行制度上墙。配套资金的逐步到位为我县实施农村基本公共卫生服务均等化工作提供了有力保障。我县农村基本公共卫生服务均等化资金 1622万元已到位，到位率100%。为促进工作开展，4-8月卫生局组织了5次工作督查，各单位工作进展顺利。现已制定下发了 2011 年度的实施基本公共卫生服务逐

步均等化工作方案。 三、下一步打算 一是新农合下半年将实行信息化管理。二是进一步加强基本公共卫生服务逐步均等化工作，根据 2011年度工作任务，加快实施、加强督查。三是进一步强化实施国家基本药物制度，在社区卫生服务中心和乡镇卫生院全面实施的基础上，一般县级医疗机构和民营新农定点医疗机构也在同步实行配备国家基本药物和网上集中采购，并规定非基药不予报销。四是进一步加强县、乡、村卫生服务体系建设。

5、积极推进公立医院改革

按照省、地的部署，尝试开展公立医院的“临床路径管理”、“护理规范管理”等工作。县中心医院已正式通过地区评审，成为二级甲等医院。（2）加强基层医疗卫生队伍建设 为提高县乡两级医疗单位人员业务素质，同时按照基层赴县级以上，县级赴市级以上的人才培养规划，今年各医疗卫生单位派40名业务技术骨干去外地进修学习。全县开展全员岗位大练兵、大比武活动，今年以来，已完成了名乡镇卫生院卫技人员的岗位培训，对所有专业技术人员进行了“三基”考核。县中心医院与浙江省温州人民医院建立了长期对口协作关系，长期提供技术支持；县级医疗机构分别与 25个乡镇卫生院建立了对口协作关系。逐步形成了省、县、乡、村四级之间的传、帮、带业务平台，使我县在医疗队伍建设上得到可持续发展。

三、保障措施

我县成立了以县政府常务副县张智为组长的深化医药卫生体制改革领导小组，并下设办公室在县发改局，张晓滨局长任办公室主任。同时下发了基层医疗卫生机构综合改革包保领导责任名单。总之，我们将继续按照医改的总体要求，进一步规范运作，加大管理力度，不断解决新情况新问题，扎扎实实按照省、地政策，认真落实好医改各项工作。

黔西县医改办

二0一一年九月二十八日

黔西县2011年度医改工作汇报2017-02-19 11:24 | #2楼

尊敬的各位领导：

今年，我县在地区医改办的指导下，在、县政府的领导下，认真贯彻落实国家、省、地医改工作会议和相关文件精神，严格执行深化医药卫生体制改革五项重点工作任务，着力加强组织领导，深入落实工作责任，积极创新工作模式，全面形成整体合力，确保了医改工作扎实推进并取得明显成效。现将我县今年医改工作汇报如下：

一、主要工作进展情况

（一）、加快推进基本医疗保障制度建设

1、城镇职工：我县应参保职工人数22453人，已参保22453人；参保率达100%，“一卡-通”发放22453万个，政策范围内住院费用报销比例达52.4 %。

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2、新农合：我县应参合农民610347人，已参保598934人，参合率占98.13%，新农合年度筹资总额6542.61万元，其中，县级财政实际补助额382万元，个人缴纳1745.94万元；人均补助额每人每年200元，其中，地、县两级财政补助每人每年 15.4 元；及时调整了新农合补偿方案，各级别门诊、住院补偿比例提高了5个百分点；将住院补偿封顶线从4万元/人/年调整到8万元/人/年，儿童保持12万元/人/年；将先心病、癌症、尿毒症等特殊重大疾病，提高到15万元/人/年，达到当地农民人均纯收入的6倍以上；将门诊全年补偿封顶线从100元/年/人调为200元/年/人；将检测发现 1

为乙肝表抗阳性的孕产妇所分娩的新生儿，接种乙肝免疫球蛋白的费用除项目报销部分外，剩余部分按住院比例予以报销。将狂犬疫苗纳入新农合报销范围，县、乡级定点医疗机构均按75%的比例报销，进一步完善了管理措施。

