卫生院绩效考核细则

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卫生院绩效考核细则

乡镇卫生院绩效考核评价细则（试行）
考核指标与分值		考核内容	考核标准	评分标准
基本医疗服务(28分)	服务质量(6分)	严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求	处方书写合格率达到100%，门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率95%。建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故。未发生医疗事故，医疗纠纷赔偿控制在一定额度内。	1、通过询问查看，无门诊病历扣0.5分，无门诊观察记录扣0.5分。无院内处方权授予的文件、缺药房签名字样的各扣0.3分。 2、抽查100张处方，是否项目齐全，药品名称、规格、剂量等书写规范，每低5个百分点扣0.2分，无处方评价统计资料及分析扣0.5分。 3、抽查20份护理文书，书写合格率每降低5%扣0.5分。 4、住院病历书写符合规范，抽查20份病历，甲级病历＞80%，杜绝丙级病历。甲级病历每低5个百分点扣0.5分，使用外院的病历用纸和表格的扣1分，丙级病历每例扣1分。 5、无院感组织扣0.5分，无定期综合评比检查及统计分析的整改意见者扣0.5分，考核结果无处理意见的扣0.5分。 6、医疗事故及纠纷处理无预案及措施者扣1分，有措施未实行扣0.5分，有差错未登记或未上报扣0.5分，未及时妥善处理而发生上访者扣1分，性质未定、责任人未定、处罚措施未落实者分别扣0.5分；无医患沟通处理记录扣0.5分。发生医疗事故每起扣2分，发生B超性别鉴定的扣6分。
	服务数量（6分）	门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院人次数、住院床日数或观察室输液病人数。	分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院人次数、住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。	以本单位前三年平均值为基数，门急诊人次、出诊人次、门诊观察人次、辅助检查人次、出院病人数，达平均值90%以上各得1分，每降低2%各扣0.5分；出院病人平均住院日每延长1天扣0.5分，直至扣完为止。
	医疗费用（6分）	住院和门诊费用。	与上年相比，次均住院和门诊费用的增长幅度不超过全省平均水平。单病种限（额）付费的病种数逐年增加，以及总额预付。	以当地同级同类医疗单位平均水平为基数，次均门急诊费用、次均住院费用，每升高2%分别扣0.1分，直至扣完。开展单病种限（额）付费，且病种数逐年增加，以及总额预控制（2分），未开展或病种数未增加，以及未实行总额预控制分别扣1分。
	执行基本药物制度(10分)	配备和使用基本药物，规范药房建设。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售。	按照规定配备基本药物。药房达到规范化要求。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。所有药品执行零差率销售。	1、全部配备和正确使用国家基本药物和我省增补药品，每月配备使用国家基本药物的采购金额占总采购金额比例≥70%，使用比例每少一个百分点扣1分。如有目录外用药情况扣2分。 2、药房达到规范化要求，按食品药品监督管理局要求执行，对达不到标准的扣2分。 3、查看卫生院有无药品自采情况，如有扣1分。 4、访谈5-10就医群众，如有2名群众不满意扣1分。 5无药品价格公示上墙扣1分。发现有过期失效或不按照规定存放的药品扣1分。 6、查看有无库存药品清理记录，有无药品价格日常监测记录，如无扣1分。 ⑤霉变、假劣药品上架扣0.5分。 3、抽查100张门诊处方，门诊抗生素2联及以上，联用处方百分比不超过20%（2.5分）。未按规定超过《处方管理办法》要求一次扣2.5分。 4、所有药品执行零差率销售，未执行零差率销售，每个品规扣5分。 5、执行省《采购目录》和网上采购药品有关规定，不符合规定的，每个品规扣5分。
公共卫生服务（28分）	农村居民健康档案（3分）	农村居民健康档案的建立、使用、管理。	按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。农村居民健康档案2011年建档率达50%，农村居民健康档案合格率达90%，真实率达100%，使用率达90%。按照（2011版）公卫项目服务规范执行。	建档率每低1%扣1分；合格率每低5%扣0.5分；使用率每低5%扣0.5分；真实率每低5%扣0.5分。
