医保考核奖惩制度

医保考核奖惩制度

1. 凡无医保病人自费项目签字同意书（包括外地医保及农村合作医疗病人），每例罚款100元，当事人要承担病人及医保中心不予支付的费用。

医保考核奖惩制度

2. 乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款50元，当事人承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。

3. 特殊检查、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由、无检查报告单每例罚款100元，当事人承担病人拒付的所有检查费用。

4. 杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者每例罚款200元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励200元。

5. 医保、农合病人住院科室未核实身份或未收取“诊疗手册”的，每一例罚款50元。

6. 出院带药未上医嘱，违规及超标准带药的，每例罚款100元，当事人承担医保中心其拒付费用。

7. 意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，每例罚款200元，同时承担医保中心不予支付的费用。

8. 所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，造成病人无法按时结算出院的，每例罚款200元。

9. 科室单病种包干管理不善，引起病人投诉或造成医保中心拒付的，每例罚款100元，医保中心拒付费用由当事人负责赔偿。单病种管理好的科室，给予奖励200元。

10. 将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款200元，并承担该病人医疗费用（美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤交通事故、自杀、他杀、误服故意伤害、与职业有关的所有疾病、斜视、性病）。

11. 医保、农合自费签字单填写规范、医保手册管理好的科室，给予奖励200元。

12. 医保、农合病人管理规范，全年无投诉的科室，给予奖励500元。

13. 医保、农合住院病人多、医疗费用控制好的科室，每月给予奖励200元。

医保奖惩制度2016-08-15 8:50 | #2楼

为了更好地贯彻执行医疗政策，把医院医保工作做得更好，根据医保工作情况，特制定如下考评奖罚制度；

1. 乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款20元；

2. 杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款50元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励50元；

3. 抗生素使用合理：不合理使用药效相同的药物者；同时使用两种或两种以上昂贵抗生素；每例罚款20元；

4. 出院未上医嘱，超标准带药的，每例罚款20元；

5. 出院少收、漏收或者多收费用者；每例罚款20元；

6. 十五日之内二次入院，病人未经医保办审核收住院的每例罚款50元，并承担相关责任；

7. 住院病人满意度调查<85%，罚款100元，>95%以上奖励100元；

8. 将不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款50元。

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