3、城镇居民：我县应参保城镇居民23817人，现已参保23341人，参保率98%，城镇居民医保基金收入总额589.52万元，其中，地级财政补助额15.77万元，县级及以下财政补助额176万元，个人缴纳费用数128.11万元；人均补助额每人每年200元，其中，地、县两级财政补助每人每年49.4 元；同时将居民医保的补偿统一按照新农合补偿方案执行。

4、各级政府对新农合和城镇居民医保补助资金2011年累计到位金额200元/人，职工基本医保、城镇居民医保、新农合均实现了统筹区域内费用即时结算，城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到70%，城镇居民医保、新农合实施门诊统筹；医疗救助累计资助困难人群参保人数87人，救助金额达20.9802万元，医疗救助累计资助困难人群参合人数73703人，对449户农民低保对象、五保户、重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等困难群体经医保报销后仍难以负担的医疗费用补助额 104.94 万元。对921人次特殊困难群体（低保对象、五保户、重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等）经医保报销后仍难以负担的医疗费用补助额达24.01万元。

5、辖区内省、地、县关闭破产企业退休人员137人，实际参保 137人，参保率为100％；困难企业职工1275人，实际参保1275人， 2

参保率为100％。

6、对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，县 (市、区) 城镇居民基本医疗保险配套资金应到位 97.6 万元，实到位 176 万元，到位率 100 ％；新型农村合作医疗配套资金应到位 778.6 万元，实到位 382 万元，到位率 49 ％（新农合人均13元、居民医保人均41、8元）。

7、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗政策范围内住院费用报销比例在乡镇卫生院分别达到80％、85％、85％；在县级医疗机构分别达到80%、75%、75%；在地级医疗机构分别达到70%、55%、55%。其统筹基金最高支付限额分别提高到20万元（当地职工年平均工资6倍）、15万元（当地居民可支配收入17倍）、15万元（全国农民人均纯收入的25倍）。

8、开展了提高儿童重大疾病医疗保障水平试点工作。

（二）实施基本药物制度的进展情况及开展基层医疗卫生机构综合改革的情况

1、继续在25个乡镇卫生院和2个社区卫生服务中心实行国家基本药物零差率使用，占政府办基层医疗卫生机构的100 %，全部医疗机构诊疗了593337人次；基本药物实际销售价格下降20%，实施基本药物制度的基层医疗卫生机构门急诊次均费用同比下降35%，住院次均费用同比下降20%，门急诊诊疗人次同比下降10%，对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构补助资金由省、地、县三级财政按6︰2︰2的比例下拨了补偿资金907万元；基本药物集中招标采购平台累计采购金额达626.551073万元，当月基本药物两天 3

配送到位率达90%，同时加强基本药物网上采购的监管，借助新农合网络落实监督管理措施。

2、重新完成了医疗机构设置规划，在城区增设了县中医院、两个社区卫生服务中心和四个二级以上规模的医疗机构，在每个乡镇增设1个一级以上医疗机构；解决了乡镇卫生院按最高1.4‰标准核定编制，增加乡镇卫生院人员编制761名；现招考已在进行中， 27个政府办基层医疗卫生机构均全部完成竞聘上岗并签订聘用合，已落实基层医疗卫生事业单位绩效工资的发放，并实施综合量化绩效考核，我县目前无富余人员，故完成清理、清退按政策规定不符合竞聘上岗和分流安置资格人员为0人。