	健康教育（2分）	健康教育与健康咨询提供情况。	设置健康教育宣传栏，每年更新不少于12次，发放健康教育资料不少于12种，举行健康教育讲座不少于12次，开展健康教育与健康促进专题活动不少于6次。服务对象健康教育咨询满意度达90%以上。	宣传栏12期（0.6分），每少1期扣0.05分；开展健康教育讲座咨询活动6次（0.6.分），每少1次扣0.1分；国家规定的卫生宣传日活动10次（0.8分），每少1次扣0.1分。按照2011年版服务规范执行。
	免疫规划（3分）	国家免疫规划的执行及其管理情况。	规范预防接种门诊的设置建设和运行管理，为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，及时发现、报告并协助处理疑似预防接种反应。2011年，以乡镇为单位，适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（“五苗”）接种率达到90%以上，新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达80%以上，2015年实现扩大国家免疫规划11种疫苗全部达90%以上，冷链运转和温度记录正常。	接种门诊设置不规范扣1分；每种疫苗接种率每低1%扣0.2分；冷链管理不规范扣0.5分；接种一类疫苗违规收费，扣3分。按照（2011）版公共卫生服务项目服务规范执行。
	传染病防治（2分）	传染病疫情的报告及处理情况。	保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率均达100%以上。配合县级以上疾控机构，参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。按照（2011版）服务规范执行。	1、制度齐全（报告管理制度、登记制度、培训制度、奖惩制度齐全）1分；缺少一项制度或未执行扣0.5分。 2、报告率、完整率、及时率达95%；每低1%扣0.5分。
	儿童保健（3分）	儿童保健，生长发育和儿童保健知识宣传咨询，信息管理	建规范儿童保健门诊。2011年儿童保健覆盖率达到60%、系统管理率达50%，以后逐年递增。生长发育与儿童保健宣教活动1年不少于6次。准确及时报送信息。	无规范儿童保健门诊扣1分，儿童保健覆盖率、系统管理率每下降5%扣0.5分。宣教每少1次扣0.2分。信息漏报1次扣0.5分，信息逻辑错误1次扣0.1分。并严格按照（2011版）公共卫生服务项目规范进行管理。
	孕产妇保健（3分）	孕产妇保健，孕产妇保健知识宣传咨询，信息管理。	建规范化孕产妇保健门诊。2011年孕产妇保健覆盖率达到90%、系统管理率达到60%，以后逐年递增。孕产妇保健宣教活动1年不少于6次。准确及时报送信息。并按照（2011版）服务规范进行管理。	无规范孕产妇保健门诊扣1分，孕产妇保健覆盖率、系统管理率每下降5%扣0.5分。宣教每少1次扣0.2分。信息漏报1次扣0.5分，信息逻辑错误1次扣0.1分。
	老年人保健（2分）	老年人健康检查、健康登记管理情况。	每年定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人慢性病、骨质疏松、伤害预防和自救等健康指导。提供养生保健、疾病防治服务，老年人的健康登记管理率2011年达60%。并按照（2011版）服务规范进行管理。	老年人健康档案管理率低于年度要求按比例扣分，未建档则扣2分。
	慢性病管理（3分）	高血压、糖尿病等慢性病的防治及管理情况。	对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，每年定期进行体格检查，指导村卫生室人员定期开展随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。高血压、糖尿病两类人群的健康管理率2011年达到60%。并按照（2011版）服务规范进行管理。	35岁以上人群首诊测血压，对登记的高血压、糖尿病人定期随访，健康管理率低于年度要求的按比例扣分。并按照要求对登记管理的慢病人群每年免费提供一次体检。
	重性精神疾病患者管理（2分）	重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。	对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。2011年重性精神疾病患者管理率达到40%，并按照（2011版）服务规范进行管理。	重性精神疾病患者管理率、患者规范管理率、显好率低于年度要求按比例扣分。
	重大公共卫生服务项目（2分）	重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况。	按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作。	农村孕产妇住院分娩补助完成1分，100%得1分，每下降10%扣0.1分；农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达80%得1分，下降10%扣0.1分。