（三）、健全基层医疗卫生服务体系

我县中心医院已成功进入二甲医院，全县360个行政村，每村增加了2名防保员，并将防保员补助由原来的150元/月/人提高到300元/月/人；我局经多方筹资，共投入607万元打造各乡镇卫生院的规范化建设，现已有1个乡镇卫生院达到标准；已开展了基层医疗卫生管理信息系统的培训，从7月1日开始就启用了基层医疗卫生管理信息系统；已完成7名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，完成率54%；共完成1646名基层医疗卫生机构人员在岗培训，其中：377名为乡镇卫生院人员，完成率高达370%； 50名社区卫生服务人员，完成率达100%； 1219名村卫生室人员，完成率,349%；为乡镇卫生院招收 10名（其中中医专业 2 名）定向免费医学生；乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占辖区医疗卫生机构门诊总量的15%。

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（四）、促进基本公共卫生服务逐步均等化

健康档案的建立和慢性病的管理正在得到加强，各级政府基本公共卫生服务经费累计到位1622万元，到位率达100%，人均基本公共卫生服务经费县级补助 0.7 元/人，全面开展9类国家基本公共卫生服务项目，重大公共卫生服务项目任务平均完成率达100%。其它各个项目已按医改目标责任书内容得到落实，截止今年9月底，全县农村孕产妇住院分娩减免 人，农村孕产妇住院分娩率达到 ％以上，为 4135名农村生育妇女免费补服叶酸，实施艾滋病母婴传播阻断 例，乙肝检测 例，梅毒检查 000例，截止10月29日共建立居民电子健康档案388551份，其中城镇居民健康档案56047份，建档率50%，农村居民健康档案规范化建档332504份，建档率54%，高血压、糖尿病慢性病规范化管理8856人，其中高血压管理8125人，完成率达40%；糖尿病管理731人，完成率9%；发现重性精神病306人，已经纳入管理260人；为31153名65岁以上老年人健康体检，并为建档的群众发放了健康档案信息卡，安排了档案管理人员，配置了档案柜，设立了档案室，现已基本完成了该项目工作，并实现信息化管理。

（五）、积极稳妥推进公立医院改革试点

开展了县级医院综合改革，增设了8个非公立医疗机构，我县全部医疗机构拥有床位数2154张，其中非公立医疗机构床位数达512，占全县32%；已安排60名县级医院骨干人员到三级医院进修学习；成立了县级医疗专家库，引导有特长的县级专家到基层医疗卫生机构开展帮扶执业活动。成立了县医疗争议协调委员会，协调

处置了医疗机构发生的医疗争议事件，拟定了打击医闹的实施方案，以改善医疗机构的医疗秩序。

（六）多次召开了2011年医改工作会议，及时传达省地医改电视电话会议精神，同时加大了医改宣传培训力度。

二、存在的问题

总体来看，我县医改总体进展顺利，但也存在一些比较突出的问题，主要是各乡镇工作进展不平衡，新机制建设明显滞后，特别是基层综合改革明显滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。其次是医患关系的处理困难重重；再次是孕产妇住院分娩任务数过大，难以完成及健康档案电子档案的建立，目前还没有完成，时间较紧恐难以按时完成。

三、建议

请省出台相关文件，加大打击医闹的力度，从政策层面解决医闹的问题。

三、下一步的工作安排

我们将把以下几个方面作为工作重点抓实、抓好、抓出成效，努力把党和政府的惠民政策落到实处。

（一）加快推进基本医疗保障制度建设。进一步扩大基本医疗保障覆盖面，采取经济、行政等综合措施，促进各类人员应保尽保，力求全县城镇职工医保和城镇居民医保参保率稳定在95%以上。将城镇居民医保与新农合结合在一起，实现统一筹资标准、统一管理模式、统一管理方案。完善城乡一体的医疗救助制度，合理确定救助范围，切实做好城乡低保、农村五保、重点优抚对象的医疗救助，

进一步提高救助对象基本医疗费用的救助比例。建立动态增长的基本医疗保险筹资机制，逐步提高城乡基本医疗保障水平。提高基本医疗保障管理服务水平，加强医保经办机构制度建设和人员培训，加强医疗保险信息系统的建设，提高管理工作效率，制定合医报账流程，加大对定点医疗机构监管力度，确保合医资金使用安全化。

（二）继续推行国家基本药物制度。继续实行国家基本药物和省增补药品由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构，取消药品加成，实行零差率销售，实现乡村全覆盖。建立基本药物优先选择和合理使用制度，完善基本药物制度政府补偿机制，依托新农合系统推进控制基药的使用，到今年年底基本药物使用率在村卫生室和乡镇卫生院要达到100%。

（三）建立健全基层医疗卫生服务体系。强力推进基层医疗卫生服务体系建设，重点抓好县中心医院、中医院、妇幼保健院和卫生监督所等县级医疗卫生机构和乡镇卫生院、村卫生室规范化、标准化建设，进一步完善县、乡、村三级医疗卫生网服务功能。下大力气解决基层医疗机构人才短缺、技术薄弱问题，努力为基层医疗机构培养和培训能够“沉得下、留得住、用得上”的全科医生。巩固和完善三级医院对口支援协作和卫生支农工作。认真做好基层医疗机构万名医生培养、定单定向全科医学生免费培养、在岗乡镇卫生院和村卫生室卫生人员培训等项目工作，全面增强基层医疗卫生机构服务能力，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能满足基本医疗服务需求。

（四）促进公共卫生服务均等化。继续抓好重大和基本公共卫

生服务项目，进一步提高项目工作的内涵质量。通过提供免费的基本公共卫生服务，增加普惠性、可及性，有重点、分年度解决突出的基本公共卫生问题，实现人人享有基本公共卫生服务。加强公共卫生服务能力建设，加强妇幼保健机构、精神卫生机构建设，进一步改善疾病预防控制、应急救治、卫生监督等专业公共卫生服务机构设施条件，形成分工合理、分级负责、职责明确、服务优化的公共卫生服务网络。建立健全突发公共卫生事件应急指挥系统，建立覆盖城乡的卫生应急救援网络。加快建立电子健康档案进度。

（五）稳妥开展公立医院改革。将公立医院改革列入县政府的重点工作内容，通过改革，进一步完善公立医院服务体系，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗机构的分工协作机制；改革公立医院管理体制，建立公立医院法人治理结构；改革公立医院内部运行机制；改革公立医院补偿机制；加强公立医院管理；改革公立医院监管机制；建立住院医师规范化培训制度；加快多元化办医格局。全面推进人事分配制度改革，继续实行全员聘用制、绩效考核工资制。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷预防和调处机制，严厉打击“医闹”行为。

（六）开展县乡村一体化管理改革。以县中心医院为龙头，乡镇卫生院主要采取合作，按股份管理，实行行政业务统一管理、人员统一调配、报酬统一发放、财务统一管理、药品统一配送的县乡村一体化管理，强化县级医院对乡镇卫生院的指导与管理。乡镇卫生院对所属行政村卫生室实行行政、业务、药械、财务、资产等一

体化管理，逐步建立严格的村医服务准入制度，优化队伍结构，加强业务培训，提高服务水平。根据我县实际，引进外资将原领办性质卫生院进行股份合作制的改造，完善各项管理，预计在25个乡镇实施乡村一体化管理，实行一体化的村卫生室同步实施基药零差率销售，补助由各乡卫生院负责；

（七）加强领导，强化措施，保障工作任务按期完成。将医改工作列入政府目标管理内容，协调卫食药监、机构编制、发改、财政、人力资源和社会保障等部门加强协调，密切配合，保证改革顺利实施。切实保证改革所需资金，加强基层医疗卫生机构的行政管理和财务管理，建立健全财务公开制度，确保资金分配使用规范、安全、有效，严禁挤占、截留、挪用。强化监督检查，加强对基层医疗卫生机构政府补助经费落实情况、公共卫生服务和基本医疗提供情况、基本药物制度执行情况的监督检查，确保各项工作有序规范运行。加强动员宣传，在全社会大力宣传深化医药卫生体制改革的目标和重点任务，营造良好的舆-论氛围和改革环境。

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