	应急处理、卫生监督等（3分）	突发公共卫生事件的应急处理、卫生监督管理等。	有较强的应急处理能力，做好食品、公共场所、学校、职业卫生咨询、饮用水卫生安全巡查、非法行医与非法采供血信息报告等卫生监督协管工作。	应急无组织扣1分，配合参与食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与监督管理频次每少1次扣1分，无记录扣1分。
新型农村合作医疗（11分）		新农合政策宣传（3分）。	在医院醒目位置设置新农合宣传栏、公示栏。宣传内容：新农合政策、补偿方案、就诊流程、药品及诊疗目录、举报电话、医疗费用补偿报销办法,公示医疗服务与药品价格。院务会研究全院新农合工作。对全院职工进行新农合政策宣传、教育.对辖区内乡村医生进行新农合政策宣传与培训。	未公布就诊报销流程扣0.5分；未公示医疗服务与常用药品价格的各扣0.5分。院务会研究全院新农合工作。对全院职工进行新农合政策宣传、教育。每年至少进行2次，少进行1次扣0.5分。无新农合专题宣传栏目扣0.5分；。对辖区内乡村医生进行新农合政策宣传与培训,每年至少一次，查看培训记录，没有培训扣0.5分。
		新农合监督。(4分)	公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。投诉率为0，被举报发生套取资金且被查实的事例为0。	未及时公示参合补偿情况和投诉电话各扣1分；投诉查证属实的，每起扣1分；发生套取资金被查实扣4分。
		新农合服务。（4分）	开展即时结报，识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息。	即时结报没有开展到位出现迟报的扣2分；上传结报信息不及时扣2分。
乡村卫生服务一体化管理（10分）		乡村卫生机构基础设施情况。（5分）	按照《河北省农村乡镇卫生院建设指导标准》、《河北省农村村卫生室建设指导标准》，实现标准化建设。	抽查近年来省民生工程建设完成的乡镇卫生院、村卫生室，建设达不到标准化要求的酌情扣0.5-2分；当年民生工程年度建设任务未按时完成的，扣3分。
乡村卫生服务一体化管理（10分）		乡镇卫生院对村卫生室管理情况。（5分）	按照省一体化管理指导意见的要求，乡镇卫生院对村卫生室实行以“五统一、两独立”为基本内容的规范管理。	“五统一、两独立”没有实行的扣5分，不规范的一项扣1分。
人事财务管理（7分）		人员配备情况。（3分）	人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。	人员按管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别合理设置，实行编制管理。单位专业技术人员占总人数的90%以上，其中公共卫生服务人员占20—40%，每降低5%各扣0.5分；无执业资格的人员从事执业活动的有1人扣1分，直至扣完。无执业资格的人员从事上述工作的有1人扣1分，直至扣完。
人事财务管理（7分）		财务管理、分配制度建立执行情况。（4分）	严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符合规定。内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制。	1、未建立本单位的财务管理制度，扣1分，有制度未上墙公示扣0.5分。共1分。 2、未执行本单位财务制度一项扣0.1分，直至扣完。共1分。 3、乡镇卫生院至少配备一名专职会计人员，未达要求，扣1 分。共1分。 4、会计账簿设置不齐全，缺一项扣0.5分，未按规定编制会计凭证扣0.5分，直至扣完。共1分。 5、单位绩效考核无文字材料，未落实岗位绩效工资制扣1分，缺一项扣0.5分。共1分。 6、绩效考核方案无服务质量，无服务数量（医疗统计相关数据），无岗位责任，无绩效成果缺一项扣0.25分，直至扣完。共1分。 7、药款上缴支付情况。规定的时间内不足额上缴扣1分。
院内环境与管理（6分）		院容院貌，管理制度。（6分）	建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。乡镇卫生院冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。	查院内有空荒地，有卫生死角，院容院貌不整洁扣3分。室内地面干净整洁，无烟头、纸屑，无痰迹、厕所清洁卫生无异味有一项不合格扣1分，直至扣完为止。
群众评价与监督（10分）		医患沟通情况，群众满意率。（10分）	院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率（抽取不少于10名）80%以上。	查服务公示制度、公开员工身份、公开收费标准、公开承诺规定、公开查询费用、公开监督电话上墙，查便民服务措施设置，缺一项扣0.5分；开展“让病人选择医生”、“选择医护小组”、“诚信、平安医院” 未开展扣1分；“基层站所”活动中群众评议满意度达不到80%以上扣3分。

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